Подравняване на гръбначното тяло, балонна дилатация, циментиране на гръбначното тяло
дефиниция
Вертебропластика: Гръбначно тяло стабилизация при фрактури на гръбначно тяло или профилактично при неизбежни фрактури на гръбначно тяло, чрез вкарване на костен цимент без балониране на гръбначното тяло. Кифопластика: Гръбначно тяло стабилизация при фрактури на гръбначно тяло или профилактично при предстоящи фрактури на гръбначно тяло, чрез въвеждане на костен цимент с балонна ерекция на гръбначното тяло. И двата метода на гръбначно тяло стабилизиране (кифопластика и вертебропластика) са модерни хирургични процедури за лечение на срутени (синтеровани) гръбначни тела в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.
В момента те не се използват на шийните прешлени. За разлика от вертебропластиката (1987), която първоначално е разработена за лечение на вертебрални хемангиоми, кифопластиката (1998) е разработена специално за лечение на остеопоротични фрактури на гръбначно тяло. По-голямата част от пациентите с остеопоротични фрактури на гръбначни тела са без симптоми, благодарение на адекватните болка и физиотерапия.
Въпреки това, 10-20% от пациентите страдат от хроничен гръб болка. След изключване на други причини, тези пациенти имат индикация за a болка-намаляване на кифопластика или вертебропластика. Вертебропластиката и кифопластиката се използват успешно при следните заболявания:
- Свежи остеопоротични фрактури на гръбначно тяло (спонтанни фрактури)
- Пресни травматични фрактури на гръбначно тяло
- Неопластични нахлувания на гръбначни тела (тумори или метастази)
Приблизително 5 милиона души в Германия страдат от патологична костна загуба (остеопороза).
Фрактурите на гръбначното тяло са едно от най-честите усложнения при напреднал стадий остеопороза. Засегнатите страдат от тежка остра или хронична форма болки в гърба, с което в миналото обикновено се е лекувало консервативно обезболяващи или ортези (корсажи, корсети). С кифопластиката вече се предлага успешен хирургичен метод, който възстановява структурата и стабилността на тялото на гръбначния стълб и по този начин води до значително намаляване на болката, както и предотвратяване на по-нататъшно колапс на предварително увреденото тяло на гръбначния стълб.
Възможността за кифопластика обаче не замества системната остеопороза терапия! Най-често срещаният сайт на фрактура образуването е торако-лумбалният преход, т.е. преходът от изкривяване на гръдния кош на гръбначния стълб (кифоза) до изкривяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб (лордоза). Поради промяната в кривината на гръбначния стълб, гръбначните тела са подложени на особен стрес, което обяснява повишената честота на фрактури на гръбначно тяло в тази област.
Травматично тяло на прешлен фрактура се различава значително от остеопорозната фрактура на гръбначно тяло. Докато остеопоротичните фрактури на гръбначни тела обикновено се случват спонтанно, коварно или след леко нараняване, травматичните фрактури на гръбначните тела се основават на значителна степен на насилие. Съответно видовете фрактури също се различават, въпреки че травматичните фрактури на тялото на гръбначния стълб са много по-сложни и имат много по-голяма честота на тежки съпътстващи наранявания като гръбначен мозък, междузвезден диск или наранявания на сухожилията.
Сложните фрактури на гръбначно тяло и тези със значителни съпътстващи увреждания не могат да бъдат лекувани с помощта на операция по кифопластика. В такива случаи винаги са необходими обширни стабилизиращи хирургични процедури. Като цяло кифопластиката все още не се използва рутинно за лечение на травматични фрактури на гръбначно тяло.
Към днешна дата има твърде малко дългогодишен опит, за да се разработи стандарт за използването на тази процедура при травматични фрактури на гръбначно тяло. Въпреки това, най-доброто мислимо тяло на гръбначния стълб фрактура форма със сигурност е свежата, стабилна компресионна фрактура на гръбначно тяло без допълнителни съпътстващи наранявания. Опитът с остеопоротични фрактури на гръбначно тяло показва, че би било препоръчително да се извърши операция по-рано, тъй като опитът показва, че само тогава компресираното гръбначно тяло може да бъде репозиционирано задоволително.
Фрактури на гръбначно тяло, засягащи задния ръб на гръбначното тяло (в посока на гръбначен мозък) са противопоказание за използване на кифопластика и вертебропластика. Вертебропластиката е разработена за стабилизиране хемангиоми прешлени (доброкачествен тумор на гръбначно тяло, основан на пролифериращ съдов растеж). Употребата му се оказа успешна.Използването на кифопластика за злокачествени (злокачествени) тумори се наблюдава главно при дисеминирана (разпръсната) инвазия на тумори от остеолитични (разтварящи костите) тумори, когато хирургичното излекуване в гръбначния регион вече не е възможно.
Авторите се позовават на теоретично възможното венозно засяване на злокачествени гръбначни тумори на тялото, когато туморната маса се измества от балонния катетър. Основно предимство е сравнително малката интервенция и по този начин почти моментната възможност за продължаване на продължаващата радиация или химиотерапия. Описани са две различни хирургични техники за кифопластика, които се различават главно по техния хирургичен път за достъп до тялото на гръбначния стълб: Микрохирургичната „полуотворена” техника се използва в случаи на съпътстващи заболявания, които са трудни за лечение или трудни анатомични състояния в хирургичната област .
Операцията се извършва под обща анестезия чрез 5 см дълъг разрез. Поради по-добрата интраоперативна видимост, съпътстващите наранявания могат да бъдат лекувани или усложнения, като неволно изтичане на костен цимент в гръбначен канал, може да се коригира незабавно. Недостатъците са по-голямата травма на меките тъкани и по този начин малко по-дългото време за възстановяване на пациента, както и необходимостта от обща анестезия.
С перкутанната техника операцията може да се извършва както под обща, така и под локална анестезия. Всички описани по-долу хирургични стъпки се извършват от двете страни в хронологичен ред. Под Рентгенов контрол, куха игла се вкарва в счупеното гръбначно тяло отзад през прободен разрез (разрез на кожата с дължина 1-2 см).
През тази куха игла се вкарва направляващ проводник, който действа като направляваща шина за сега въведения работен канал. Когато поставяте работния канал, трябва да се внимава стената на гръбначния стълб да не бъде наранена, тъй като в противен случай костният цимент, инжектиран по-късно, може да избяга. Свредло се използва за създаване на лагер в тялото на гръбначния стълб за балона за кифопластика, след което се вкарва балонът за кифопластика.
Балонът се напълва постепенно с контрастно вещество и свитото тяло на гръбначния стълб се повдига, докато се постигне задоволителна корекция. След като се постигне подравняване на тялото на гръбначния стълб, балонът се отстранява. Оставя костна кухина, която се запълва с вискозен костен цимент (PMMA = полиметилметакрилат) под ниско налягане.
Обемът на пълнене зависи от последния постигнат обем на балона за кифопластика (приблизително 8-12 ml). Продължителността на операцията зависи от броя на оперираните гръбначни тела.
Ако е оперирано само едно тяло на прешлен, времето за операция е приблизително. 30-45 минути. Пациентите са напълно мобилизирани в деня след операцията.
Значителното намаляване на болката обикновено е незабавно. При вертебропластика тялото на гръбначния стълб се запълва с костен цимент без предварителна ерекция на балон. Тъй като преди това не е създадена костна кухина, тънкият костен цимент трябва да се инжектира под високо налягане в тялото на гръбначния стълб, за да може да се разпредели в него.
