Синоними в по-широк смисъл
- VKB Руптура
- Лезия на кръстосани връзки
- Нестабилност на предната част на коляното
- Нестабилност на коляното
- Недостатъчност на предните кръстосани връзки
- Хронична недостатъчност на предната кръстосана връзка
- Разкъсване на кръстосани връзки
- Пластика на кръстосани връзки
- Нараняване на предни кръстни връзки
дефиниция
Свежа предна част кръстосана връзка разкъсване е пълното или частично прекъсване (разкъсване) на непрекъснатост (разкъсване) на лигамента, след като резервът за преразтягане е превишен с външна сила. Стара предна част кръстосана връзка разкъсването е трайно, най-вече свързано с произшествие нараняване на сухожилията.
Причина за разкъсване на кръстосани връзки
Причините често са така наречените „Flexion-Valgus-Outside Rotation наранявания“. Това означава, че коляното е неволно огънато, обърнато в позиция на коляно и обърнато навън. Обикновено, когато карате ски или играете футбол, такива наранявания се получават с фиксирана долна част крак. Нестабилност на коляно съединение поради разхлабването на капсуларния лигаментен апарат може да настъпи. Резултатът е дерайлиране на механизма за плъзгане и увеличаване на дегенеративните (свързани с износването) хрущял щети и менискус.
Оплаквания и симптоми
Пациенти с разкъсан кръстосана връзка понякога страдат от тежки болка в коляно съединение, който обикновено се подува през първите няколко часа. Лекарят ще се опита да изследва коляното с така наречените тестове за стабилност. Това не е твърде лесно да се направи поради общата болезненост, тъй като пациентът използва мускулите си за противодействие.
В повечето случаи изследването може да се определи само няколко дни след разкъсването на предната кръстна връзка, тъй като само тогава болка причинени от произшествието намалени до такава степен, че пациентът може да бъде прегледан без защитно напрежение. Нормално Рентгенов предоставя информация за всички костни наранявания, които могат да присъстват едновременно. Трябва да се пробие по-голям ставен излив, за да се облекчи хрущял и останалите меки тъкани.
Ако изливът е кървав, има съмнение, че кръстната връзка е разкъсана, въпреки че това не е доказателство. С широкото използване на ядрено-магнитен резонанс, с който кръстосаните връзки или техните остатъци са много ясно видими, диагнозата може да се предскаже с относителна сигурност. На изображението по-горе червените стрелки показват разкъсана кръстна връзка (разкъсване на предната кръстна връзка).
Повредите могат да бъдат проверени с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Изображенията на среза показват хода на кръстните връзки и тяхното закрепване към стегнат и по-ниски крак кости. В случай на разкъсване влакнестите влакна не са непрекъснати и локализацията на разкъсването става възможна.
Само преди няколко години всички пациенти трябваше да се подложат на операция поради липса на диагностични възможности. Тези времена са отминали, тъй като при изследването с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) настъпилите щети могат да бъдат оценени много точно и евентуално да бъдат планирани необходими операции. The Рентгенов изображението обикновено е незабележимо при изолирани разкъсвания на кръстосани връзки.
Тъй като подобни симптоми обаче могат да бъдат причинени и от a разкъсан менискуснапример, за неспециалиста е трудно да постави диагноза. Тук отново всички методи за изследване за диагностициране на увреждане на предни кръстни връзки Клинична диагностика от ортопеда:
- Оценка на подуване на коляното, излив на ставите, обхват на движение и болка при движение
- Оценка на модела на походката, осите на краката
- Оценка на феморопателарната става (плъзгащ лагер на пателата)
- Оценка на стабилността на коляното и менискуса
- Мускулна атрофия (отслабване на мускулния релеф)
- Оценка на съседни стави
- Оценка на кръвообращението, двигателните умения и чувствителността (усещане върху кожата)
Апаративна диагностика (диагностика чрез апаратура) Необходими апаратни прегледи Рентгенова снимка: колянна става в 2 равнини, патела (коленна капачка) тангенциална Апаративен преглед полезен в отделни случаи
- Рентгенов: Коленна става pa в изправено положение при 45 градусова флексия
- Изображение на Fricke (тунелно изображение) за показване на костна разкъсване на предния кръстен лигамент на бедрената кост
- Заловени изображения
- Изображения на цели крака под товар
- Функционални изображения и специални проекции
- Сонография = ултразвук (напр. за менискус, киста на Бейкър)
- Компютърна томография (в случай на тибиална глава фрактура = тибиална глава фрактура)
- Магнитно-резонансна томография (кръстни връзки, менискуси, увреждане на костите) ЯМР е най-ценният диагностичен инструмент в случай на разкъсване на предна кръстна връзка, тъй като ЯМР може да оцени частично увреждане по-специално. ЯМР за разкъсана кръстна връзка помага за по-добра оценка на прогнозата на колянната става.
За да се документира степента на нараняване на кръстосани връзки (разкъсана предна кръстна връзка), често се извършва тест на предното чекмедже.
При този тест колянната става е под ъгъл под 90 ° и стъпалото е фиксирано върху основата. Сега проверяващият дърпа долното крак близо до колянната става и преценява дали подбедрица може да се извади по отношение на стегнат. Класификация на предния знак на чекмеджето според Debrunn I степен (+): леко изместване 3-5 mm Степен II (++): средно изместване 5-10 mm Степен III (+++): изразено изместване> 10 mm При опитен изпитващ , диагностицирането на разкъсване на кръстосани връзки обикновено е възможно много бързо и надеждно дори без изображения.
Независимо от това, ЯМР се утвърди като стандартен метод. За разлика от рентгеновите лъчи или КТ, ЯМР позволява да се покажат всички връзки и меки тъкани на коляното и по този начин да се открият принципно съществуващите сълзи. Частичните сълзи обаче често са трудни за визуализиране при ЯМР.
В това отношение ЯМР е по-малко надежден за поставяне на диагноза, отколкото добър преглед от опитен проверяващ. Независимо от това, често е полезно ЯМР изследване на коляното след нараняване, при което може да бъде засегната и кръстната връзка. ЯМР често дава възможност на лекаря да прецени какво лечение сега се изисква и колко бързо, ако е необходимо, трябва да се извърши операция.
ЯМР също често може ясно да идентифицира възможни наранявания на други структури (менискус, вътрешна и външна връзка) на коляното. Тогава тази информация също оказва значително влияние върху това дали и колко бързо се изисква операция. Ако обаче изследването вече покаже разкъсване на кръстната връзка и ходът на инцидента не предполага, че други структури също са повредени, ЯМР не е задължително необходимо и често не предоставя никаква нова информация.
Ако нараняването не може да бъде точно открито и стеснено чрез ЯМР, обикновено е необходим преглед на коляното.
- Квадрицепс сухожилие
- Бедрена кост (бедрена кост)
- Разкъсана предна кръстна връзка (червена стрелка показва разкъсване)
- Пищялна кост (пищял)
- Част на коляното (патела)
- Дебело тяло на Hoffa'scher
- Пателарно сухожилие (пателарно зрение)
Хирургията обикновено е методът на избор при разкъсване на кръстосани връзки. Само ако задната кръстна връзка е разкъсана или ако разкъсването е много леко, може да не е необходима операция.
Това обаче винаги включва риск коляното да е по-малко стабилно и по-малко устойчиво в дългосрочен план. Поради тази причина операцията е силно препоръчителна, особено за по-млади хора, особено ако са активни в спорта. Операцията обаче се извършва само когато възпалението и подуването на коляното отшумят достатъчно.
Това обикновено е така след около 4-6 седмици. Този период на изчакване е важен, тъй като операцията на раздразнена тъкан може да доведе до много по-лоши резултати. Операция непосредствено след нараняването се извършва само в много тежки случаи, включващи костни структури.
Междувременно разкъсването на кръстосаните връзки може да бъде оперирано минимално инвазивно, което намалява усложненията и ускорява заздравяването. Следователно цялата процедура се извършва в рамките на коляното ендоскопия (артроскопия). Тогава самата операция се състои в пълното заместване на разрушената кръстна връзка с други връзки.
Поправянето на стария лигамент води само до недостатъчни резултати. Поради тази причина части от лигамента от съседните връзки обикновено се отстраняват. Връзката на пателата или на a стегнат мускулът например е подходящ за тази цел.
Връзките се отстраняват по такъв начин, че те все още могат да изпълняват собствената си функция без никакви проблеми. След това отстраненото парче лигамент се регулира възможно най-точно, за да поеме функцията на скъсания кръстосан лигамент. Този метод обаче може да причини понякога доста тежки болка на мястото за отстраняване.
Това е особено случаят, когато част от сухожилие на патела се премахва. От друга страна, този тип импланти обикновено расте малко по-бързо. Могат да се използват и връзки, получени като част от донорството на органи, но те имат недостатъка, че могат да доведат до отхвърляне на чуждия материал. В замяна болката в точките за отстраняване на автоложния сухожилия се избягва.
За закрепване на лигамента към коляното се използват различни системи: От една страна, могат да се използват прости метални винтове или бутони за фиксиране, но също така и абсорбиращи се материали. Резултатът от операцията тогава, разбира се, също се определя от добрата рехабилитация. Освен общите усложнения на операцията, като например: съществуват специални рискове за операция на кръстосани връзки.
Така наречените специфични за операцията усложнения включват:
- Инфекция
- Кървене
- Глухота Парализа
- Артрофиброза - особено страшно усложнение. Това е частично втвърдяване на колянната става след пластична операция на кръстосани връзки чрез белези. Рискът от артрофиброза е особено висок, ако операцията се извърши малко след инцидента.
- Синдром на Циклоп - поради белези на кръстната връзка, което води до дефицит на разтягане
- Пластичен удар на кръстосани връзки - присадката на кръстосания лигамент се задържа между ролките на бедрената кост по време на разтягане, което предотвратява пълно разтягане на колянната става.
