Тонзилектомия (Тонзилотомия)

Тонзилотомията е хирургична терапевтична процедура в отоларингологията за намаляване на размера на небните сливици (частично отстраняване на небните сливици). Това се използва предимно при деца, например, за облекчаване или премахване на симптомите, присъстващи в детство сънна апнея (нощна дишане проблеми, които могат олово към различни симптоми като сънливост през деня или главоболие). От решаващо значение е точното разграничаване на тонзилотомията от вадене на сливиците, за разлика от вадене на сливиците, тонзилотомията не включва отстраняване на цялото небце на сливиците, оставяйки остатъчна функция на сливичната тъкан. Това прави възможно, в случай на значително увеличаване на сливиците (небната сливица), да се намали структурата на тъканите, за да се предотвратят препятствия в дишане и преглъщане. Когато използвате тази хирургична процедура, е важно да запомните, че сливиците имат важна функция в имунната защита, така че препоръката за хирургическа интервенция изисква определена индикация (индикация за използването на притежава). Имунната функция на сливиците обаче намалява с възрастта. Използването на тази хирургична процедура обикновено се извършва при деца на възраст между три и шест години. Детска сънна апнея

Приблизително едно на сто деца страда от синдром на обструктивна сънна апнея (запушване на издишването), което при децата обикновено се дължи на уголемяване на сливиците. Въпреки това, допълнителни фактори като наличието на затлъстяване може да усложни симптоматиката. Симптоми на детска сънна апнея:

  • Сънна апнея (нощна хъркане с паузи в дишане) - като основен симптом и в същото време причина за много други симптоми, хъркане с паузи в дишането често е първият начин за идентифициране на детска сънна апнея.
  • уста дишане - обикновено по-голямата част от дишането се случва през нос както през деня, така и през нощта. Ако обаче има увеличение на сливиците, назално дишане става много по-трудно, така че засегнатите деца дишат през уста.
  • Повишено нощно изпотяване
  • Ненормална стойка по време на сън с накланяне на глава (поставяне на главата в шия).
  • напикаване или нощно напикаване (енуреза) - чрез механизъм, който все още не е ясно разбран, съществува и повишен риск от така нареченото нощно напикаване при наличие на тонзиларна хиперплазия (уголемяване на сливиците).
  • Неспокоен сън - поради дихателни паузи, сънят обикновено е по-малко спокоен. Увеличеното количество от въглероден диоксид в артериалната кръв води до повишено дихателно шофиране, така че има a стрес реакция в тялото.
  • Цефалгия (главоболие)
  • Дневна сънливост
  • Белодробна хипертония - ако адекватно лечение на инфантилна сънна апнея не се случи за дълъг период от време, това може впоследствие олово до появата на увеличение на кръв налягане в белодробна циркулация. Ако това увеличение в кръв налягане в белодробна циркулация също не се разпознава, това може олово да се пулмонале сърце. белодробно сърце е функционално увреждане на сърце, Поради белодробна хипертония, има голям товар вдясно сърце. Това функционално ограничение може да бъде придружено в по-нататъшния курс с недостатъчност (масивна загуба на мощност) на сърце.
  • Проблеми в училище поради липсата на сън през нощта.

Показания (области на приложение)

  • Хиперплазия на сливичната тъкан (увеличени небни сливици) - независимо дали настоящата хиперплазия (повишен растеж на тъканите) води до инфантилна сънна апнея или повишена уста дишане, показанието за хирургическа интервенция въпреки това е дадена клинична симптоматика.
  • Хроничен тонзилит (тонзилит).
  • Повтарящ се остър тонзилит
  • Перитонзиларна абсцес (PTA) - разпространение на възпаление в съединителната тъкан между сливицата (сливиците) и констрикторния фарингичен мускул с последващо абсцедиране (натрупване на гной).
  • Налице са множество антибиотични алергии, което води до възпаление притежава невъзможен.
  • PFAPA синдром (PFAPA означава: периодичен треска, афтозен стоматит, фарингит, цервикален аденит) - рядко заболяване с типичен, доста еднороден ход на симптомите: фебрилни епизоди. обикновено се проявяват преди петгодишна възраст; те започват много редовно на всеки 3-8 седмици с рязко покачване треска > 39 ° C, което спонтанно се оттегля след 3-6 дни.

Противопоказания

  • Хроничен тонзилит (тонзилит) - ако има хроничен тонзилит, не е показана лазерна тонзилотомия, тъй като могат да бъдат отстранени само части от цялостния болен орган. Това води до това, че огнището на болестта няма да бъде преборено и по този начин оставено.

Забележка: Има второ твърдение за мнение за операции на небните и / или фарингеалните сливици (тонзилектомии, тонзилотомии).

Преди операция

Тонзилотомията се счита за стандартна процедура в отоларингологията, с относително малко усложнения. Не се допуска прием на храна или течности преди процедурата, тъй като процедурата се извършва по принцип анестезия.

Хирургичните процедури

  • Радиочестотна индуцирана термотерапия (RFITT) - тази хирургична процедура за извършване на тонзилотомия, която се използва от 2000 г., е хирургичен метод, при който генериран променлив ток с висока честота се предава чрез специални сонди към тъканта, който трябва да бъде отстранен. В зависимост от избрания режим, хирургът може да извърши разрязване на тъкани или коагулация на тъканта. Предимството на коагулацията пред конвенционалната техника на разрязване на скалпел е едновременното спиране на кървенето чрез запушване на малка кръв съдове. С помощта на тази процедура е възможно тъканта да се загрее до приблизително 70 ° C и да се направи коагулационен разрез, ако е необходимо. Последицата от тази коагулация е свиването на тъканта. В зависимост от избрания метод на приложение, сила на звука от сливиците може да се намали с до около 75% чрез интратонзиларно приложение по отношение на свиване. Ако режимът на директен разрез е избран за прилагане вместо коагулация, резултатът от тонзилотомия е сравним.
  • Coblation - този метод за извършване на тонзилотомия се основава на използването на специални сонди за еднократна употреба, чрез които биполярна радиочестотна енергия може да бъде приложена към тъканта. Енергията се използва за частично отстраняване на сливиците, а паралелно с отстраняването хирургичната зона се промива с физиологичен разтвор. Въпреки това, насочени администрация физиологичен разтвор в хирургичната област не служи за подобряване на зрението на хирурга, а по-скоро осигурява основата за генериране на плазмен поле, в което физиологичният разтвор служи като проводяща среда. Плазменото поле може да наруши клетъчните контакти, което води до молекулярно разрушаване на прицелната тъкан. За разлика от индуцираната с радиочестота термотерапия, температурата на тъканта се повишава само до приблизително 50 ° C. Температурата на тъканта също се повишава от плазменото поле. Поради това кобилирането е и по-щадяща процедура за тонзилотомия. Освен това, използването на този хирургичен метод позволява извършването на вадене на сливиците и тонзилотомия. Изборът се основава на характеристиките на този хирургичен метод, тъй като хирургът може да избере да извърши пълна тонзилектомия екстракапсуларно или само интракапсуларно тонзилотомия.
  • Аргонова плазмена коагулация - в допълнение към представените досега методи, има допълнителна възможност за използване на аргонова плазмена коагулация. Причината за използването на този метод се основава на подобрения кръвосъсирване свойства на плазмената коагулация на аргон. Когато се използва този метод на коагулация, монополярен високочестотен ток се предава в тъканта на сливиците с помощта на върха на специален апликатор. Предимството на този метод е, че енергията се провежда чрез йонизиран газ аргон, така че високочестотният ток може да бъде прехвърлен към сливичната тъкан без контакт. В сравнение с други хирургични методи, температурата, достигната в тъканта на сливиците, е много висока, около 100 ° C. Това означава, че високочестотният ток може да се предава към тъканта на сливиците без контакт. Дълбочината на проникване по време на хирургичната процедура обаче може да бъде класифицирана като ниска, около два милиметра. В допълнение, този вариант на тонзилотомия има предимството, че в резултат на сравнително простото боравене може да се постигне значително намаляване на времето за работа и в допълнение към това, интраоперативната загуба на кръв е сведена до минимум. В сравнение с прилагането на тонзилектомия, не може да се види значителна разлика по отношение на следоперативния период болка.
  • Лазерна хирургия - в областта на тонзилотомията е възможно използването на различни лазери, с разделяне на контактни и безконтактни методи. Най-често използваният лазер при тонзилотомия е въглероден диоксиден лазер (CO2 лазер). Използвайки въглероден диоксиден лазер, хиперпластичната тонзиларна тъкан може да бъде отстранена без голямо кървене с приблизително 15 до 20 вата мощност. В клинични проучвания е доказано, че при няколко хиляди операции няма да настъпят значителни усложнения. Когато се използва този лазер, пациентите се хранят изцяло през устата от деня на операцията. За да намалите риска от инфекция, антибиотици с пеницилин G се прилагат по време на операция. Средният престой в болница след успешна операция е по-малко от три дни.

След операцията

След като процедурата приключи, пациентът трябва да избягва дразнещи или твърди храни, тъй като яденето им може да бъде придружено от тежки болка. Храните, които трябва да се избягват повече, включват домати, ябълково пюре, ананас и консервирани плодове. Въпреки това, въпреки тежките болка, редовното поглъщане на храна е абсолютно необходимо, за да може кората да се остърже и заздравяването да започне по-бързо.

Възможни усложнения

  • Следоперативно кървене - особено в деня на операцията и на 6-ия / 7-ия ден след операцията, когато е есхарът навес; това усложнение е много често, среща се при около пет процента, така че внимавайте мониторинг е необходимо за деца, претърпели операция.
  • Болка, особено излъчваща в ухото - съпътстваща тонзилектомия определено е болка, която сравнително често изисква аналгетично лечение администрация of обезболяващи). Трябва обаче да се отбележи, че в никакъв случай не трябва ацетилсалицилова киселина (ASA) или подобен да се използва за облекчаване на болката при деца, тъй като съществува риск от синдром на Reye. Синдром на Рей е рядка клинична картина, която е свързана с развитието на a мастен черен дроб намлява мозък увреждане и настъпва предимно преди деветгодишна възраст.
  • Загуба на апетит - особено децата не позволяват прием на храна след операция поради болка, така че тя може да бъде придружена от следоперативна загуба на тегло.
  • Инфекции

Други бележки

  • Докладът на Института за качество и ефективност в 3драве Грижите (IQWiG) свидетелстват за краткосрочните ползи от тонзилотомията следоперативно в сравнение с тонзилектомията: „В рамките на две седмици след процедурата имаше доказателства за или доказателства за по-малка вреда от тонзилотомия по отношение на болка и преглъщане и нарушения на съня.“
  • След тонзилотомия, рецидивиращи възпаление на сливиците (рецидив на тонзилит) и УНГ инфекции все още са възможни.
  • През 2018 г. Федералният смесен комитет (G-BA) определи следното:
    • Хирургичната процедура може да се извършва само при пациенти на възраст над една година.
    • Хиперплазията (уголемяване на орган или тъкан) трябва да причини симптоматично, клинично значимо увреждане и консервативно притежава може да не е достатъчно.
    • Достатъчно пациент мониторинг трябва да се гарантира следвайки процедурата.
    • Операцията може да се извършва само от УНГ лекари, които имат KV лиценз.
    • Процедурата може да се извърши и амбулаторно.