Удължаване на челюстната кост (разсейваща остеогенеза)

Разсейваща остеогенеза (синоним: мазол distraction) е хирургична процедура, чийто буквален превод вече обяснява процедурата: ново костно образуване чрез откъсване. Следвайки биологичните лечебни процеси след фрактури (счупени кости), новото производство на костно вещество в фрактура празнина се постига чрез отстраняване на костните фрагменти един от друг. След случайно костна фрактура, меките тъкани, обграждащи фрактурната междина, реагират с ново образуване на кости и съдове, при условие, че костните фрагменти не са фиксирани сто процента в първоначалното си положение един към друг, но остава тесен процеп. Това се нарича вторично заздравяване на костите, тъй като първо трябва да се образува ново костно вещество, за да се преодолее пропастта. В фрактура празнина, т.нар мазол (синоними: костен калус; фрактура калус; фрактурен калус) се образува от остеобласти (клетки, произвеждащи кости). Това се трансформира в минерализирана кост в рамките на няколко седмици и след това се вижда рентгенографски.

Показания (области на приложение)

Дистракционната остеогенеза се използва в различни хирургични специалности. Зъболекарски имплантология прибягва до мазол процедура за разсейване, когато няма достатъчно алвеоларна кост (костната част на челюстите, където корените на зъбите преди са били закотвени, за разлика от основата на челюстта, върху която се поддържа алвеоларната кост) за поставяне на достатъчно голям имплант. Използва се за алвеоларно уголемяване преди поставяне на импланта (увеличаване на количеството на челюстна кост че преди това са били поддържани зъби преди поставяне на имплант).

Противопоказания

Те могат да бъдат получени от усложненията, споменати по-горе:

  • Ако хигиената на устната кухина не може да се подобри предоперативно (преди операцията), трябва да се очаква висок риск от инфекция
  • Ниско съответствие на пациента (пациентът не се придържа към необходимите поведенчески мерки), например в случай на злоупотреба с алкохол
  • Лошо коригиран диабет
  • Имунодефицит (силно отслабена имунна защита), например, по време на терапия с имуносупресори
  • Заклетите пушачи имат значително повишен риск от инфекция
  • При бисфосфонатната терапия и лъчетерапията реваскуларизацията (ново образуване на кръвоносни съдове) протича само трудно

Преди операция

  • Предварително пациентът се информира за алтернативни хирургични техники, както и за рисковете и усложненията. Планирането се основава на предоперативни рентгенови снимки и отчитане на всички рискови параметри, които могат да присъстват в пациента медицинска история (анамнеза).

Хирургичната процедура

За разсейваща остеогенеза хирургията се възползва от принципа на вторичното заздравяване на костите. Разкъсване на фрактурата, създадено по хирургичен път чрез остеотомия (хирургична трансекция на кост или изрязване на парче кост), се стимулира, за да образува калус или кост. Освен това върху изкуствено създадената процеп се прилага контролирана сила на сцепление посредством специално устройство, прикрепено към костните фрагменти (костни фрагменти от двете страни на процепа), т. Нар. Дистрактор, така че повърхностите на фрактурата да се разсейват ( отдалечени един от друг, издърпани) контролирано с приблизително 0.8 mm до 10 mm дневно. С това прецизно измерено дневно разсейващо разстояние разстоянието непрекъснато се преодолява с нов калус, така че да се постигне стабилно удължаване на въпросната кост. Процедурата е разделена на две хирургични интервенции на интервали от приблизително 12 седмици и интервенционната фаза на ново костно образуване:

1-ва фаза: остеотомия и поставяне на дистрактора.

  • местен анестезия (локална анестезия).
  • Разрез: лигавицата над костната част, която трябва да се мобилизира, се отделя от костната повърхност само върху алвеоларния израстък (част от челюстта, където са разположени зъбните отделения = алвеолите) и букално (към бузата). Устната (с лице към устна кухина) лигавицата трябва да достави костния фрагмент, който да бъде преместен през неговия кръв съдове.
  • Остеотомия (хирургично изрязване на кост или изрязване на парче кост) на костния фрагмент (хирургично създаване на изкуствена фрактура), която трябва да се премести, устната педикула върху лигавицата не трябва да бъдат засегнати.
  • Фиксиране (закрепване) на дистрактора с щифтове или винтове към фрагмента, който трябва да се премести, и към челюстта, която остава стабилна, през мястото на разделяне.
  • Устойчиво на слюнка затваряне на рани чрез конци

2-ра фаза: фаза на покой

За 5 до 7 дни, заздравяване на рани е разрешено да продължи, без да активира дистрактора. Във фаза на покой започват образуването на калус от остеобластите и реваскуларизацията (образуването на нови съдове). 3-та фаза: разсейване на калуса

Дистракторът се активира два пъти дневно чрез зададен винт, излизащ от лигавицата, така че повърхностите на фрактурата се разсейват от 0.8 mm до 1 mm на ден. Ако се активира по-малко, преждевременно осификация настъпва; ако е зададено твърде много, остеобластите не могат да образуват достатъчно калус, за да преодолеят процепа. Разсейването продължава, докато алвеоларната кост придобие достатъчна височина. 4-та фаза: Фаза на задържане:

Приблизително 12 седмици се изчисляват за стабилизиране на резултатите от разсейването и формиране на костните структури. 5-та фаза: хирургично отстраняване на дистрактора

След рентгенографски контрол на лечебния процес дистракторът се излага и отстранява, отново под локално анестезия, а раната се затваря с конци, за да се направи слюнка-устойчив. Във всеки случай планираното поставяне на импланти трябва да се извършва на интервали от една до две седмици, за да се сведе до минимум рискът от инфекция.

След операцията

  • Почивка: след хирургичните процедури пациентът трябва да се грижи за хирургичната област, като яде мека храна. Докато това ограничение се простира само за няколко дни след втората операция, след първата операция, ако е възможно, трябва да се избягва твърде твърда и дъвчеща храна, докато се стигне до фазата на задържане.
  • Устна хигиена: трябва последователно да се прилагат подходящи инструкции, като цялостно почистване на зъбите с изключена хирургична област, вместо дезинфекция на изплаквания хлорхексидин диглюконат.
  • След кървене: кръв Тя -промоционалните дейности трябва да се въздържат (спорт, кофеинови напитки, алкохол).

Възможни усложнения