Главоболие (цефалгия): симптоми, оплаквания, признаци

Цефалгия (главоболие) може да се прояви по следните начини:

  • Краткотраен срещу дълготраен болка.
  • Остър срещу тъп
  • Едностранно срещу двустранно
  • Подобрение срещу влошаване поради движение

Могат да се появят следните придружаващи симптоми:

  • Общо чувство за болест
  • Болка във врата
  • Гадене (гадене) / повръщане
  • Световъртеж (виене на свят)
  • Зрителни нарушения
  • Фотофобия (лека срамежливост)
  • Чувствителност към шум
  • Червени, воднисти очи

Забележете:

  • Активно търсете предупредителни знаци (SNOOP: вижте по-долу; червени знамена; вижте по-долу).
  • Вторичен главоболие, т.е. симптоматично главоболие като проява на друго разстройство. са малко вероятни при липса на червени знамена. Забележка: Симптоматично главоболие са значително по-рядко срещани от идиопатичните главоболия (= главоболия, които самите са болестта), при около 8%.

Цереброваскуларни събития и техните главоболие разпространение (честота на главоболие).

Цереброваскуларно събитие Главоболие Разпространение на главоболието
Субарахноидален кръвоизлив (SAB) остро анихилационно главоболие (първично главоболие при гръмотевици)
  • 80-100%
  • 33% главоболие като единствен симптом
Вътречерепен кръвоизлив (мозъчен кръвоизлив) Внезапно и силно главоболие (почти винаги)
  • 21-100%
Преходна исхемична атака (TIA) Главоболие
  • 15-45%
  • 25% Главоболие като основен симптом
Исхемична обида (исхемична апоплексия /удар). Главоболие
  • 15-40%
Тромбоза на синусовите вени Главоболие (проява през първите три дни след събитието)
  • 50-70%
  • 15% Главоболие като единствен симптом

Диференциална диагноза въз основа на появата на симптоматика на главоболието

Начало Първично главоболие Вторично главоболие
Апоплектиформен Идиопатично гръмотевично главоболие (максимална интензивност за <1 минута; трае от 1 час до 10 дни) Субарахноидален кръвоизлив (SAB; кръвоизлив между мозъчните обвивки на паяка и меките мозъчни обвивки; главоболие при гръмотевици: около 50% от случаите)
(Идиопатично) доброкачествено пронизващо главоболие Дисекция (разделяне на стенните слоеве, например, артерия)
Невралгия на тригеминалния нерв (внезапна поява, сълзене и пареща болка)
Слаба Главоболие от напрежение Исхемична апоплексия
Мигренозна атака Вътремозъчен кръвоизлив (ICB; мозъчен кръвоизлив).
Тригеминално вегетативно главоболие: клъстерно главоболие; пароксизмална хемикрания (разстройство на главоболието, характеризиращо се със строго едностранни пристъпи на болка); SUNCT синдром (краткотрайно едностранно невралгиформно главоболие с конюнктивална инжекция и разкъсване); хемикрания континуа (постоянно, строго едностранно непрекъснато главоболие)
Хроничен Хронична мигрена Гигантски клетъчен артериит (RZA; arteritis temporalis
Хронично главоболие от напрежение
  • Хроничен синузит
  • Хроничен субдурален кръвоизлив (хематом) под (под) менингите между твърдата мозъчна обвивка и арахноида)
  • Тромбоза на синусовите вени (SVT) - запушване на мозъчен синус (основни венозни кръвоносни съдове на мозъка, произтичащи от дурадупликации) от тромб (кръвен съсирек); клинично представяне: главоболие, застойна папула и епилептични припадъци
  • Тумор (обикновено допълнителни неврологични дефицити).

Диференциална диагноза въз основа на появата на симптоматика на главоболието и максимална интензивност на болката

Начало на главоболие / интензивност на болката Болести Болести с незабележими неврологични находки
Прекурен / тежък
  • Субарахноидален кръвоизлив (SAB; гръмотевично главоболие: около 50% от случаите); начало: секунди до максимум една минута
  • Апоплексия на хипофизата
  • Вътремозъчен кръвоизлив (ICB); ситуативно, главоболие (главоболие при кашлица, главоболие при сексуална активност, главоболие в самолета); възникващи предимно в легнало положение и през нощта
  • Епи- или субдурален кръвоизлив; фокални дефицити.
  • Съдова дисекция (дисекция); удар-като; обикновено едностранно.
  • Обратим синдром на мозъчна вазоконстрикция (RCVS); като SAB гръмотевично главоболие.
  • Колоидна киста на 3-та камера.
над часове / средно
  • Мигрена
  • Arteritis temporalis; непрекъснато главоболие; обикновено едностранно (виж по-долу Arteritis temporalis).
  • CSF главоболие с отрицателно налягане; стоене по-лошо от легнало положение.
  • Синузит (възпаление на синусите
над дни / редовно
  • Напрежение главоболие

Диференциална диагноза въз основа на други симптоми и находки

Симптоми / констатации Първично главоболие Вторично главоболие
Поява
  • Известен от години
  • Внезапно (остро събитие) / разрушително болка/ деструктивно главоболие (напр. исхемия / кръвоизлив).
  • Бавно (напр. Злокачествено заболяване)
Продължителност
  • Периодични / епизодични
  • (Само-) ограничени атаки
  • Задействащи фактори?
  • Непрекъснато (нарастващо
Медицинска история
  • празно
Констатации от физически преглед
  • Слабо или слабо изразени характеристики на заболяването.
  • Видими констатации
Неврологични дефицити
  • Рядко
  • Често срещан
Aúra
  • Възможен
  • Никога
Припадъци
  • Много рядко
  • Често срещан
Жизнени знаци
  • Невзрачен / стабилен пациент

Схемата SNOOP

Под съкращението SNOOP Американското общество за главоболие е съставило прости предупредителни знаци („тревожни главоболия червени знамена“), които могат да показват сериозно състояние:

S: Системни симптоми Треска, загуба на тегло или вторична рискови фактори (ХИВ, системен рак/ В-симптоматично *).
N: Неврологични симптоми или необичайни признаци. Загуба на съзнание, нарушена бдителност, нарушение на бдителността, нарушение на говора, фокални неврологични дефицити
O: „начало“. експлозивно начало с достигане на точния максимум (pm). в рамките на 1 минута, анихилационна болка / гръмотевично главоболие
O: „По-възрастни“) (възраст). Ново събитие и прогресивно главоболие, особено в средна възраст> 50 години (гигантски клетъчен артериит); по-висок риск от „истинско” мозъчно заболяване като апоплексия (инсулт)
P: Предишна история на главоболие. Първо главоболие или промяна в модела на главоболие (промяна в честотата на атаката, тежестта или клиничните характеристики)

* В симптоматика

Предупредителни знаци (червени знамена) за вторично главоболие

  • Анамнестична информация:
    • Млада жена + мигрена с аура и висока честота на атака + пушене + хормонална контрацепция с естрогени → помислете за: Апоплексия
    • бременност (особено 3 триместър / трети триместър) → помислете за: EPH-гестоза (предстояща еклампсия, т.е. най-тежката проява на гестоза, придружена от припадък или дълбоко безсъзнание).
    • възраст
      • <3-5 години → помислете за: Macrocephalus (обиколка на главата> 97-и персентил въз основа на възраст и пол (или> 2 SD))? Физическата терапия като индикация за забавяне на развитието?
      • <10 години + ново начало главоболие → помислете за: симптоматични причини.
      • > 50 години + новопоявило се главоболие; независимо от местоположението → помислете за: Гигантски клетъчен артериит (arteriits temporalis).
      • > 50 години + новопоявило се главоболие + промяна или необичаен клъстер на съществуващо първично главоболие * → помислете: симптоматични причини
    • Време на деня: редовно нощно главоболие → помислете за: Мозъчен тумор
    • Локализация: тежко тилно главоболие (принадлежащо към тила) → помислете за: Мозъчен тумор
    • Продължителност: по-малко от 8 седмици → помислете за: Мозъчен тумор
    • Инфекция: главоболие, свързано с инфекция (най-често симптоматично главоболие).
    • Новопоявило се главоболие при известно злокачествено заболяване (туморно заболяване) или HIV инфекция
    • Остро първо главоболие или първо главоболие с такава тежест → помислете за: Мозъчен тумор
    • Травма: посттравматично главоболие
    • Промени в характера → помислете за: Мозъчен тумор
    • Укрепване чрез кашляне → помислете за: Мозъчен тумор
    • Сутрешно повръщане на гладно → помислете за: Мозъчен тумор
    • Нарастващо главоболие с постене повръщане → помислете за: повишено вътречерепно налягане (обърнете внимание на други признаци на вътречерепно налягане: напр. Папилема (подуване (оток) в кръстовището на оптичен нерв с ретината, което се забелязва като издатина на зрителния нерв глава; задръствания папила i. R. двустранен).
    • Промяна на отдавна съществуващо главоболие.
    • Нощно събуждане поради главоболие
    • Лекарства или употреба на наркотици
  • Главоболие с внезапно начало → помислете за: Главоболие при натоварване или вътремозъчен кръвоизлив (мозък кървене).
  • Повишени температури → помислете за: Менингит (менингит) /менингоенцефалит (комбинирано възпаление на мозъка (енцефалит) И мозъчните обвивки (менингит)).
  • Масивно издигнат кръв натиск → помислете за: хипертонична криза.
  • Общи симптоми като болки в крайниците, загуба на тегло → помислете за: Arteritis temporalis
  • Прекуретно начало (анихилационно главоболие, <1 мин) - необходимо е изключване на остро неврологично заболяване (напр. Субарахноидален кръвоизлив, SAB (кръвоизлив между паяковите менинги и меките мозъчни обвивки); синдром на задна обратима енцефалопатия); други диференциални диагнози включват:
    • Каротидна дисекция - разделяне на интимата и медиите на каротидна артерия поради кръвоизлив.
    • Първичен мозъчен ангиит
    • Синдром на обратима церебрална вазоконстрикция (RCVS): заболяване, което обикновено засяга жени на средна възраст и възниква във връзка с употребата на адренергични или серотинергични агенти. В допълнение към анихилационното главоболие, многократни и многолокуларни вазоспазми (вазоспазми на съдове) се появяват при церебрална ангиография (образна техника за визуализиране на артерии и вени с помощта на контрастни вещества)
  • Дълготрайно, прогресивно главоболие → помислете за: темпорален артериит, тромбоза на синусовите вени (SVT; запушване на мозъчните съдове от кръвен съсирек), тумор
  • Повтарящо се повръщане
  • Прогресивно (прогресивно), рефрактерно главоболие
  • Менингизъм (болезнена скованост на врата) → помислете за: SAB
  • Ново начало на шия/болки във врата/ ретроорбитална („зад очната кухина“) болка → помислете за: Аортна дисекция (синоним: аневризма dissecans aortae) - остро разцепване (дисекция) на стенните слоеве на аортата (основна артерия), с разкъсване на вътрешния слой на съдовата стена (интима) и кръвоизлив между интимата и мускулния слой на съдовата стена (външна среда), по отношение на аневризма, разсейваща (патологично разширение на артерията).
  • Екзантем (кожен обрив) → помислете за: инфекция на Коксаки, ХИВ, рецидивираща треска, сънна болест (африкански трипанозомоза), Синдбис треска, сифилис, трихинелоза, васкулит, вирусна хеморагична треска.
  • Неврологични аномалии *: → помислете за: EPH-гестоза (еклампсия), интрацеребрален кръвоизлив (ICB), мозък тумор, исхемична апоплексия (удар), менингоенцефалит, синус вена тромбоза (SVT), субарахноиден кръвоизлив (SAB), субдурален хематом (SDH; хематом) под (под) твърдия мозъчните обвивки между твърдата мозъчна обвивка и арахноида).
    • Епилептични припадъци
    • Промяна на съзнанието
    • Неврологични дефицити:
      • Аномалии на походката
      • Пареза (парализа)
      • Зрителни смущения (двойни изображения!) → помислете за: Апоплексия (удар) в захранващата зона на задната церебрална артерия, временен артерит, глаукома, обратима задна левкоенцефалопатия (PRES).
      • Сензорни нарушения и други
  • Парализа, конгестивни папили и симптомокомплекса на дезориентация, памет загуба, сънливост и загуба на съзнание.
  • Неясна загуба на зрителното поле → помислете за: Мозъчен тумор

* Показания - без маркиране, придружаващи общи симптоми - за синдром на вторично главоболие.