Анатомия кръстосана връзка
- коляно съединение е най-голямата става в човешкото тяло. The коляно съединение включва бедрената кост, пищяла, пателата, менискус, различни капсулни тъкани, лигаментния апарат и много бурси. Ако сега разгледаме по-отблизо лигаментния апарат, трябва да разграничим между другото съпътстващите връзки, вътрешните връзки и кръстните връзки.
Кръстните връзки текат от средата на глава на пищяла до стегнат кост и се пресичат. Задачата на кръстните връзки е да стабилизират коляното чрез предотвратяване на долната крак от плъзгане напред по стегнат или горната част на крака над подбедрица по време на ходене, в зависимост от това дали отпред или отзад кръстосана връзка е замесен. The задна кръстна връзка по-специално предотвратява стегнат от движение напред, докато предна кръстна връзка действа точно по обратния начин.
Терапия
По принцип трябва да се вземе решение между консервативно и хирургично лечение на задната част кръстосана връзка разкъсване. Това трябва да се разглежда и решава индивидуално. Също така е важно да се вземат предвид пациентът и неговите или нейните очаквания.
Докато са по-възрастни, доста не атлетичните хора имат различни очаквания по отношение на възможностите за натоварване на кръстните си връзки, отколкото например състезателните състезатели, операция за разкъсана задна част кръстосана връзка е по-вероятно да се предизвика при състезателен спортист, отколкото при човек, който може да бъде без оплаквания дори без операция. От медицинска гледна точка към днешна дата няма ясен стандарт дали руптурата на задната кръстна връзка трябва да се лекува консервативно или хирургично. Представителите на двете гледни точки имат свои собствени мнения, които се обсъждат отново и отново.
Например сред тях има лекари, които са убедени в това артроза има тенденция да се проявява по-рано без операция, отколкото с операция. Следователно по-долу са изброени предимства и недостатъци. Въпреки това, за оценка между консервативната и оперативната терапия, нищо не изглежда толкова важно, колкото индивидуалното съображение и индивидуалният контакт на пациента с лекуващия лекар.
Само лекарят в крайна сметка може да вземе индивидуално решение относно формата на терапията. Важни индикации за решението за консервативна терапия има разкъсване на задната кръстна връзка, особено в случай на разтягане на задната кръстосана връзка или частично разкъсване. Ако пациент с общ разкъсване на задната кръстосана връзка е в състояние да компенсира нестабилността с помощта на мускулите си, тук също се взема решение за консервативната форма на терапия.
По правило операцията не се извършва на пациенти, които не се занимават със състезателни спортове и са на възраст над 50 години. Дори ако нараняванията на връзките са вече по-стари от 14 дни, обикновено се използва консервативна терапия. Важно е обаче да се отбележи, че консервативната терапия при разкъсване на задната кръстосана връзка може да бъде успешна само ако пациентът ежедневно извършва самостоятелно необходимото обучение.
Следователно мотивацията на пациента е особено важна и трябва да бъде обсъдена с пациента, преди да се вземе решение относно формата на терапията. Консервативната форма на терапия при разкъсване на задната кръстосана връзка обикновено започва веднага след острата болка е утихнало с пълно натоварване, но заедно с индивидуално адаптирана пластмасова шина и физиотерапия. Целта на консервативната терапия е да подобри мускулната сила чрез упражнения, които са едновременно предназначени да подобрят стабилността на засегнатите коляно съединение.Именно мускулите трябва да поемат функцията на разкъсаните кръстни връзки, така че индивидуалната помощ и мотивация на пациента, обсъдени в предишния параграф, трябва да бъдат изяснени тук още веднъж по отношение на успеха на консервативната терапия на разкъсаната задна кръстна връзка.
В допълнение към действителната терапия: може да се интегрира. Комбинации от тези методи на лечение са възможни и в случай на разкъсване на задната кръстосана връзка и са насочени към подобряване кръв циркулация и в крайна сметка също намаляване болка.
- Стимулационен ток,
- Ултразвук и или
- Лечение с лед
Кое сухожилие се използва в крайна сметка е многофакторно и може да се види поотделно.
Решенията зависят от индивидуалните показания:
- Професия
- Спортна дейност
- Сложно нараняване на коленните връзки
- Костно разкъсване
- Общо състояние
- Допълнителни нарушения
- Разкъсване на кръстосани връзки с допълнителна лезия на менискус близо до основата
Въпреки че описанието на хирургичните техники може да изглежда доста сложно, степента на успех изглежда добра до задоволителна, особено в случаите без значителни допълнителни наранявания. Формата на хирургичната терапия обикновено е последвана от последователно последващо лечение (рехабилитация). Тези мерки могат да отнемат средно около 3 месеца, като пълно натоварване обикновено се достига едва след 6 месеца.
Нараняването на задната кръстосана връзка обикновено представлява сериозно нараняване. Прогнозата за възстановяване на пълната способност за носене на тегло трябва да се счита за доста неблагоприятна, независимо от решението дали да се прилага консервативно или хирургично лечение. Така или иначе се изисква помощта на пациента и преди всичко неговото търпение.
Снимките показват процедурата за пластика на кръстосани връзки. Докато пластичната хирургия на пателарното сухожилие обикновено включва отстраняване на средната трета на пателарното сухожилие, включително съседни костни блокове (ляво изображение), полусухожилното сухожилие и / или сухожилието на грацилите се отделят от костта артроскопски чрез малък кожен отвор и се отделят от съответния мускулен корем с помощта на „стриптизьорки“ (дясно изображение). Получените остатъци от сухожилия белег със съответната им обстановка без значителна загуба на функция.
В резултат на сериозни инциденти възникват частични разкъсвания на предния и задния кръстосан лигамент, така че оперативните и двете кръстни връзки трябва да бъдат заменени. Вижте разкъсване на предна кръстосана връзка. Обикновено тези две операции се извършват като част от по-сложна операция.
Причината за това е не само, че трябва да се насрочи само една операция, но също така, че ако двете операции трябва да се извършват по различно време, междувременно ще се образува твърде много белези, което би направило ненужно трудно изпълнението друга операция на кръстосани връзки. Рискът от инфекция също не е незначителен. В повечето случаи се използват както пластична хирургия на кръстосани връзки с използване на пателарното сухожилие (пателарно сухожилие), така и пластична хирургия на кръстосани връзки, използваща средния полусухожилен или сухожилието на грацилите
Като правило, предната кръстосана връзка се замества с пателарното сухожилие, задната кръстна връзка с четворното полусухожилно сухожилие. За да се сведе до минимум белезите на операцията, операцията трябва да се извършва артроскопски, ако е възможно. Такива операции използват изключително сложна процедура.
Тъй като увреждането на задната кръстосана връзка обикновено е тежко нараняване, прогнозата за възстановяване на пълната устойчивост както при консервативна, така и при хирургична терапия е доста неблагоприятна. Консервативната терапия се състои в обездвижване на крак засегнати от разкъсване на задната кръстосана връзка с помощта на специална шина, за да се постигне сливане на частите на увредения кръстен лигамент. Тази така наречена PTS-шина (PTS = задна опора на тибията) е шина за долната крак с телешка възглавница, която действа като възглавница за предотвратяване на подбедрица от потъване назад.
Тази шина за обездвижване след скъсана задна кръстосана връзка трябва да се носи общо шест седмици, както през деня, така и през нощта. Ако пациентът е свободен от болка, възможно е натоварване, но при никакви обстоятелства не трябва да се извършват огъващи движения, тъй като в противен случай разкъсаната кръстна връзка не може да расте заедно. В края на тези шест седмици, след скъсана задна кръстна връзка, упражненията за движение трябва да се изпълняват без шина в легнало положение.
Целта на това обучение е да укрепи екстензора на бедрото (четириглавия Важно е също да се ограничи флексията в колянната става: могат да се извършват максимум 60 до 70 градуса на флексия. От деветата седмица нататък носенето на шината през нощта е достатъчно. От този момент нататък флексията е възможна до 90 градуса.
Пълното излекуване на задната кръстосана връзка обикновено отнема около дванадесет седмици. Алтернативата на консервативната терапия на разкъсана задна кръстна връзка е хирургично лечение. Индикацията за операция се дава в случай на костни разкъсвания на задната кръстна връзка, при съпътстващи наранявания или в случай на тежка нестабилност на коляното.
Хирургичната процедура се състои от артроскопско лечение, което означава огледален образ на ставата (артроскопия) с едновременна хирургична манипулация на ставните структури без пълно отваряне на ставата. За тази цел се правят няколко малки разреза, както и около четири см дълъг разрез. Лице, засегнато от разкъсване на задната кръстна връзка, получава пластмаса на задната кръстосана връзка или пластмаса за замяна на PCL (PCL = задна кръстна връзка).
Такава пластмаса обикновено се прави от собствената на пациента сухожилия, Най- сухожилия на полусухожилния мускул или грацилисния мускул на увредения крак са предпочитаният материал за лечение на разкъсана задна кръстна връзка. Това сухожилие е подсилено с конци и се вкарва в предварително пробити канали в подбедрица и бедрото в точките на закрепване на оригиналния заден кръстен лигамент, където след това се фиксира.
Фиксирането се извършва с винтове и метални пластини. Тъй като тези материали са резорбируеми, т.е. те се разтварят сами след определено време, отстраняването на метали на по-късна дата не е необходимо. Ако собствените сухожилия на тялото, които се използват за пластична операция на кръстосани връзки, имат твърде ниска якост на опън, се използват изкуствено произведени материали.
Ако има други съпътстващи наранявания на колянната става в случай на разкъсване на задната кръстосана връзка, те също се лекуват в същата сесия. Например, задните или страничните структури на капсула-лигамент също могат да бъдат заменени от собствените сухожилни компоненти на тялото. След операцията в колянната става се вкарва дренаж, през който се отделя ранен секрет и кръв може да се отцеди.
Този дренаж обикновено се отстранява на следващия ден. Като цяло операцията при скъсана задна кръстна връзка отнема около един до два часа. След операцията по-нататъшната процедура се състои в повдигане и охлаждане на засегнатия крак.
Разтягане движенията не трябва да се извършват и физиотерапевтични упражнения за изграждане на мускулите на краката трябва да се започне. В допълнение, хирургът трябва да приложи удължителна шина за около шест седмици. В края на този период той или тя ще получи подвижна шина (PCL ортеза) и може да започне с упражнения за бавно огъване в легнало положение до 60 до 70 градуса.
Освен това, обучение на координация е полезно. Спортът трябва да се избягва за период от една година след операция за скъсана задна кръстна връзка. Ако се получи разкъсване на пластичната хирургия на кръстосания лигамент, терапията се състои от ревизионна пластична операция на кръстосани връзки.
В този случай използваният материал е сухожилието на полусухожилния мускул на другия крак или сухожилието на четириглавия мускул. Понякога операцията се извършва на два етапа. Това означава, че при първа операция пробивните канали на първата операция на кръстосани връзки първо се запълват костен мозък от илиак гребен (губеща кост присаждане) и действителната операция на кръстосани връзки се извършва само във втора сесия след около три месеца, тъй като тогава е възможно да се пробие отново в костта, за да се закрепи операцията.
Ако хроничната нестабилност вече е налице след разкъсване на задната кръстосана връзка, лечението може да бъде консервативно или хирургично. Решението се основава на степента на нестабилност и оплакванията в ежедневието. Периодът на зарастване на разкъсана задна кръстосана връзка обикновено отнема време.
По време на лечението обаче ставата обикновено може да бъде подложена на постепенно повишен стрес. Продължителността на цялостния лечебен процес, който включва стабилност и функционалност на ставата, както преди травмата, зависи решаващо от степента на нараняването, индивидуалните фактори на засегнатото лице и избрания метод на лечение. При прости наранявания при млади пациенти, които се лекуват консервативно, може да се постигне пълно излекуване след около 12 седмици.
Хирургично лечение на разкъсана задна кръстосана връзка се избира, когато нараняването е силно нестабилно. Времето на заздравяване за хирургично лечение на нараняването също се влияе от отделни фактори, но може да се приеме период на заздравяване от поне 12 седмици. Продължителността на болничния лист, написан поради скъсана задна кръстна връзка, обикновено варира в зависимост от извършваната дейност.
Например, човек, който извършва тежка физическа работа по време на своята работа, обикновено трябва да бъде отписан болен по-дълго от други засегнати лица. Тъй като началото на терапията е насочено към стриктна защита на ставата, трябва да се приеме болничен лист от поне една до две седмици. В хода на излекуването нараняването може да се изследва и болничният лист да се удължи, ако е необходимо.
Възобновяването на спортните дейности може да се забави след определеното време. Това зависи от индивидуалния лечебен напредък и вида спорт, който се изпълнява.
