Кардио магнитен резонанс

Кардио магнитен резонанс (синоними: сърдечно-магнитен резонанс (cMRI), сърдечен ЯМР, кардио-ЯМР; кардио-ЯМР; ЯМР-кардио; ЯМР-кардио) се отнася до процедура за радиологично изследване, която използва магнитно поле за изобразяване на сърце. Cardio-MRI предоставя изображения в реално време и позволява триизмерна реконструкция на сърце и околностите му. Процедурата може да се използва за визуализиране на анатомията на сърце- функция на сърцето камери и увреждане на сърдечния мускул. Сега процедурата се счита за злато стандарт за всички сърдечни изследвания на жизненост. Тази специална форма на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) прецизно открива степента и местоположението на нарушенията на кръвообращението и предоставя на кардиолозите ясни индикации за това дали и как трябва да се даде допълнително лечение. Високо-доза "добутамин стрес ЯМР ”(DSMR) показва, например, дали лечението на съдова стеноза посредством сърдечна катетеризация (в смисъла на притежава използване на стентове) е опция или дали медикаментозната терапия трябва да се дава приоритет. Положителната прогнозна стойност на DSMR за откриване на коронарна стеноза от над 50 процента е висока. Положителната DSMR констатация, показваща перфузионен дефект, е мощен предиктор за бъдещи сърдечни събития. И отрицателна DSMR находка може да се използва, за да се направи нисък риск за последващи сърдечни събития. Друга форма на стрес ЯМР или стрес перфузия MRI се извършва с помощта аденозин or регаденозон, Използването на аденозин (аденозин стрес MRI) е употреба извън етикета. Сърдечният ЯМР сега се използва рутинно за много проблеми, тъй като е изключително информативна диагностична процедура.

Показания (области на приложение)

Сърдечна недостатъчност - за диференциране на сърдечна недостатъчност (препоръка от клас 1С).
Сърдечни нарушения (клапни дефекти) с оценка на тежестта.
Сърдечно пространство, заемащо лезии
Кардиомиопатия (сърдечно-мускулна болест) - включително, по-специално, хипертрофична кардиомиопатия (HCM), която може да бъде причина за внезапна сърдечна смърт при спортисти
Заболяване на коронарната артерия (CAD) - при междинна вероятност за предварително тестване за CAD, ако е налице някоя от следните промени в ЕКГ: Вентрикуларен ритъм, дължащ се на крачка или блок на ляв сноп, или неубедителен велоергометрия за ранно откриване на пациенти с повишен риск от инфаркт.
MINOCA („Миокарден инфаркт с необструктивен Коронарни артерии“; остър миокарден инфаркт (сърдечен удар) без данни за коронарна стеноза ≥ 50%) - за окончателна диагноза (DD кардиомиопатия (заболяване на сърдечния мускул), миокарден инфаркт (сърдечен удар), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), или нормални находки).
Миокардна активност (след миокарден инфаркт) - активност на сърдечния мускул; особено след a сърдечен удар.
миокардит (възпаление на сърдечния мускул) - за диагностика или оценка на активността на заболяването.
Перикарден излив (перикарден излив)
Саркоидоза - за прогнозна оценка.
Стабилен ангина pectoris („сандък стегнатост”; внезапно болка в областта на сърцето с непостоянна симптоматика) - принадлежи към групата форми на така наречената „коронарна болест на сърцето“ (ИБС); стабилен ангина пекторис е налице, когато има свобода от симптоми в покой и симптомите се появяват при стрес.
Неясно удебеляване на перикарда

Противопоказания

Обичайните противопоказания се отнасят за ЯМР на сърцето, както и за всеки ЯМР преглед:

сърдечен пейсмейкър (с изключения).
Механично изкуствено сърдечни клапи (с изключения).
ICD (имплантиран дефибрилатор)
Метални чужди тела в опасна локализация (например в непосредствена близост до съдове или очна ябълка)
Други импланти като: кохлеар / очен имплант, имплантирани инфузионни помпи, съдови клипове, катетри на Суон-Ганц, епикардни проводници, невростимулатори и др.

Контраст администрация трябва да се избягва в случаи на тежка бъбречна недостатъчност (бъбречно увреждане) и съществуваща бременност.

Процедурата

Магнитно-резонансната томография е една от неинвазивните образни процедури, което означава, че тя не прониква в тялото. Използвайки магнитното поле, протоните (предимно водород) се възбуждат в тялото, за да произведат ядрено-магнитен резонанс. Това е промяна в ориентацията на частиците, дължаща се на магнитното поле. Това се улавя като сигнал чрез намотките, настроени около тялото по време на изследването, и се изпраща на компютъра, който изчислява точното изображение на телесната област от многото измервания, които се извършват по време на преглед. В тези изображения разликите в нюансите на сивото са причинени от разпределение of водород частици. При ЯМР може да се направи разлика между различни техники за изобразяване, като Т1-претеглени и Т2-претеглени последователности. ЯМР осигурява много добра визуализация на структурите на меките тъкани. A контрастен агент може да се прилага за още по-добра диференциация на типовете тъкани. По този начин рентгенологът може да получи още по-подробна информация за всякакви болестни процеси, които могат да присъстват чрез това изследване. Анатомия на сърцето

ЯМР на сърцето включва изобразяване на сърцето и околностите му. Анатомията на сърцето, функция на сърцето камери и всякакви щети по миокард (сърдечен мускул) са изобразени. Освен всичко друго, всички параметри за обем на лява камера (LV; лява сърдечна камера) може да бъде получена от наборите от данни. Физиологични параметри

Физиологични параметри като сърдечната честота в покой и при максимален стрес и кръв се измерва налягането в покой и при максимално напрежение. Функционални параметри

Следват някои от най-важните функционални параметри:

Функционални параметри	съкращението	Описание	Нормални стойности в покой
Краен диастоличен обем на лявата камера	LV EDV	EDV = кръв сила на звука присъства в вентрикула в края на диастол след максимално пълнене на вентрикула, т.е. след предсърдно свиване и затваряне на атриовентрикуларните клапи	130-140 ml приблизително
Краен диастоличен обем на дясната камера	RV EDV		приблизително 150-160 мл
Краен систоличен обем на лявата камера	LV ESV	ESV = кръв сила на звука присъства в вентрикула в края на систолата след максимално изпразване на вентрикула, т.е. след напълно вентрикуларна контракция	приблизително 50-60 мл
Краен систолен обем на дясната камера	RV ESV		приблизително 60-70 мл
Лява камера удар сила на звука (SV).	ЛВ СВ	Обем на кръвта, изхвърлена от лявата камера по време на един сърдечен ритъм	приблизително 70-100 мл
Фракция за изтласкване на лявата камера	LV EF	Процент кръвен обем, изхвърлен от лявата камера по време на сърдечно действие по отношение на общия обем на съответната камера	приблизително 60-70%

Миокардна текстура

Изследва се текстура на миокарда (сърдечна мускулна тъкан). Нормалните находки са: Няма данни за инфарктни белези / регионална фиброза на ЛН миокард; няма доказателства за перикарден излив (перикарден излив), нормална дебелина на перикард (сърдечна торбичка). Степента на фокална фиброза може да е показателна за развитието на дилатация кардиомиопатия (DCM). При DCM има заболяване на сърдечния мускул (кардиомиопатия), характеризиращо се с разширяване на вентрикулите (сърдечните камери, особено на лява камера) с кардиомегалия (разширяване на сърцето) и първично намаляване на систолната фракция на изтласкване (фракция на изтласкване). Откриване на отоци (доказателства за вода задържане) при пациенти с миокардит (възпаление на сърдечния мускул) предоставя информация за активността на заболяването. MR ангиография

MR ангиография се използва за визуализиране, наред с други неща: Възходяща гръдна аорта (аорта), аортна дъга, низходяща гръдна аорта, пумонална артерия (PA) (PA кожа багажника и ПА отдясно и отляво) и четирите белодробни вени (белодробни вени). Кардио-ЯМР също е ценно допълнение към неинвазивната диагностика на сърдечно-камерно заболяване (клапна сърдечна болест). Освен това са възможни и изображения под напрежение, за да се оценят по-добре ограниченията на производителността.

Контрастното вещество се прилага през ръка вена. Използваната контрастна среда, гадолиний (напр. Гадотерат мегулумин), се понася много по-добре от Рентгенов контрастна среда. Бъбрек щетите не са противопоказание за администрация на гадолиний. Анализ на перфузията

След инжектиране на контрастен агент, забавен или отсъстващ разпределение в миокард, което би означавало заплашваща исхемия, може да бъде открита, ако е необходимо. Ако повече от 6% от сърдечния мускул не е достатъчно перфузиран (снабден с кръв), перкутанна коронарна интервенция (PCI) трябва да се извършва съгласно настоящите насоки.Перкутанна коронарна интервенция (PCI; синоним: перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, PTCA) е терапевтична процедура в кардиология (изследване на сърцето). Той служи за разширяване на стенозирани (стеснени) или напълно блокирани коронарни съдове (артерии, които обграждат сърцето и снабдяват сърдечния мускул с кръв) (= реваскуларизация). ЯМР на стреса на сърцето

добутамин ЯМР на стрес показва нисък риск, когато не се откриват дисфункционални сегменти (аномалии на движението на стената). Използване на ЯМР за стресова перфузия аденозин (MRI на аденозинов стрес) (продължителност максимум 6 минути) / Regadesonon показва нисък риск, ако не се открият признаци на исхемия (намален кръвен поток). По време на изследването човек се намира в затворена стая, в която има силно магнитно поле. Тъй като ЯМР апаратът е относително шумен, слушалките се поставят върху пациента. Клаустрофобия (страх от космоса) може да възникне поради намотките, разположени около района, който се изследва. По-нови отворени устройства вече се предлагат в някои болници / практики. Продължителност на изпитите:

Кардио ЯМР: 30 до 45 минути.
ЯМР за перфузия на стреса: 20 до 30 минути
Ядрено-магнитен резонанс на добутамин: 40 до 60 минути

Кардио ЯМР представлява много прецизна диагностична процедура, която вече може да се използва днес за откриване на много заболявания. Все още не се вижда край на напредъка в тази област.

Потенциални усложнения

Феромагнитни метални тела (включително метален грим или татуировки) могат олово до локално генериране на топлина и евентуално да предизвика парестезиоподобни усещания (изтръпване). Алергични реакции (до животозастрашаващи, но много рядко анафилактичен шок) може да възникне поради контрастна среда администрация. Администрация на a контрастен агент съдържащи гадолиний, може също да причини нефрогенна системна фиброза в редки случаи. Допълнителни бележки

Въз основа на текущите данни, няма достатъчно данни, които да предполагат, че сърдечно-магнитният резонанс води до повишена скорост на скъсване на двойно-верижните ДНК.
В едно проучване, CT и MRI сканиране, извършено като част от интервенционно кардиология доведе до несърдечни инциденталоми (случайно намерено място, заемащо лезия (тумор) при изобразяване, без наличие на клинични симптоми; най-често бъбречни кисти при 16.3%, белодробни възли в 13.3%; рак е новооткрит в 1.6%) в 43.1% от случаите.
Изследването MAGnet на пациенти със стабилни ангина които са били със среден до висок риск от ИБС са рандомизирани, за да се разделят на две групи: MRI с аденозинов стрес или коронарна ангиография (изображения на коронарни артерии (артерии, които обграждат сърцето във форма на венец и снабдяват кръв със сърдечния мускул) с помощта на контрастни вещества) .Показано е, че само 28.1% от пациентите в MRI групата на аденозиновия стрес изискват реваскуларизация Това включваше незабавно коронарна ангиография ако поне 10% от миокарда (сърдечен мускул) са показали доказателства за индуцирана от упражнения исхемия (намален кръвен поток). След 1 година проследяване, основната крайна точка, съставна част от сърдечна смърт и нефатален миокарден инфаркт, е достигната при 3, 1% от пациентите в коронарна ангиография група и при 4, 2% от пациентите в MRI групата. Разликата не беше значителна. Събитията в крайната точка в периода на наблюдение са всички нефатални инфаркти на миокарда (инфаркти).
MR-INFORM проучване: многоцентрово проучване, сравняващо диагностичната коронарна болест ангиография с определяне на фракционен резерв на потока (FFR група) с анализ на перфузия с ЯМР (MRI група). Първичната крайна точка е настъпването на смърт, инфаркт на миокарда или реваскуларизация на целевия съд в рамките на 1 година. Това се е случило при 15 от 421 пациенти (3.6%) в MRI групата и при 16 от 430 пациенти (3.7%) в групата на FFR и е под маржа за неинфериорност, установен преди влизането в проучването. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЯМР може да замести сърдечна катетеризация при диагностицирането на пациенти със стабилни ангина.