PD Philippe Lyrer, доктор по медицина, е старши лекар в неврологичната университетска болница в Базел, Швейцария. Учи в Медицинския факултет на Университета в Базел и обучава клинична неврология в Неврологичната университетска болница Базел от 1987 г. Учебно посещение го отвежда в Лондон / Онтарио, Канада през 1992 г. През 1983 г. той получава специалност FMH по неврология и е повишен до старши клиничен лекар в Неврологичната клиника.
Ударна единица
От есента на 1994 г. той също има под него професионалното ръководство на церебралния отдел Ултразвук Диагностика, а през 1997 г. е назначен за старши лекар. Съпътствайки клиничните си дейности, той е допринесъл за разработването на координирана концепция за оценка и лечение на удар, т. нар. „Stroke Unit“. Изследователската му работа и публикации се занимават с мозъчно-съдови заболявания. Той е член на няколко национални и международни професионални дружества, включително Цереброваскуларната работна група на Швейцария (секретар - председател).
Инсулт - какво е всъщност?
Д-р Лирър: Според света 3драве Определение на организацията, а удар или мозъчно-съдов инцидент е локализирано разстройство в мозък. Причината е недостатъчна или пълна липса на кръв поток. Характерно за a удар са симптоми, които показват загуба на определени мозък функции и които продължават повече от 24 часа. Внезапната смърт без индикация за други причини също е показателна за инсулт. В някои - макар и редки - случаи има пълна загуба на всички мозък функции. Това се случва например при пациенти в а кома или при пациенти с кръвоизлив в така наречената гръбначна тъкан на мозъка (субарахноидно пространство).
Какви рискови фактори за инсулт можете да премахнете сами?
Промените в личния начин на живот могат да предпазят от мозъчен инсулт. Например, човек може да промени вредните навици или да се подобри като цяло здраве. Високото кръвно налягане е един от често срещаните рискови фактори. Около 70 процента от всички жертви на инсулт страдат от него. Диабет или твърде много холестерол са други рискови фактори. Освен това всички видове сърце заболяване, като предсърдно мъждене, инфаркти, изкуствени сърдечни клапи или други сърдечни дефекти също увеличават риска. Друга причина може да бъде артериосклероза: Ако каротидна артерия, който доставя кръв към мозъка, се втвърдява от артериосклероза, това причинява висок риск.
Как конкретно можете да се предпазите от инсулт?
Можете да опитате да ограничите всички известни рискови фактори, както вече споменахме. Тоест тези, които страдат високо кръвно налягане, сърце заболяване, диабет или други условия определено трябва да ги лекуват. Инсултите често се случват в резултат на вече съществуващи други условия. Диетите с ниско съдържание на мазнини и умерените упражнения също се препоръчват за профилактика. И тези, които пушат, трябва да ограничат този навик, ако е възможно, или да се откажат изобщо от него.
Инсултът възниква ли по-често в определени възрастови групи или според пола?
Сега говорим за онези рискови фактори, които не могат да бъдат елиминирани. В крайна сметка не можете да повлияете на възрастта или пола. Но инсулти се случват при хора на възраст от двадесет или тридесет години. Защо? Например инсултите се случват по-често в определени семейства. Такива случаи при членове на семейството са рисков фактор сами по себе си. Метаболитни нарушения или други съществуващи заболявания също могат да причинят инсулти в ранна възраст. Принадлежността към определени етнически групи също увеличава риска: в САЩ например има очевидно по-малко пациенти с бял инсулт, отколкото чернокожи или испанци. Друг риск представляват инсултите, които вече са претърпени. Тези, които вече са претърпели инсулт, са по-склонни да претърпят друг, отколкото тези, които не са. Що се отнася до пола, мъжете под осемдесет имат по-висок риск от жените. След осемдесет години, от друга страна, има повече пациенти с инсулт при жени, отколкото мъже. Но това може да се дължи на факта, че в тази възрастова група просто има повече жени.
Как разпознавате инсулт?
Най-честите симптоми са парализа или изтръпване в ръката or крак от същата страна на тялото. Често възникват и затруднения с говора или писането. Или пациентът може да реагира объркано и вече да не знае къде се намира или какво прави. Зрението на едното око може да бъде нарушено или да се появи двойно виждане. Друг типичен симптом е едновременната парализа на ръцете и краката. Всеки, който подозира инсулт, е най-добре да се консултира с лекар, предвид голямото разнообразие от възможни симптоми. След това той или тя може да постави точна диагноза благодарение на своя опит.
Трябва ли да заведете пациент с инсулт в болницата?
Да, възможно най-скоро. В конкретни термини това означава: първо се обадете на линейка, след това на семейния лекар и го помолете за съвет. Ако линейката пристигне първа, обаче, не чакайте лекаря за първична помощ. Инсултът може да прогресира. Друга атака може да се случи в рамките на няколко часа. Затова във всеки случай отидете в болницата възможно най-скоро.
Колко пациенти умират по време на транспорт?
Тежкият инсулт може да бъде фатален. Но смъртните случаи в транспорта са рядкост. Най-големият проблем с инсулта е внезапната зависимост, която се развива. Пациентите с инсулт не могат да продължат нормалния си живот. Те стават инвалиди. От всички пациенти с инсулт, приети в нашата болница, само седем процента умират през първите четиринадесет дни. Смъртността през първата година след първи инсулт е двадесет до тридесет процента. Но много от тези пациенти се поддават на други състояния, като например сърце заболяване. Както беше посочено по-рано, инсултът често е последица от друго основание състояние. Умирате от инсулт само ако е изключително тежък.
Каква е вероятността да получите нов удар след първи?
Това зависи от личните ви обстоятелства. Като цяло рискът от повторен инсулт в рамките на една година е около дванадесет процента. След пет години рискът нараства до тридесет процента. Тези, които страдат от стесняване на сънните артерии и нямат отлагания в съдове хирургично отстранени увеличават риска от втори инсулт през следващите тридесет месеца до осемнадесет процента. Следователно инсултите се случват повече от веднъж.
Как се променя животът на пациента с инсулт?
Инсултите, както беше посочено по-рано, предизвикват нужда от грижи. Тези, които са у дома, се нуждаят от помощ при ежедневните дейности. Или пациентът може дори да остане с толкова тежки увреждания, че се налага прием в старчески дом. Постоянен говорни нарушения причиняват големи комуникационни проблеми. Способността да ходи може да бъде напълно загубена. Изкачването по стълбите по-специално създава затруднения дори при частична парализа. Тези, които вече не могат да движат ръцете си без проблеми, могат да бъдат субективно малко по-малко ограничени в сравнение с парализа на краката. Забравата, проблемите с ориентацията или зрителните нарушения също пречат на пациентите с инсулт. Въпреки това тук, в нашата болница, около шестдесет процента от пациентите с инсулт се прибират отново вкъщи, около двадесет процента трябва да постъпим в интензивни отделения, а между двадесет и пет и тридесет процента се прехвърляме в рехабилитационни центрове или старчески домове.
Как лекувате инсулт?
Точно сега, най-ефективният притежава след инсулт е индивидуализирана и координирана грижа за пациенти в специализирано отделение за инсулт.
Какво се случва в тази специална единица?
В единицата за удари подходът е доста систематичен. Първо се прави цялостна диагноза. Това е особено важно. След това човек се опитва да избегне всяко мислимо усложнение, когато е възможно. В същото време се започва възможно най-ефективната профилактика на друг инсулт за отделния пациент възможно най-скоро. Всеки пациент също получава индивидуално физиотерапия, професионална терапия и речево обучение. Инсултният блок третира всеки засегнат човек точно според неговите или нейните нужди. В резултат на това по-малко хора умират и възникват по-малко случаи на кърмене. Ясната цел е да се освободят колкото се може повече пациенти у дома.
Много се говори за така наречените тъканни активатори на плазминоген (tPA) при лечението на инсулти. Какво правят тези лекарства?
Ние използваме tPA рутинно тук от три години. Това лекарство трябва да се използва само от клиники, които имат опит с него, при пациенти мониторинг и добро проследяване. За целта клиниката трябва да проведе контролирани сравнителни изследвания. Както в САЩ, използването на tPA в Швейцария е разрешено само през първите три часа след пристъпа. Ние прилагаме лекарството интравенозно след умерени и тежки инсулти. Не го използваме за леки случаи. В нашата болница около два процента и половина от всички приети пациенти получават tPA.
Какви са страничните ефекти на това лечение?
Най-важният и страшен страничен ефект е рискът от мозъчен кръвоизлив. Средно шест до осем процента от всички пациенти рискуват мозъчен кръвоизлив. Ако обаче рискът от кървене е внимателно оценен и пациентите в риск са изключени от лечението с tPA, такива мозъчни кръвоизливи са рядкост. Някои от тези кръвоизливи също остават безсимптомни. Друг възможен страничен ефект са редки алергии към tPA.
Какви други възможности за лечение се появяват в бъдеще?
Лечение с ултразвук в момента е много обсъждана опция в професионалните медии. Ултразвук при относително ниска честота може да се разтвори или дори да се разтвори кръв съсиреци. Това може да отвори отново каротидна артерия. Мисля, че след пет години успехът на този метод ще бъде доказан. Имам някаква надежда за лечение с ултразвук.
