Високорискова бременност е - според определението, основано на указанията за майчинство - бременност, при която или анамнестична рискови фактори (в предишния на пациента или медицинска история) присъстват или рисковете се потвърждават от констатирано изследване. Научните изследвания показват, че идентифицирана в момента високорискова бременност има особено голяма вероятност от усложнения или високорисково раждане. За бъдещата майка, високорискова бременност преди всичко означава, че медицинската помощ с близко око става необходима. Следващата статия дава представа за сложната тема за висок риск бременност и разглежда рисковете, методите за изследване и грижите за пациентите.
Процедурата
- медицинска история (вземане на медицинска история) е в основата на взаимоотношенията лекар-пациент. Това позволява на Вашия лекар да идентифицира Вашите лични данни бременност рискове, така че да могат да се извършват целенасочени превантивни мерки (= индивидуални пренатални грижи). Според указанията за майчинство анамнестичните рискове (в медицинската история на пациента), които по дефиниция означават високорискова бременност, се определят, както следва:
- Тежка обща болест на майката - напр. Заболявания на бъбрек намлява черен дроб или тежко затлъстяване (затлъстяване).
- Възраст - първо раждане под 18 години или над 35 години.
- Гинекологични или акушерски фактори:
- Състояние след лечение на безплодие
- Многократни аборти (спонтанни аборти) или преждевременни раждания
- Преди това мъртвородени или повредени деца
- Предишно раждане на деца с тегло над 4,000 g (макрозомия) или хипотрофични (недоразвити) деца
- Предишни многоплодни бременности или раждания.
- състояние след операция на матката - например след операция за миома (доброкачествен тумор на маточната мускулатура) или маточна малформация.
- Усложнения при предишни раждания - напр. Плацента praevia (ненормално положение на плацентата в долната част на матката), преждевременно отлепване на плацентата, следродилен кръвоизлив, нарушения на съсирването, конвулсии или тромбоемболия (отделяне на кръвен съсирек, който запушва съд) в кръвта, причинявайки нарушение на кръвообращението със смърт на тъканите)
- Многоплодна над 40 години
- Многородени жени с повече от 4 деца - тук има например рискове като плацентарна недостатъчност (плацентата не е в състояние да снабди адекватно кислорода и хранителните вещества на нероденото дете) или акушерско механично усложнение поради прекомерна употреба на майчиното тяло
Според указанията за майчинство рисковете при настоящата бременност, които се определят чрез преглед и по дефиниция означават високорискова бременност, се определят, както следва:
- EPH-гестоза (E = оток; P = протеинурия; H = хипертония) - термин за чадър за редица състояния, проявяващи се от набор от различни симптоми и възникващи само по време на бременност. В зависимост от времето на поява на първите симптоми се прави разлика между ранни и късни гестози. Ранните гестози включват: emesis gravidarum (сутрешно гадене в умерената му проява) и hyperemesis gravidarum (сутрешно гадене в екстремната си проява). Късните гестози включват: прееклампсия и по-тежките форми на еклампсия и HELLP синдром (Н = хемолиза (разтваряне на еритроцити (червен кръв клетки) в кръвта), EL = повишено черен дроб ензими (кота на черен дроб ензими), LP = ниско тромбоцити (тромбоцитопения), както и така наречената присадена гестоза (напр. поради предишни заболявания). Късните гестози понякога се наричат EPH гестози според основните им симптоми. Това обозначение обаче в днешно време е противоречиво, тъй като например отоците са често срещани и при здрави бременни жени.
- Анемия (анемия)
- Диабет мелитус (диабет) или гестационен диабет (GDM) - специална форма на захарен диабет, което се случва за първи път по време на бременност. Според класификацията на СЗО, гестационна диабет е известен още като диабет тип 4. GDM се среща при до пет процента от бременните жени.
- Кръв групова несъвместимост (несъвместимост на кръвни групи) - AB0 несъвместимост, резус несъвместимост (несъвместимост на резус фактора на майка и дете).
- Гинекологични фактори:
- Маточно кървене (кървене от матка).
- Непропорционалност между размера на матката и размера на бебето - напр. Съмнителен срок,
- Забавен (намален, недоразвит) растеж, гигантско дете (виж по-горе макрозомия), близнаци, образуване на бенки (мъртъв ембрион или малформация на вилозната сноп на плацентата), хидрамнион (повишено количество околоплодни течности) или маточен миом (доброкачествена матка тумор)
- Заплаха от преждевременно раждане - например при преждевременно раждане.
- Многоплодна бременност
- Неправилно положение на детето в матката
- Неяснота или превишаване на датата на раждане.
Високорисковата бременност изисква интензивни пренатални грижи, т.е. акушерски прегледи, включително ултразвук прегледите / сонографията се провеждат по-често: До 32-та седмица на бременността, редовни прегледи, на по-кратки интервали от обичайните четири седмични планирани срещи. През последните осем седмици от бременността често е необходим седмичен преглед. В изключителни случаи бременната жена също е насочена към подходяща болница за стационар мониторинг по време на тази фаза. В този случай трябва да се гарантира, че се предоставят перинатологични грижи, ако е необходимо от перинатолози (допълнителна квалификация по медицина за бъдещи майки и новородени). В допълнение към обичайните превантивни прегледи са на разположение редица усъвършенствани диагностични мерки в случай на високорискова бременност:
- Сонография (фетална ултразвук диагностика (диагностика на малформации); Доплер сонография, например в случаи на съмнение плацентарна недостатъчност/ маточна плацентарна слабост).
- Кардиотокография (CTG) - т.нар сърце записващо устройство за свиване на звука.
- Амниоскопия (амниоцентеза).
- Амниоцентеза (амниотична течност Преглед).
- Хорион биопсия (също вземане на проби от хорионни вилуси) - отстраняване на тъкан от въсичките на плацента с последващо генетично изследване.
Ползи
Високорисковата бременност е физическо и психологическо бреме за всяка бъдеща майка. Въпреки това, с днешните всеобхватни медицински познания, иновативни прегледи и възможности за превантивна грижа е възможно тези пациенти да бъдат безопасно насочени през бременността им.