Цефалгия (главоболие) може да се прояви по следните начини:
- Краткотраен срещу дълготраен болка.
- Остър срещу тъп
- Едностранно срещу двустранно
- Подобрение срещу влошаване поради движение
Могат да се появят следните придружаващи симптоми:
- Общо чувство за болест
- Болка във врата
- Гадене (гадене) / повръщане
- Световъртеж (виене на свят)
- Зрителни нарушения
- Фотофобия (лека срамежливост)
- Чувствителност към шум
- Червени, воднисти очи
Забележете:
- Активно търсете предупредителни знаци (SNOOP: вижте по-долу; червени знамена; вижте по-долу).
- Вторичен главоболие, т.е. симптоматично главоболие като проява на друго разстройство. са малко вероятни при липса на червени знамена. Забележка: Симптоматично главоболие са значително по-рядко срещани от идиопатичните главоболия (= главоболия, които самите са болестта), при около 8%.
Цереброваскуларни събития и техните главоболие разпространение (честота на главоболие).
Цереброваскуларно събитие | Главоболие | Разпространение на главоболието |
Субарахноидален кръвоизлив (SAB) | остро анихилационно главоболие (първично главоболие при гръмотевици) |
|
Вътречерепен кръвоизлив (мозъчен кръвоизлив) | Внезапно и силно главоболие (почти винаги) |
|
Преходна исхемична атака (TIA) | Главоболие |
|
Исхемична обида (исхемична апоплексия /удар). | Главоболие |
|
Тромбоза на синусовите вени | Главоболие (проява през първите три дни след събитието) |
|
Диференциална диагноза въз основа на появата на симптоматика на главоболието
Начало | Първично главоболие | Вторично главоболие |
Апоплектиформен | Идиопатично гръмотевично главоболие (максимална интензивност за <1 минута; трае от 1 час до 10 дни) | Субарахноидален кръвоизлив (SAB; кръвоизлив между мозъчните обвивки на паяка и меките мозъчни обвивки; главоболие при гръмотевици: около 50% от случаите) |
(Идиопатично) доброкачествено пронизващо главоболие | Дисекция (разделяне на стенните слоеве, например, артерия) | |
Невралгия на тригеминалния нерв (внезапна поява, сълзене и пареща болка) | ||
Слаба | Главоболие от напрежение | Исхемична апоплексия |
Мигренозна атака | Вътремозъчен кръвоизлив (ICB; мозъчен кръвоизлив). | |
Тригеминално вегетативно главоболие: клъстерно главоболие; пароксизмална хемикрания (разстройство на главоболието, характеризиращо се със строго едностранни пристъпи на болка); SUNCT синдром (краткотрайно едностранно невралгиформно главоболие с конюнктивална инжекция и разкъсване); хемикрания континуа (постоянно, строго едностранно непрекъснато главоболие) |
|
|
Хроничен | Хронична мигрена | Гигантски клетъчен артериит (RZA; arteritis temporalis |
Хронично главоболие от напрежение |
|
Диференциална диагноза въз основа на появата на симптоматика на главоболието и максимална интензивност на болката
Начало на главоболие / интензивност на болката | Болести | Болести с незабележими неврологични находки |
Прекурен / тежък |
|
|
над часове / средно |
|
|
над дни / редовно |
|
|
Диференциална диагноза въз основа на други симптоми и находки
Симптоми / констатации | Първично главоболие | Вторично главоболие |
Поява |
|
|
Продължителност |
|
|
Медицинска история |
|
|
Констатации от физически преглед |
|
|
Неврологични дефицити |
|
|
Aúra |
|
|
Припадъци |
|
|
Жизнени знаци |
|
|
Схемата SNOOP
Под съкращението SNOOP Американското общество за главоболие е съставило прости предупредителни знаци („тревожни главоболия червени знамена“), които могат да показват сериозно състояние:
S: Системни симптоми | Треска, загуба на тегло или вторична рискови фактори (ХИВ, системен рак/ В-симптоматично *). |
N: Неврологични симптоми или необичайни признаци. | Загуба на съзнание, нарушена бдителност, нарушение на бдителността, нарушение на говора, фокални неврологични дефицити |
O: „начало“. | експлозивно начало с достигане на точния максимум (pm). в рамките на 1 минута, анихилационна болка / гръмотевично главоболие |
O: „По-възрастни“) (възраст). | Ново събитие и прогресивно главоболие, особено в средна възраст> 50 години (гигантски клетъчен артериит); по-висок риск от „истинско” мозъчно заболяване като апоплексия (инсулт) |
P: Предишна история на главоболие. | Първо главоболие или промяна в модела на главоболие (промяна в честотата на атаката, тежестта или клиничните характеристики) |
* В симптоматика
- Необясними, постоянни или повтарящи се треска (> 38 ° C).
- Нощно изпотяване (мокро коса, напоени дрехи за сън).
- Нежелана загуба на тегло (> 10% от телесното тегло в рамките на 6 месеца).
Предупредителни знаци (червени знамена) за вторично главоболие
- Анамнестична информация:
- Млада жена + мигрена с аура и висока честота на атака + пушене + хормонална контрацепция с естрогени → помислете за: Апоплексия
- бременност (особено 3 триместър / трети триместър) → помислете за: EPH-гестоза (предстояща еклампсия, т.е. най-тежката проява на гестоза, придружена от припадък или дълбоко безсъзнание).
- възраст
- <3-5 години → помислете за: Macrocephalus (обиколка на главата> 97-и персентил въз основа на възраст и пол (или> 2 SD))? Физическата терапия като индикация за забавяне на развитието?
- <10 години + ново начало главоболие → помислете за: симптоматични причини.
- > 50 години + новопоявило се главоболие; независимо от местоположението → помислете за: Гигантски клетъчен артериит (arteriits temporalis).
- > 50 години + новопоявило се главоболие + промяна или необичаен клъстер на съществуващо първично главоболие * → помислете: симптоматични причини
- Време на деня: редовно нощно главоболие → помислете за: Мозъчен тумор
- Локализация: тежко тилно главоболие (принадлежащо към тила) → помислете за: Мозъчен тумор
- Продължителност: по-малко от 8 седмици → помислете за: Мозъчен тумор
- Инфекция: главоболие, свързано с инфекция (най-често симптоматично главоболие).
- Новопоявило се главоболие при известно злокачествено заболяване (туморно заболяване) или HIV инфекция
- Остро първо главоболие или първо главоболие с такава тежест → помислете за: Мозъчен тумор
- Травма: посттравматично главоболие
- Промени в характера → помислете за: Мозъчен тумор
- Укрепване чрез кашляне → помислете за: Мозъчен тумор
- Сутрешно повръщане на гладно → помислете за: Мозъчен тумор
- Нарастващо главоболие с постене повръщане → помислете за: повишено вътречерепно налягане (обърнете внимание на други признаци на вътречерепно налягане: напр. Папилема (подуване (оток) в кръстовището на оптичен нерв с ретината, което се забелязва като издатина на зрителния нерв глава; задръствания папила i. R. двустранен).
- Промяна на отдавна съществуващо главоболие.
- Нощно събуждане поради главоболие
- Лекарства или употреба на наркотици
- Главоболие с внезапно начало → помислете за: Главоболие при натоварване или вътремозъчен кръвоизлив (мозък кървене).
- Повишени температури → помислете за: Менингит (менингит) /менингоенцефалит (комбинирано възпаление на мозъка (енцефалит) И мозъчните обвивки (менингит)).
- Масивно издигнат кръв натиск → помислете за: хипертонична криза.
- Общи симптоми като болки в крайниците, загуба на тегло → помислете за: Arteritis temporalis
- Прекуретно начало (анихилационно главоболие, <1 мин) - необходимо е изключване на остро неврологично заболяване (напр. Субарахноидален кръвоизлив, SAB (кръвоизлив между паяковите менинги и меките мозъчни обвивки); синдром на задна обратима енцефалопатия); други диференциални диагнози включват:
- Каротидна дисекция - разделяне на интимата и медиите на каротидна артерия поради кръвоизлив.
- Първичен мозъчен ангиит
- Синдром на обратима церебрална вазоконстрикция (RCVS): заболяване, което обикновено засяга жени на средна възраст и възниква във връзка с употребата на адренергични или серотинергични агенти. В допълнение към анихилационното главоболие, многократни и многолокуларни вазоспазми (вазоспазми на съдове) се появяват при церебрална ангиография (образна техника за визуализиране на артерии и вени с помощта на контрастни вещества)
- Дълготрайно, прогресивно главоболие → помислете за: темпорален артериит, тромбоза на синусовите вени (SVT; запушване на мозъчните съдове от кръвен съсирек), тумор
- Повтарящо се повръщане
- Прогресивно (прогресивно), рефрактерно главоболие
- Менингизъм (болезнена скованост на врата) → помислете за: SAB
- Ново начало на шия/болки във врата/ ретроорбитална („зад очната кухина“) болка → помислете за: Аортна дисекция (синоним: аневризма dissecans aortae) - остро разцепване (дисекция) на стенните слоеве на аортата (основна артерия), с разкъсване на вътрешния слой на съдовата стена (интима) и кръвоизлив между интимата и мускулния слой на съдовата стена (външна среда), по отношение на аневризма, разсейваща (патологично разширение на артерията).
- Екзантем (кожен обрив) → помислете за: инфекция на Коксаки, ХИВ, рецидивираща треска, сънна болест (африкански трипанозомоза), Синдбис треска, сифилис, трихинелоза, васкулит, вирусна хеморагична треска.
- Неврологични аномалии *: → помислете за: EPH-гестоза (еклампсия), интрацеребрален кръвоизлив (ICB), мозък тумор, исхемична апоплексия (удар), менингоенцефалит, синус вена тромбоза (SVT), субарахноиден кръвоизлив (SAB), субдурален хематом (SDH; хематом) под (под) твърдия мозъчните обвивки между твърдата мозъчна обвивка и арахноида).
- Епилептични припадъци
- Промяна на съзнанието
- Неврологични дефицити:
- Парализа, конгестивни папили и симптомокомплекса на дезориентация, памет загуба, сънливост и загуба на съзнание.
- Неясна загуба на зрителното поле → помислете за: Мозъчен тумор
* Показания - без маркиране, придружаващи общи симптоми - за синдром на вторично главоболие.