дефиниция
Повишено тяло и окосмяване по лицето при жени, съответстващи на мъжкия тип коса поради андрогенно индуцирано превръщане на велусната коса в крайната коса.
Симптоми
- Прекомерен и променен растеж на косата (дебел и пигментиран) по лицето, гърдите, корема, краката, седалището и гърба
- Акне
- По-дълбок глас
- Повишена мускулна маса
- Намаляване на размера на гърдите
- Андрогенетична алопеция
Прегледи
Преди пубертета всички косми са малки и непигментирани, принадлежали са към вида велус. The мастните жлези в андроген-чувствителните фоликули са малки. Поради повишените нива на андроген по време на пубертета, в определени телесни области фоликулите на велуса се развиват в дебели пигментирани крайни косми. В други телесни области повишените нива на андроген причиняват мастните жлези да се увеличи, но космите остават велусни косми.
Причини
Причини за яйчниците:
- Синдром на инсулинова резистентност
- Андроген-продуциращи тумори
- Вирилизация на бременността
Надбъбречни причини:
- Андрогенитален снидром
- Андроген-продуциращи тумори
- Синдром на Кушинг
Комбинирани причини за яйчниците и надбъбречните жлези:
- Идиопатична (фамилна) хирзутизъм.
- Синдром на поликистозните яйчници (PCOS)
Екзогенни андрогени:
- Анаболни стероиди
Усложнения
- Психологически стрес
Рискови фактори
- Генетично предразположение
- Лекарства, съдържащи андроген
- Прекалена пълнота
Диференциална диагноза
- Хипертрихоза (повишена андроген-независима коса растеж).
- Синдром на поликистозни яйчници
- Андрогенитален синдром
- Синдром на Кушинг
- Недохранване
- Захарен диабет
- галакторея
- акромегалия
Нелекарствена терапия
Немедикаментозната терапия може само да намали увеличеното коса, но не и постигане на постоянно подобрение: Козметично премахване на космите чрез бръснене, избелване или използване на депилатори, електролиза.
Лекарствена терапия
Целта на лекарствената терапия е да инхибира действието на андрогените върху космения фоликул: Орални контрацептиви в комбинация с антиандрогени:
- Етинилестрадиол + ципротерон. Най-полезен хирзутизъм Терапията за жени в пременопауза е комбиниране на орален контрацептив с антиандроген. The орални контрацептиви са необходими за потискане на овариалната хиперандрогенемия. Това е така, защото естрогенният компонент е в състояние да увеличи концентрация на SHBG (свързващ половия хормон-глобулин) и по този начин свързване с протеини of андрогени. Прогестагените инхибират секрецията на LH, която насърчава тестостерон изчерпване. За терапия на хирзутизъм, орални контрацептиви с прогестини без андрогенна активност трябва да се предписва преференциално. Перорални контрацептиви са идеален терапевтичен избор за пациенти с циклични аномалии и акне. Ако обаче се използват самостоятелно, те не са най-ефективният метод на терапия.
Антиандрогени:
- Ципротерон - счита се за стандартна терапия при жени в менопауза.
Инхибитори на орнитин декарбоксилаза:
- Ефлорнитин, необратим инхибитор на ензима орнитин декарбоксилаза, се използва при жени с относително лек хирзутизъм или като допълнение към терапията с перорално приложение контрацептиви или спиронолактони.
5 алфа-редуктазни инхибитори:
- Finasteride предотвратява преобразуването на тестостерон към активен дихидротестостерон чрез инхибиране на 5α-редуктаза (проблем: тератогенност).
Аналози на GnRH:
- Леупрорелин, нафарелин. Аналозите на гондаотропин-освобождаващия хормон потискат секрецията на LH и FSH, предотвратявайки образуването на стероиди в яйчници.
Глюкокортикоиди:
- Дексаметазон, преднизон, Използването на глюкокортикоиди потиска стимулацията на надбъбречната кора, предизвикана от ACTH.
Антидиабетни лекарства:
- Метформин, розиглитазон, пиоглитазон, Най- механизъм на действие се постулира като намаляване на биосинтезата на андрогени и повишаване на глобулина, свързващ половия хормон (SHBG).
Билколечение
- Evt.Чайове със зелена мента
Съвет
Окосмяване по лицето е по-бавно да реагира на лекарствена терапия от останалите телесно окосмяване. Видът на терапията зависи от причината за хирзутизма, местоположението и степента на коса растеж. Може да отнеме три до четири месеца, преди да има видимо намаляване на симптомите. За да се предотврати рецидив, е необходима терапия през целия живот.
Неща, които трябва да знаете
Приблизително 5- 10% от жените в репродуктивна възраст страдат от хирзутизъм, което е клиничната проява на повишени нива на андроген заедно с акне и алопеция. Южните жени са по-склонни да страдат от хирзутизъм. Най-честата причина за хирзутизъм са комбинираните яйчникови и надбъбречни причини (95%). Разграничават се два различни типа коса: фината, непигментирана велусна коса, която се появява по цялото тяло и доминира през пубертета, и по-дебелата, пигментирана коса. Тъй като нивата на андроген се увеличават по време на пубертета, велусната коса се превръща в крайната коса. За да активирате космените фоликули, тестостерон трябва да се превърне в дихидротестостерон чрез 5а-редуктаза. По този начин при жените прекомерното производство на андроген и повишената чувствителност на космените фоликули водят до превръщане на велусната коса в крайната коса.
