Увуловелофарингопластика

Увуловелофарингопластиката (UVPP / UPPP) е ухо, нос, и хирургична терапевтична процедура за гърло, използвана за лечение на първична нощ дишане разстройство (синдром на сънна апнея; SAS), който може да бъде идентифициран предимно от хъркане (Ронхопатия). За постигане на целта на лечението и по този начин облекчаване на пациента от хъркане, затягане на мъжец (язичка), фаринкс (фаринкс) и велум (меко небце) се извършва. Отстраняването на тъкани позволява да се увеличи напречното сечение на дихателните пътища. По този начин тази процедура е анатомичен метод за корекция за облекчаване на нощта дишане разстройства. Съответно, с помощта на тази промяна в анатомията се наблюдава намаляване на нощното хъркане. По време на операцията обаче трябва да се отбележи, че намаляването на размера на мъжец намлява меко небце ще повлияе на затварянето на фаринкса, така че говорни нарушения може да възникне в резултат на хирургичната процедура.

Показания (области на приложение)

• Първичен нощен дишане разстройство (синдром на сънна апнея; SAS).

Често обаче хъркането също е следствие от настоящето затлъстяване или хронични респираторни заболявания. Ако случаят е такъв, на пациента се препоръчва да премахне основните причини с помощта на лекуващия лекар. По принцип възможностите за консервативно лечение трябва да бъдат изчерпани.

Противопоказания

• Ако има инфекция, UVPP не трябва да се извършва при никакви обстоятелства. По-специално, симптоми в ухото, нос и областта на гърлото като ринит трябва да се считат за абсолютни противопоказания.

Преди операция

• Има препоръка за извършване на увуловелофарингопластика под общо анестезия тъй като процедурата е сложна хирургическа интервенция, така че точният ход на операцията не може да бъде точно планиран. Само когато се използва лазер (улуловелофарингопластика с помощта на лазер) е възможно да се извърши хирургичната процедура под локално анестезия (локална анестезия) без съществени недостатъци за пациента. Преди процедурата, ако е общо анестезия не е разрешен прием на храна или течност.
• Антикоагуланти (антикоагулант наркотици) като ацетилсалицилова киселина (ASS) или Marcumar трябва да бъдат прекратени след консултация с лекуващия лекар преди операцията, ако е необходимо.

Хирургичните процедури

Както вече беше описано, отстраняване на тъкани или стягане на областта на небцето и фаринкса се извършва като терапевтична мярка за съществуващи хъркащи звуци. Самата процедура се извършва в легнало положение. Предимство на процедурата е използването на саморазтварящи се конци за зашиване на областта на раната, така че не е необходимо последващо отстраняване на конците. Като цяло операцията отнема средно 20 минути. Въпреки това, преди хирургическа притежава се използва за лечение, трябва да се провери дали консервативните мерки (нехирургични възможности за лечение) също могат да допринесат за подобряване на настоящите симптоми. Като правило, най-важният регулиращ винт в притежава на хъркането е с наднормено тегло (затлъстяване) на пациента. Ако се постигне намаляване на теглото, в повечето случаи може да настъпи значително облекчаване на симптомите. В допълнение към загубата на тегло може да бъде полезно да се използват и специални шини (хъркащи шини) като метод за лечение. Хъркащите шини обикновено се правят индивидуално за горната и Долна челюст в зъботехническа лаборатория. И двете шини са свързани помежду си чрез шарнир. В резултат на това Долна челюст се изтласква напред около 10 мм. Основният принцип на използването на такива шини се основава на регулируемото преместване напред Долна челюст. Това изместване автоматично премества основата на език напред по време на сън, разширявайки напречното сечение на дихателните пътища. В зависимост от симптомите се използват различни шини, които се различават по материал и сложност. Сравнително прост модел е шината, изработена от термоеластична пластмаса. Засегнатият пациент може да оформи шината, както желаете, в съответствие с инструкциите в опаковката, за да подобри комфорта при носене. Съществуват обаче и много сложни шини, които могат да бъдат направени изключително в сътрудничество между зъболекар и техник, тъй като трябва да се спазват специални анатомични условия взети предвид. Контур на вариантите на увуловелофарингопластика.

• Класическа увуловелофарингопластика - в класическия вариант на увуловелофарингопластика, която обикновено се извършва в комбинация с вадене на сливиците (отстраняване на небните сливици), първата стъпка е премахването на малка ивица от лигавицата. Тъканта, която трябва да се отстрани, се намира между предната и задната небцови арки. След като се извърши отстраняването, ръбовете на разреза могат да бъдат зашити, което води до директно стягане на тъканта. След зашиване на ръбовете на разреза, частично отстраняване на мъжец също се извършва по същата процедура. Тук обаче трябва да се отбележи, че задната част на увулата не трябва да се уврежда при никакви обстоятелства, тъй като локализираните тук рецептори имат важна функция в контекста на фарингеалния механизъм за затваряне по време на преглъщане.
• Лазерно асистирана увулопластика (синоними: LAUP; Лазерно асистирана увула палатопластика; английски лазерно асистирана увула палатопластика) - този метод е хирургически вариант, базиран на класическа увуловелофарингопластика, който се използва главно при пациенти, които вече са претърпели вадене на сливиците (отстраняване на небните сливици). В допълнение, използването на процедурата е показано при пациенти с много малки сливици (сливиците са лимфни органи разположен в района на устна кухина и фаринкса; когато се говори за сливици, обикновено се има предвид небната сливица). Ефектът от лечението се постига чрез лазерно лечение, при което се прави разрез в лигавицата параувуларно (до увулата) от двете страни, достигайки мускулатурата. В зависимост от тежестта и симптомите, има и възможност за специално премахване на зоните на лигавицата. С помощта на лазера се извършва паралелно скъсяване на увулата. Ако се сравни класическата форма на хирургическа намеса с помощта на лазерно подпомогната увулопластика, забележимо е, че формата на анестезия е далеч по-щадяща с лазерната хирургия, отколкото с класическата форма, с подобен успех на лечението, тъй като относително проста местна упойка (локална упойка) може да се използва с лазерна хирургия. Освен това трябва да се отбележи, че процедурата е сравнително малка цена и обикновено не изисква няколко дни стационарно следоперативно лечение мониторинг.

Влияние на увуловелофарингопластика върху патогенезния механизъм на хъркането.

• Хъркащият звук като израз на дихателно разстройство се дължи на стесняването на горните дихателни пътища по време на сън. Разликите между отделните форми на хъркане могат да се считат за незначителни. Въпреки тази почти идентична симптоматика на различните подвидове хъркане, могат да бъдат разпознати ясни вариации в патофизиологията. В крайна сметка обаче всяка основна причина води до колапс на горните дихателни пътища поради съществуващата анатомична обструкция.
• Корекцията на стеснението обаче е успешна в повечето случаи с различни причини. Трябва обаче да се отбележи, че не всичко е възможно причини за хъркането са били характеризирани, така че хирургичната процедура не е еднакво успешна за всяка причина.
• Като пример за възможна причина за хъркане, която все още не е проучена адекватно, има недостатъчно напрежение в дилатацията на фаринкса, което физиологично би трябвало да причини дилатация на фаринкса при наличие на увеличение на концентрация of въглероден диоксид в кръв. Въпреки че причината не се дължи на анатомична деформация, UVPP може да се използва за предизвикване на симптоматично подобрение.

Комбинация с други хирургични процедури

• Хирургическа интервенция в основата на език в комбинация с UVPP - в допълнение към класическия UVPP и лазерния метод, освен това има възможност за извършване на хирургическа намеса притежава мерки в основата на език. Тук намаляването на повърхността може да се различи от отстраняването на по-големи количества тъкан. Целта на тези интервенции обикновено е да се намали маса и подвижност на основата на езика. Независимо дали намаляването на основата на езика се извършва в комбинация с UVPP или лазерно подпомогната увулопластика, обща анестезия е от съществено значение. По правило операцията на основата на езика се извършва с лазера.
• Други хирургични процедури за подобряване на въздушното преминаване при нарушения на дишането, свързани със съня, вариращи от връзване на os hyoideum (хиоидна кост) до трахеотомия (трахеотомия), нямат съществено значение при лечението на първично хъркане, тъй като успехът в никакъв случай не е по-добър, отколкото при отделно UVPP. Същото се отнася и за лицево-челюстните хирургични мерки, които водят до разширяване на горните дихателни пътища чрез конверсионни остеотомии.

След операцията

След операцията трябва да се избягват пикантни и особено твърди храни за около две седмици. Охлаждане с студ храни или напитки могат да минимизират подуването. Силна болка може да са необходими лекарства в зависимост от хода на операцията.

Възможни усложнения

• След кървене
• Инфекции на рани
• Дисфагия (затруднено преглъщане)
• Говорни нарушения
• Болка