Инсулт (апоплексия): Терапия

Забележете:

  • Веднага направете спешно повикване! (Обадете се на номер 112)
  • Появата на нарушения на съзнанието е задължителна индикация за спешен лекар.
  • Транспорт с предварително уведомление в целевата болница. Болницата трябва да бъде удар компетентна болница - за предпочитане с инсулт.

Общи мерки

  • При мозъчен инфаркт възможно най-доброто кръв трябва да се поддържа поток около повредената зона. Следователно, повишен кръв налягането не трябва да се понижава, освен в случаите на злокачествено заболяване хипертония! Забележка: В острата фаза на исхемичен инфаркт трябва да се избягва понижаване на налягането, стига то да е под 210/110 mmHg.
  • Освен това трябва да се обърне внимание на общите рискове при лежащ пациент - напр пневмония (пневмония), дълбоко вена тромбоза (TBVT).
  • Мозъчен оток (мозък подуване), което се появява при между пет и десет процента от пациентите, също трябва да се наблюдава и да се лекува, ако е необходимо.
  • Никотин ограничение (въздържайте се от тютюн употреба), включително пасивни пушене.
  • ограничен алкохол консумация (мъже: макс. 25 g алкохол на ден; жени: макс. 12 гр алкохол на ден).
  • Стремете се към нормално тегло! Определяне на ИТМ (индекс на телесната маса, индекс на телесна маса) или състав на тялото чрез анализ на електрически импеданс и, ако е необходимо, участие в програма за отслабване с медицинско наблюдение.
    • ИТМ ≥ 25 → участие в медицинска програма за отслабване под наблюдение.
  • Преглед на постоянните лекарства поради невъзможно въздействие върху съществуващото заболяване.

Ударна единица

След апоплексия пациентът трябва да бъде наблюдаван на т.нар удар единица (единица ход). Там се следят следните стойности:

  • дишане
  • Кръвно налягане
  • Сърдечен ритъм
  • Глюкоза (кръвна захар)
  • Електролити
  • Съсирване на кръвта
  • Телесна температура

Ранна фаза след апоплексия

Профилактика и, ако е необходимо, терапия на:

  • Нарушения на дихателната регулация
  • Дисфагия (нарушение на преглъщането)
  • Вдишване пневмония (пневмония, причинена, наред с други неща, с повръщане стомах съдържание, постъпващо в белите дробове).
  • Инфекции на пикочните пътища
  • Дисбаланс на електролитите и кръвната захар
  • Сърдечни аритмии
  • Тромби (кръв съсиреци, които могат да причинят запушвания в кръвта съдове).
  • Повторни обиди (повторение на a удар).

Забележка: Не мобилизирайте и стимулирайте твърде рано. Това може да увеличи клетъчната смърт в инфарктната гранична зона, тъй като около инфарктната зона се образува метастабилна зона.

Фаза след изписване на пациента

  • Относно фитнес да шофирате: ако има някакво съмнение относно годността за шофиране, полезен и съветва се шофьорски изпит с невропсихолог

Бележки за фитнес да шофирате след мозъчен инфаркт.

Група 1 Група 2
За вътречерепна стеноза и оклузия на големи мозъчни артерии. Да Не
гратисен период 6 месеца N / A
За високостепенна каротидна стеноза след успешна дезоблитерация (инвазивно повторно отваряне на сегмент от кръвоносен съд затруднено от препятствие за преминаване (напр. тромб)) Да Да
гратисен период 1 месеца 3 месеца
За високостепенна каротидна стеноза, лекувана консервативно Да Да
гратисен период 3 месеца 6 месеца
В случай на дисекция на големите артерии, доставящи мозък Да Да
гратисен период 3 месеца 6 месеца
Свързани с кардиоемболия - CHA2DS2-VASC до 5, антикоагулирани (инхибиране на съсирването на кръвта). Да Да
гратисен период 1 месеца 3 месеца
Свързани с кардиоемболия - CHA2DS2-VASC до 5, не са антикоагулирани. Да Не
гратисен период 1 месеца N / A
Свързани с кардиоемболия - CHA2DS2-VASC> 5, антикоагулирани. Да Да
гратисен период 1 месеца 3 месеца
Свързани с кардиоемболия - CHA2DS2-VASC> 5, не са антикоагулирани. Не Не
гратисен период N / A N / A
Микроангиопатично състояние Да Да
гратисен период 1 месеца 3 месеца
За неясен генезис / нискорисков профил. Да Да
гратисен период 1 месеца 3 месеца
За неясен генезис / високорисков профил. Да Да
гратисен период 3 месеца 6 месеца

легенда

  • Група 1: леки автомобили, камиони до 3.5 т, леки автомобили плюс камиони до 3.5 т.
  • Група 2: автобуси, камиони> 3.5 т, автобуси + камиони> 3.5 т

Конвенционални методи за нехирургична терапия

  • Транскраниална магнитна стимулация (TMS; транскраниална: „чрез череп“) - технология, която използва силни магнитни полета, за да стимулира и инхибира областите на мозък; един протокол на мозъчна стимулация е стимулацията на тета-избухване (магнитна стимулация над малък мозък което подобрява невронните връзки в сила; стимулацията се състои от множество кратки изблици (от 50-100 Hz за 100-1 000 ms), разделени във времето с по-дълъг интервал (секунди)) Индикация: пациенти с апоплексия в областта на контралатералната церебрална артерия (средна церебрална артерия) с хемипареза (хемиплегия) (пациентите често продължават да страдат от баланс и проблеми с походката за дълго време) При проучване във фаза II методът е по-добър за укрепване на баланса, отколкото фиктивната стимулация.

Ваксинации

Препоръчват се следните ваксинации:

  • Ваксинация срещу грип
  • Пневмококова ваксинация

Хранителна медицина

  • Хранителни консултации въз основа на хранителен анализ
  • Хранителни препоръки според смесено диета като се вземе предвид болестта, която се разглежда. Това означава, наред с други неща:
    • Общо 5 порции пресни зеленчуци и плодове дневно (≥ 400 g; 3 порции зеленчуци и 2 порции плодове).
    • Прясна морска риба веднъж или два пъти седмично, т.е. мазна морска риба (омега-3 мастни киселини) като аншоа, херинга, сьомга, скумрия, сардини, риба тон - Редовната консумация на риба може да намали риска от апоплексия (инсулт).
    • Богати на фибри диета (пълнозърнести храни, зеленчуци).
  • Спазване на следните специални диетични препоръки:
    • Диета, богата на:
      • Витамини (витамин B2, B6, B12, D).
      • Омега-3 мастни киселини (морски риби)
  • Избор на подходяща храна въз основа на хранителния анализ
  • Пациенти с с наднормено тегло or затлъстяване (затлъстяване) са по-малко склонни да умрат след апоплексия и носят по-малко увреждания от пациентите с идеално тегло (Парадокс на затлъстяването). За разлика от това, в сравнение с хората с предполагаемо идеално тегло, рискът от смърт от апоплексия намалява с 14% в с наднормено тегло хора. При пациенти със затлъстяване (затлъстяване) рискът от смърт намалява с 24 до 45 процента.
  • Вижте също в „Терапия с микроелементи (жизненоважни вещества) ”- ако е необходимо, приемане на подходяща диета допълнение.
  • Подробна информация за хранителна медицина ще получите от нас.

Спортна медицина

  • Светло издръжливоста тренировка (кардио тренировка) и съдържание за обучение (мускулна тренировка) за профилактика / след рехабилитация (ефективно; но само малки ефекти).
  • След преходна исхемична атака (TIA; внезапно нарушение на кръвообращението на мозък което води до неврологични нарушения, които регресират в рамките на 24 часа) или свързана със стеноза апоплексия (инсулт), инфаркт на миокарда (сърце атака), апоплексия (инсулт) или свързана със съдовете смърт настъпват 5.4 пъти по-често при неактивни пациенти, отколкото при умерено физически активни пациенти; за исхемична апоплексия - 7-кратно увеличена честота на рецидив на апоплексия при физически неактивните участници.
  • Cochrane Stroke Group: „Открихме, че кардиореспираторните фитнес обучение, особено включващо ходене, може да подобри фитнеса, баланс, и ходене след инсулт ”; съдържание за обучение може да играе роля за подобряване на баланса.
  • Установяване на фитнес или план за обучение с подходящи спортни дисциплини въз основа на медицински преглед (здраве проверете или проверка на спортист).
  • Подробна информация за спортната медицина ще получите от нас.

Психотерапия

Рехабилитация

След престоя в отделението за инсулт трябва да се осъществи рехабилитация. Около две трети от пациентите с апоплексия първоначално имат и нарушена подвижност. Рехабилитационните методи могат да помогнат за подобряване на способността за ходене, разстоянието на ходене, скоростта на ходене и стабилността на походката и стойката. Те включват различни терапевтични методи като, в зависимост от степента на инсулта и засегнатата мозъчна област:

  • Физиотерапия
  • Физиотерапия:
    • Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS) за лечение на уринарна инконтиненция (слабост на пикочния мехур):
      • Среден брой инконтиненция епизоди в рамките на 24 часа (MD -4.76, 95% CI -8.10-1.41).
      • Функционалните способности бяха подобрени с умерени сила на доказателства (MD 8.97, 95% CI 1.27-16.68)
  • Физиотерапия
  • Тренировка за издръжливост
    • Интензивно обучение за походка (подпомагано от оборудване, ако е възможно); подобряване на:
      • Скорост на ходене (= прогресивна тренировка на походката).
      • Пешеходно разстояние (обучение за издръжливост)
    • Тренировка на бягаща пътека, умерена; 40 минути три пъти на ден, насочени към интензивност на натоварването от 60 до 70 процента от сърце лихвен резерв; това води, наред с други неща, до подобряване гликоза толеранс (oGTT)Сърдечен ритъм резерв (според Karvonen) = (Максимална сърдечна честота - пулс в покой) x интензивност на натоварването + сърдечна честота в покой Максимална сърдечна честота (MHF, HFmax) = 220 - възраст.
  • Мерки за подобряване баланс (за тази цел по-добре комбинирано обучение за мобилност, отколкото изолирано тренировка за баланс).
  • Трудова терапия
  • Neuropsychology
  • Реч притежава - Интензивен логопедия помага на пациенти с хронична афазия след инсулт Забележка: Само след шест месеца симптомите на афазия се втвърдяват.

Освен това, уменията, загубени поради инфаркта, като говорене или ходене, се обучават отново, защото много функции могат да бъдат поети от други области на мозъка.