Резус несъвместимост

Синоними

Несъвместимост на кръвната група

Въведение

Резус несъвместимост (Rhesus- Incompatibility, Rh- Incompatibility) е несъвместимост между майката и плода кръв. Типично за появата на реакция на несъвместимост е резус отрицателна майка, която ражда резус положително дете. Тази несъвместимост може да доведе до хемолиза на плода еритроцити и в най-лошия случай до развитието на болест на haemolyticus neonatorum.

Преди въвеждането на анти-D профилактика за резус отрицателни майки, около 0.5% от всички новородени са получили резус несъвместимост. От въвеждането на профилактиката заболяването стана значително по-рядко. По време на бременност, няма плод кръв обикновено преминава в кръвта на майката.

По този начин първото дете обикновено се ражда здраво. както и да е кръв на смеси от майка и дете по време на раждането. Ако майката е резус отрицателна, а детето резус положителна, антитела се образуват от страна на майката и следва резус несъвместимост.

тези антитела може да премине през плацента и следователно са в състояние да предадат на детето в случай на друго бременност. Това води до обвързването на антитела към плода еритроцити и води до унищожаване на кръвните клетки. В резултат на това могат да се появят симптоми и клинични картини с различна степен на несъвместимост на резус.

Такъв курс може да се случи и в случай на аборт, прекратяване на бременност or амниоцентеза, тъй като майчината и феталната кръв също могат да бъдат смесени в тези случаи. Съответно първото дете, родено живо, също може да бъде повредено. В зависимост от степента на тежест могат да се разграничат три различни форми на несъвместимост на резус, някои от които са взаимосвързани.

  • Anemia neonatorum: При тази форма на резус несъвместимост децата често проявяват изключителна бледност. Това обаче може да бъде симптом и на други заболявания и следователно не е пряк показател за несъвместимост на резус. В допълнение, екстремното образуване на кръв за компенсиране на анемия води до значително увеличаване черен дроб намлява далак (хепатоспленомегалия).
  • Icterus praecox и gravis: Това води до значително повишаване билирубин нива, което кара бебето да пожълтява.

    Това е причинено от загубата на многобройните еритроцити, които се унищожават от майчините антитела. Когато са разбити, билирубин се произвежда, което вече не може да бъде разградено в организма на бебето. В най-лошия случай това може да доведе до развитието на ядрен иктер.

    В този случай билирубин пресича кръвно-мозъчна бариера и може необратимо да увреди мозъка на детето. Децата могат да умрат от такъв иктер или да претърпят тежки неврологични увреждания за цял живот.

  • Hydrops congenitus universalis: Това е най-тежката форма на несъвместимост на резус. Това води до масивно натрупване на оток в целия детски организъм.

    Причината е тежка анемия, който уврежда тъканта чрез дефицит на кислород (хипоксия) и ацидоза. Освен това има загуба на протеин и повишена пропускливост на тъканта. Това води до образуване на оток в телесни кухини.

Диагнозата на непоносимост към резус трябва да започне с пренатални грижи.

Резус отрицателните майки трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно. Трябва да се направи и индиректен тест на Кумбс. Този тест открива съответните плацентарни антитела в майчиния серум.

С цел точна оценка на състояние на детето, амниотична течност трябва да се приема многократно, за да се провери съдържанието на билирубин. Въпреки това, дали ембрион страда от анемия, или колко е напреднал, може да се определи само чрез анализ на фетална кръв. Това изисква пъпна връв пункция под ултразвук контрол.

Ултразвук може да открие и оток, уголемен черен дроб намлява далак и плеврални изливи. Всичко това би означавало прогресия на заболяването. Органите за управление трябва да бъдат съответно тясно свързани.

Това важи и след раждането. Тъй като концентрациите на билирубин могат да се повишат бързо след раждането, е важно да ги контролирате на кратки интервали. Лечението на резус непоносимост зависи от формата на заболяването.

Най-важната цел на лечението е да се избегне керниктер и да се лекува анемия. преливане на кръв Чрез пъпна връв or перитоний. Прекомерните нива на билирубин след раждането могат да бъдат лекувани най-ефективно с помощта на фототерапия. Фенобарбитал може да бъде даден като опора.

Това подпомага ензимната активност на черен дроб. Ако има много бързо повишаване на билирубина (icterus praecox), трябва да се извърши обменна трансфузия, за да се избегне ядрен иктер. Фетален хидропс винаги представлява спешна спешност за педиатрите и изисква интензивно медицинско лечение.

Обикновено децата се интубират директно в родилната зала, тъй като не могат да дишат поради изливите в белите дробове. За облекчаване на натиска върху телесни кухини, изливите се пробиват и винаги се извършва обменна трансфузия. В рамките на 24 до 72 часа след раждането на първото дете майката получава анти-D антитела.

Това елиминира феталните еритроцити и предотвратява сенсибилизацията в над 90% от случаите. Това значително намалява риска от резус несъвместимост за по-нататъшна бременност. Резус несъвместимостта може да има много сериозни последици и следователно изисква много близо мониторинг по време и след бременност.

В повечето случаи не е необходима инвазивна терапия, за да се излекува детето. Прави се разлика между предимно проста анемия, хипербилирубинемия и хидропс конгенитус феталис. Последното е животозастрашаващо и са необходими мерки за интензивно лечение, за да се спаси детето.

Поради тази причина децата в риск трябва да се раждат в непосредствена близост до перинатален център, за да могат директно да помогнат в случай на сериозни проблеми. За да се избегне появата на резус непоносимост, в днешно време засегнатите майки се инжектират с антитела малко след раждането на първото дете, което в повечето случаи предотвратява резус непоносимостта при втора бременност. Допълнителна интересна информация от тази тематична област: Преглед на всички теми в гинекологията можете да намерите в Гинекология AZ

  • Несъвместимост на кръвната група
  • Усложнения при бременност
  • Превантивен преглед по време на бременност