Варикоцеле или варикоза вена херния, е разширено разширение на тестикуларната вена и венозния плексус в скротума (тестиса), което е най-честата причина за безплодие при мъжете. Варикоцеле се лекува хирургично или със склеротерапия (склеротерапия), която може да обърне съществуващите безплодие в много случаи.
Какво е варикоцеле?
Варикоцеле (варикозно вена херния) е разширено разширение, удължаване и извитост на тестикуларната вена (тестикуларна вена) и венозния плексус в тестиса и епидидимис (известен като pampiniform plexus). Около 10 до 20 процента от мъжете, главно на възраст между 15 и 25 години, могат да бъдат засегнати от варикоцеле, което обикновено не причинява никакви симптоми. Само в някои случаи варикоцеле се проявява под формата на дърпане болка в областта на тестисите и слабините, при което това се случва особено по време на физическо натоварване. В зависимост от степента на тежест варикоцеле уврежда плодовитостта (безплодие) чрез различни механизми (включително повишаване на телесната температура в областта на тестиса) и е най-честата причина за безплодие при мъжете, въпреки че хирургичното отстраняване или склеротерапията на варикоцеле може да възстанови плодовитостта в много случаи.
Причини
В повечето случаи варикоцеле се дължи на вродено нарушение на изтичането на кръв от тестиса вена в лявата бъбречна вена (първично варикоцеле). Това води до нарушено функциониране на венозна клапа в тестикуларната вена, което от своя страна води до повишаване на налягането в това кръв плавателен съд. Повишаването на налягането причинява варикозно подобно разширение на тестикуларната вена или на целия венозен плексус в тестиса, което е характерно за варикоцеле. В този случай нарушението на кръв изтичането може да бъде причинено от стесняване на бъбречната вена от аортата (основна артерия) или аортните клони или чрез анатомично неблагоприятен преход на тестикуларната вена в бъбречната вена. В допълнение, туморите могат да причинят повишаване на налягането поради тяхното удължаване, а съдови разкъсвания или кръвни съсиреци могат да причинят смущения в изтичането на кръв. И в двата последни случая говорим за симптоматично варикоцеле.
Симптоми, оплаквания и признаци
Варикоцеле (разширена вена херния) обикновено не причинява никакви симптоми. Често се открива само случайно по време на прегледите. В някои случаи обаче се появяват симптоми. В отделни случаи варикоцеле херния може дори олово до безплодие при засегнатите мъже. Тестисите разширени вениобаче са относително чести. До 20 процента от всички млади мъже са засегнати от варикоцеле. Най-често, разширени вени развиват се в левия тестис. Там те могат да се усетят и ръчно. В редки случаи варикоцеле показват симптоми, но тогава те са много характерни. Типичен е тежък скротум с болезнено усещане. Особено при изправяне може да има интензивно болка в тестиси. Често на скротума се наблюдават подобни на червеи отоци, които често стават забележими при повишено коремно налягане по време на натискане. Тези отоци обаче могат да се появят и без коремен натиск. Понякога засегнатият тестис е по-малък, тъй като растежът му се нарушава от разширения венозен сплит. The разширени вени създайте натрупване на кръв близо до тестиса, така че там има по-висока температура. Тъй като развитието на тестисите и сперма производството са много зависими от температурата, варикоцеле може олово до намалено производство на сперматозоиди. В екстремни случаи, дори цялото сперма производството спира, така че пациентът става безплоден. Тъй като обикновено е засегнат само един тестис, плодовитостта обикновено се запазва в случай на варикоцеле.
Диагноза и ход
Варикоцеле обикновено се диагностицира по време на физическо изследване в която тестиси се палпират в различни позиции (стоящи, легнали, клякащи). Вече е възможно да се правят изявления за сцената. Например варикоцеле от първа степен могат да се опипват като червееобразни заплитания, докато стоят и изпълняват едновременно маневра на Валсалва (притискане на корема). За разлика от това, варикоцеле от втора степен може да се палпира в изправено положение без маневра на Валсалва, докато разширенията на венозния сплит в третата степен са видими през кожа с помощта на варици (разширени вени). Субклиничните варикоцеле (ранен стадий), от друга страна, могат да бъдат открити само от Доплер сонография (ултразвук of съдове) с помощта на маневра Valsalva. Сонографията може да се използва и за изключване на бъбречен тумор и определяне на структурата и размера на тестисите. A флебография (Рентгенов с контрастна среда) предоставя информация за функционалността на венозния плексус. Ако не се лекува, варикоцеле води до безплодие.
Усложнения
Варикоцеле може да причини няколко усложнения. Първо, съществува риск варикоцеле да го направи олово до нарушена сперматогенеза. Това може да доведе до безплодие и невъзможност за зачеване. Сериозни нарушения на функцията на тестисите могат да се появят и ако не се лекува варикоцеле. Това обикновено е придружено от тежко болка, което може да бъде голямо бреме за засегнатото лице. Ако варикоцеле е причинено от a бъбрек тумор, това може да доведе до допълнителни усложнения. Ако лечението е неуспешно, бъбрек неуспех, метастази и в по-нататъшния ход ще настъпи смърт на пациента. По време на операцията могат да се наранят органи и структури в областта, например семепровода или пикочен канал. Кървене, хематом, и може да възникне нараняване на нервите. Не може да се изключи и нараняване на тестиса. В някои случаи се прилага т.нар хидроцеле настъпва натрупване на вода в скротума, което може да бъде свързано с болка и дисфункция. Ако пациентът е алергичен, съществува риск от алергична реакция към използваните агенти и материали. Лекарство взаимодействия от предписаните лекарства също може да възникне, понякога да доведе до сериозни здраве усложнения.
Кога трябва да отидете на лекар?
Поради своите характеристики, херния на разширени вени може да се появи само при полово зрели момчета и мъже. Често засегнатото лице остава без симптоми за дълго време, поради което се поставя диагноза по време на рутинен преглед. По принцип е препоръчително да се извършва редовно здраве прегледи. Това дава възможност за ранно откриване на съществуващи заболявания и може да допринесе за навременното прилагане на подходящи методи за лечение. Аномалии и особености на скротума трябва да бъдат обсъдени с лекар. Ако има оплаквания по време на сексуален акт или еякулация, е необходимо изясняване на причината. В случай на неизпълнено желание да има деца, трябва да се използват медицински тестове, за да се установи какво разстройство причинява това обстоятелство. Следователно трябва да се потърси лекар, ако въпреки всички усилия, бременност все още не настъпва след няколко месеца. Ако има неприятно усещане за тялото при прилагане на натиск върху скротума, наблюдението трябва да се обсъди с лекар. Ако размерът на тестиси варира значително, това може да се тълкува като предупредителен сигнал. Препоръчва се консултация с лекар, за да се определи дали е необходимо лечение. Трябва да се изследват и болки в гениталната област, нередности в движението или нарушения в движението. Те причиняват смущения в ежедневието и в тежки случаи могат да предизвикат усложнения, които трябва да се избягват.
Лечение и терапия
терапевтичен мерки за варикоцеле зависят от степента и стадия на заболяването. С нарастващи симптоми и патологични спермиограма (анализ на еякулата), в днешно време за предпочитане се извършва така наречената транскатетърна склеротерапия за заличаване на варикоцеле. Този метод на лечение се разграничава между ретроградна и антеградна склеротерапия на варикоцеле. При ретроградна склеротерапия ингвиналната вена се пробива, откъдето се вкарва катетър през бъбречната вена до разширената зона на венозния плексус и след това се инжектира склерозиращият агент през катетъра. При антеградна склеротерапия катетър се поставя директно в разширената вена, през която се инжектира склерозиращият агент. Антеградната склеротерапия обикновено се извършва под локална анестезия, тъй като засегнатото лице трябва да натисне по време на процедурата, ако е възможно. В допълнение към тези нехирургични процедури се използват хирургични методи за лечение на варикоцеле. Тук се прекъсва или целият съдов сноп (операция по Паломо), или само тестикуларната вена (операция по Бернарди). И в двата случая това се прави или чрез разрез в долната част на корема, или лапароскопски (хирургическа операция на бутониера) с помощта на малки разрези. При ингвиналния хирургичен метод разрезът се прави директно в слабините и всички вени на семенната връв се отрязват. Всички споменати методи за лечение на варикоцеле се считат за еднакво добри по отношение на терапевтичния успех.
Предотвратяване
Тъй като варикоцеле се дължи на нарушен кръвен поток във вената на тестисите, което обикновено е генетично или анатомично, те не могат да бъдат пряко предотвратени.
Проследяване
Ако варикоцеле се лекува хирургично и процедурата се извършва амбулаторно, пациентът не може да кара кола или да използва други транспортни средства в продължение на 24 часа след това. Машините също не трябва да се експлоатират и важните решения се вземат по-добре в друг ден. След операцията е препоръчително пациентът да си почине в леглото поне един ден. Препоръчва се и физическа почивка за около 14 дни след това. През този период трябва да се избягват спортни дейности. За следоперативни грижи, скротумът трябва редовно да се охлажда с лед през първите 24 часа. Тази процедура може да предотврати евентуално кървене. Скобите или конците, които се прилагат по време на хирургичната процедура, обикновено се разтварят сами. Ако това не е възможно, шевовете се отстраняват от лекаря след около осем дни. Много е важно да присъствате на контролните прегледи. След лечението на разширената вена херния се препоръчва да се поставят еластични гащи, които служат като опора за скротума. Като алтернатива е възможно да се носи и скротумен държач. Два дни след хирургичната процедура на пациента се позволява отново да се къпе. След отстраняване на шевовете или скобите, той също може да се изкъпе отново.
Какво можете да направите сами
Варикоцеле трябва да се лекува от лекар. Слабите варикоцеле обикновено не изискват лечение, но изискват диагностика и наблюдение. Пациентите трябва внимателно да следят за необичайни симптоми и да се консултират с уролог, ако е необходимо. По-голямото варикоцеле трябва да бъде отстранено хирургично. След такава процедура се прилага почивка и почивка в леглото. През първите няколко дни след процедурата може да се появи болка, която може да се облекчи чрез леко охлаждане. По съгласуване с лекаря е разрешено и използването на природни средства. Средства за охлаждане, например мехлем от невен или хладни наслагвания със зелено или черен чай, също са се доказали ефективни. Съпътстващо това трябва да продължи да се обръща внимание на необичайни симптоми. Може да се появят реакции на кървене или болка, които трябва да бъдат изяснени от лекар. Ако в резултат на варикоцеле се появи безплодие, се изисква терапевтичен съвет. Особено мъжете със силно желание да имат деца или активно семейно планиране се нуждаят от подкрепата на специалист, за да се справят с разреза. Ако е необходимо, може да е полезно и за говоря на други засегнати хора. В допълнение към групите за самопомощ има форуми в Интернет. Професионалното четене и търсенето на алтернативни варианти също са важна самопомощ мерки след тежко варикоцеле.
