Аблация на катетър за камерна тахикардия

Катетърна аблация за камерна тахикардия (VT) е метод за кардиология които могат да се използват за премахване на това сърдечна аритмия след електрофизиологично проучване (EPU). Катетърната аблация (лат. Ablatio „аблация, отлепване“) на тъканните части, които изпращат патологични (болни) електрически импулси, се извършва с помощта на процедура, базирана на катетър, чрез индуциране на белег. Локалното разрушаване на тъканта (= белег) може да прекъсне неправилното предаване на електрическите импулси. След това се извършва аблация на тъканта в EPU, в която се регистрират електрически сигнали в различни точки в сърце чрез електродните катетри и всякакви други сърдечна аритмия настоящето се задейства чрез индуциране пейсмейкър импулси. За аблация на тъканта радиочестотната аблация (RF аблация) е най-често използваният метод, при който използването на електричество загрява тъканта в сърце, създавайки белег, който вече няма електрическа активност. Катетърната аблация на VT в структурно здрави сърца вече може да се счита за възможна първична и лечебна форма на притежава. VT принадлежи към групата на вентрикуларните аритмии - които включват камерна трептене намлява вентрикуларна фибрилация в допълнение на камерна тахикардия. Вентрикуларните тахикардии (VT) са най-честата причина за широк комплекс тахикардия (сърце скорост:> 120 / мин; QRS комплекс: продължителност: ≥ 120 ms). Те се считат за потенциално животозастрашаващи. Издържано камерна тахикардия (VT) е, когато трае по-дълго от 30 секунди или изисква по-бързо прекъсване по хемодинамични причини. В повечето случаи камерни тахикардия (VT) възниква в резултат на структурно сърдечно заболяване, като например заболяване на коронарната артерия (ИБС; коронарна артериална болест) или миокарден инфаркт (сърдечен удар). Рядко VT се среща при пациенти без сърдечни заболявания. Прогнозата зависи от основното сърдечно заболяване. Пациенти, които имат персистираща (продължаваща) камерна тахикардия през първите три месеца след инфаркт на миокарда имат най-лошата прогноза. В този случай смъртността (смъртност спрямо общия брой на хората с болестта) достига до 85% през първата година. Ако се установи персистираща камерна тахикардия след миокарден инфаркт, засегнатите имат трикратно повишен риск от летален изход в сравнение с подобни пациенти без тези аритмии. Пациентите без сърдечни заболявания нямат повишен риск от летален изход в сравнение с нормалната популация. Забележка: Катетърната аблация е и най-ефективният метод за потискане на мономорфната вентрикуларна екстрасистоли (VES). Например, катетърната аблация може да бъде полезна за> 6-10% VES в рамките на 24 часа или> 10,000 24 VES за XNUMX часа плюс намалена фракция на изтласкване на лявата камера (LVEF; кръв сила на звука изхвърлен от лява камера по време на сърдечно действие).

Показания (области на приложение)

• Камерни аритмии (сърдечни аритмии с произход от вентрикулите).
  • Идиопатична вентрикуларна тахикардия (VT; свързана с камерата тахикардия)-VT, при която е изключена структурна анатомична причина, също може да бъде лекувана отчасти чрез катетърна аблация:
    • Когато мономорфният VT причинява изразени симптоми.
    • Когато антиаритмичните лекарства не са ефективни, не се толерират или не са желани
  • Чести камерни екстрасистоли (VES), неподдържана VT (nsVT от непостоянна) или VT, за които се смята, че причиняват LV дисфункция
  • Повтарящи се продължителни полиморфни VT или камерна фибрилация (VF), които не се потискат от антиаритмична терапия, когато основен спусък може да бъде отстранен чрез аблация
  • Структурна вентрикуларна тахикардия - инфарктът на миокарда се счита за най -честата причина за структурна камерна тахикардия, изискваща аблация.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания

• Нарушения на коагулацията - нарушение на коагулацията, което не е било лекувано или се счита за нелечимо, е абсолютно противопоказание за процедурата.
• Инфекции - при наличие на остра генерализирана инфекциозна болест или инфекции на сърцето под формата на ендокардит (ендокардит) или миокардит (възпаление на сърдечния мускул) също са абсолютни противопоказания.
• Алергия - в случай на съществуваща алергия към лекарство, което се използва при лечението, това трябва да се счита за абсолютно противопоказание.

Относителни противопоказания

• Намалено общо състояние - ако рискът от процедурата е твърде голям поради намалено общо състояние, процедурата не трябва да се извършва.

Преди терапия

Диференциацията на различни тахикардни аритмии често е много трудна на практика. Точната диференциация на аритмиите обаче е задължителна, тъй като терапевтичните мерки понякога се различават коренно и неправилното лечение може да причини влошаване на съществуващо заболяване.

• Анамнеза - по време на анамнезата, наред с другото, трябва да се обърне внимание на причинителите на аритмиите, продължителността и първата поява, симптомите, появата в семейството и собствените мерки на пациента за подобряване на симптомите. По правило не може да се извлече диагноза само от историята.
• Физическо изследване - физикалният преглед се състои предимно от аускултация на сърцето и белите дробове, оценка на пулсовите качества и кръв налягане и откриване на възможни признаци на сърдечна недостатъчност.
• електрокардиограма - от критично значение при откриването на сърдечни аритмии е електрокардиография с помощта на 12-олово повърхност електрокардиограма. Броят на каналите има важно влияние върху диагностиката надеждност от процедурата. Ако лекуващият лекар има достатъчно опит, ЕКГ може да се използва за поставяне на правилната диагноза в повече от 90% от случаите. Въпреки тази висока степен на откриване е неизбежно да се създаде подробен „рисков профил“ при пациенти с аритмии от анамнестични, клинични и неинвазивни изследвания и, ако е необходимо, да се разшири това с инвазивни мерки като напр. коронарна ангиография (радиологична процедура, която използва контрастни вещества за визуализиране на лумена (вътрешността) на коронарни артерии (артерии, които обграждат сърцето във форма на венец и снабдяват сърдечния мускул с кръв) ако е необходимо.
• Кардио-компютърна томография (синоними: кардио-CT; CT-кардио, сърдечна компютърна томография (CT); коронарна CT (CCTA)): процедура за радиологично изследване, при която компютърната томография (CT) се използва за визуализиране на сърцето и неговото снабдяване съдове; тези изображения се използват, наред с други неща, за триизмерна електрическа реконструкция по време на изследване / лечение.
• Кардио магнитен резонанс (синоними: сърдечно-магнитен резонанс (cMRI), кардио-ЯМР; кардио-ЯМР; ЯМР-кардио; ЯМР-кардио): това се използва за специално изображение на сърцето; метод позволява изследване на движение и анатомични раздели на сърцето.
• Електрофизиологично изследване (EPU) - това е специално изследване на сърдечен катетър при пациенти с сърдечни аритмии. Целта на това изследване е да се определи естеството и механизма на основата сърдечна аритмия, както и за точно локализиране на произхода на тахикардия (картографиране = карта-подобна регистрация на сърдечни токове на действие). Съвременните триизмерни (3-D) техники за картографиране предлагат възможност за значително подобряване на резултатите от катетърната аблация чрез осигуряване на пространствено представяне на фронтовете за активиране. Процедурата: Два до четири електрофизиологични сърдечни катетъра (приблизително 2-3 mm в диаметър) се вкарват в дясното сърце през ингвиналните вени под Рентгенов флуороскопия. Тези електродни катетри се използват за получаване на локални електрокардиограми в различни точки на сърцето и за задействане на сърдечна аритмия с помощта на незабележимо пейсмейкър импулси. Задействаната по този начин сърдечна аритмия може да бъде прекратена отново чрез поставените катетри с пейсмейкър импулси или чрез бързодействащо действие наркотици. След като сърдечната аритмия бъде диагностицирана, притежава може да бъде планирано. В резултат на това се получава триизмерно изображение отдясно и / или лява камера (сърдечна камера) се създава като част от процедурата за триизмерно картографиране и се записва електрическото активиране по време на аритмия. Забележка: EPU се извършва отново след извършване на аблация, за да се гарантира, че е настъпила пълна изолация на мястото на патогена.

Процедурата

Процедурата се извършва под обезболяване. Според горното описание на електрофизиологичното изследване, електрофизиологичните сърдечни катетри са напреднали към сърцето. След като са налични констатации за 3-D картографиране, аблация притежава се извършва. При аблация различните енергийни източници са във фокуса на клиничните изследвания, за да се постигне оптимално пълно унищожаване на тъканните части, които изпращат патологични (болни) електрически импулси с възможно най-малко индивидуални приложения. Различните методи включват силно фокусирана сонография, лазерна енергия (лазерна аблация), радиочестотен ток (радиочестотна аблация или радиочестотна аблация) и криотермия (криоаблация). По-голямата част от сърдечните центрове използват радиочестотна аблация за аблация. След успешна аблация, пациентът обикновено изчаква известно време, за да види дали мястото на атрофия се възстановява. След това катетрите се отстраняват отново.

След терапия

След терапията е необходимо пациентът да спазва строг режим на легло в продължение на 6 (-12) часа. Освен това е полезно да се извършва болнично мониторинг на първия следоперативен ден, за да се открие по-рано възможно усложнение. Душът обикновено е възможен 2 дни след терапията. Вдигането на тежки товари трябва да се избягва през следващите 2-3 дни. Необходимо е сексуално въздържание за една седмица. Препоръчва се физическа почивка през първите 10 дни след аблация на катетър. Спортни дейности могат да бъдат предприети след четири седмици, стига да няма други заболявания, които биха могли да предотвратят това. В по-нататъшния курс са необходими контролни прегледи за ЕКГ, за да може да се провери трайният успех на терапията. Първоначалните последващи грижи първоначално се считат за препоръчителни. Допълнителни бележки

• В ICM (исхемичен кардиомиопатия/коронарни артерии) пациенти, процентът на ефикасност (преживяемост без VT) от около 60% на 1 година изглежда реалистичен. По този начин катетърната аблация вероятно може да се препоръча като основна терапевтична стратегия.