Диагностика
Поради неспецифичните симптоми, карциномът на жлъчния мехур понякога се диагностицира случайно по време на рутинен преглед (например коремна сонография) на корема. Ако карцином на жлъчка канали се подозира, пациентът първо трябва да бъде разпитан подробно (анамнеза). По време на този процес човек трябва особено да търси симптомите, които показват a жлъчка застой.
След това пациентът трябва да се подложи задълбочено физическо изследване. Първото нещо, което често се забелязва, е пожълтяване на кожата (иктер) и в някои случаи безболезнено, изпъкналост жлъчен мехур в дясната горна част на корема може да се палпира (знак Курвоазие). В напреднали случаи действителният тумор може дори да се палпира.
При анализ на кръв (лабораторно), определени кръвни стойности могат да показват заболяване на жлъчка канали. Например, гама-глутамил трансфераза (гама-GT), алкална фосфатаза (AP) и билирубин могат да бъдат повишени, което показва натрупване на жлъчка, но не е специфично за жлъчния мехур рак, тези кръв параметрите могат да бъдат повишени и при други жлъчен канал препятствия, като камък в жлъчката (холецистолитиаза).
Така наречените туморни маркери са вещества в кръв които често се срещат в някои видове рак и по този начин може да показва наличието на рак. Те не играят съществена роля при първоначалната диагноза на карцинома на жлъчния мехур, тъй като често могат да се получат фалшиво положителни резултати. Ако, обаче, определено туморен маркер установено е, че стойността е повишена преди операцията, която изчезва след операцията, тогава този маркер може да се използва особено добре за диагностициране на подновено огнище на тумора (рецидив на тумора) чрез бързо кръвен тест.
Туморни маркери, които могат да бъдат повишени в жлъчния мехур рак са CA 72-4, CA 19-9, CEA. Постановка и степенуване Постановката се отнася до диагностичната процедура след диагностициране на злокачествен тумор. В допълнение към изследването на тъканите (хистология), постановката играе решаваща роля при избора на терапия и прогнозата.
Постановка оценява разпространението на тумора в организма. Класирането се извършва и като част от постановката. Тук туморните клетки се класифицират според тяхната диференциация.
Диференциацията в този случай се отнася до степента, до която клетките от биопсия получените съвпадат с клетките, от които произхождат. Сонография Сонография (ултразвук) е неинвазивен метод за оценка на коремни органи без използване на радиация. При сонография на коремната кухина (корем), степента на тумора в леглото на жлъчния мехур, степента на жлъчен канал стесняване и засегнатост лимфа възли в коремната кухина могат да бъдат оценени.
Тъй като методът е лесен за използване и не е стресиращ за пациента, сонографията може да се повтаря толкова често, колкото е необходимо и може да се използва особено за проследяване и последваща грижа. Компютърна томография (КТ) произвежда томографски изображения с помощта на рентгенови лъчи и може да предостави информация за степента на тумора, неговата пространствена връзка със съседните органи (инфилтрация), лимфа участие на възел, а също и за отдалечени метастази. Не е необичайно да се нуждаете от CT сканиране и на двете сандък (гръден кош) и корема за оценка на всички метастатични пътища (черен дроб намлява бял дроб).
Подобни резултати се получават с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и ЯМР на черен дроб. Ендоскопска ретроградна колангенпанкреатектомия (ERCP) При този метод на изследване ендоскоп с оптика с страничен изглед (дуоденоскоп) се разширява до дванадесетопръстник и големият дванадесетопръстник папила (папила Ватери, бащината папила) се изследва. Това е отворът на общия канал на черен дроб, жлъчен мехур (ductus coledochus) и панкреас (ductus pancreatica).
Ако не е възможно да се придвижат инструментите в жлъчен канал, е необходимо внимателно да отрежете папила отваряне за разширяване на отвора. Тази процедура се нарича папилотомия или сфинктеротомия. Във втората стъпка от изследването в тези канали се инжектира контрастно вещество срещу посоката на потока на храносмилателните сокове (ретроградно).
По време на инжектирането на контрастното вещество се получава Рентгенов прави се изображение на горната част на корема. По този начин контрастната среда прави стесняване на каналите (стенози), причинено от камъни в жлъчката или тумори, видими и по този начин оценими. Освен това е възможно да се вземе тъканна проба от тумора (биопсия) през ендоскопа и да го изследва хистологично от патолога под микроскоп. По време на ERCP терапията може да се проведе в същата сесия.
Например, възможно е да се отстрани камък с поставен инструмент или, в случай на стеснения, причинени от тумори или възпаления, да се възстанови потока на жлъчката и / или панкреаса чрез поставяне на пластмасова или метална тръба (стент). Перкутанна трансхепатална холангиография (PTC) Ако визуализацията на жлъчните пътища с помощта на ERCP е неуспешна, може да се извърши перкутанна трансхепатална холангиография. При този метод черният дроб се пробива с куха игла през кожата и се локализира жлъчен канал.
Както при ERCP, се инжектира контрастно вещество, за да покаже жлъчните пътища върху рентгенови лъчи. Също така е възможно да се използва този метод за източване на жлъчната течност навън чрез така наречения перкутанен трансхепатален дренаж (PTD), за да се елиминира изоставането в жлъчните пътища. Особено в случай на неоперабилни тумори, това може да осигури облекчение в случаи на тежка форма жълтеница.
Гръден кош рентгенови лъчи: A сандък се прави рентгенова снимка (рентгенова снимка на гръдния кош), за да се предостави информация за метастатична инфекция на бял дроб. Ендосонография (ендолуминална ултразвук) В ендосонографията, както в гастроскопия (езофаго-гастро-дуоденална ендоскопия), тръбата първо се вкарва в дванадесетопръстник в непосредствена близост до тумора. При това изследване обаче, ултразвук сондата се поставя в края на тръбата вместо камера.
С този метод разпространението на тумора в дълбочина (инфилтрация) може да се визуализира чрез поставяне на ултразвуковата сонда върху тумора и (регионално) лимфа възли в близост до жлъчния мехур също могат да бъдат оценени. Лапараскопия: В напреднали туморни стадии понякога е необходимо да се извърши а лапароскопия за да се оцени правилно регионалната степен, инвазия на коремната кухина (перитонеална карциноза) и черния дроб метастази. По време на тази процедура, която се извършва под обща анестезия, различни инструменти и камера могат да бъдат вкарани през разрези в коремната кожа, което позволява да се наблюдава разпространението на тумора.
