Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.
- Малка кръвна картина
- Диференциална кръвна картина
- Електролити - калций, фосфат
- Глюкоза на гладно (кръвна захар на гладно)
- Черен дроб параметри - аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH) и гама-глутамил трансфераза (гама-GT, GGT), алкална фосфатаза, билирубин.
- Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс, ако е необходимо.
- Преглед от храчка (изследване на храчки), бронхиална промивка („бронхиална промивка“), бронхоскопия, пункция или торакотомия, получени клетки (цитологични или генетични изследвания) или биопсии / тъканни проби (хистологични / фини тъканни изследвания)
- Хистология (изследване на тънки тъкани); получаване на биопсичен материал (вземане на проби от тъкани) посредством:
- Бронхоскопия (бял дроб ендоскопия) или медиастиноскопия (ендоскопски метод за изследване на пространството между двете бял дроб лобове, интерстициалното пространство (медиастинум) - за централно растящи карциноми.
- Трансбронхиални форцепс биопсия (TBB) / бронхоскопска биопсия на периферни форцепс - за периферни карциноми.
- Трансторакалната пункция (Пункция с томография или сонография; фина игла биопсия: приблизително 6-15% от случаите, свързани с пневмоторакс/ навлизане на въздух в плевралното пространство) - за периферни карциноми.
- Трансбронхиалната аспирация на игла (TBNA) при флуороскопия за периферни кръгли лезии е безопасна процедура и има висока чувствителност от приблизително 90% (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста ).
- Перкутанна трансторакална биопсия (PTNB): когато се открият атипични клетки, процентът на злокачествени диагнози („злокачествена находка“) е най-висок при повече от 90%, а процентът на неспецифична доброкачественост („доброкачественост“) е най-нисък при приблизително 20 %
- Отворена резекция на фокуса (доколкото този фокус е предимно работещ; вижте констатациите в PET-CT).
- За класификация на бял дроб карцином (генотип; плоидия и хромозомни промени; откриване на специфични ген мутации / молекулярни маркери).
- Мутации на рецептор на епидермален грот фактор (EGFR) - при недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) [ако е положителен → EGFR инхибитор на тирозин киназа (TKI)]
- Детекция на мутация T790M - в недребноклетъчен бял дроб рак (NSCLC) поради резистентност към EGFR инхибитори (напр. афатиниб, ерлотиниб или гефитиниб).
- Течност биопсия: циркулиращи туморни ДНК фрагменти (ctDNA) в кръв [ASCO 2018].
- За ранни етапи (етапи 1-3А): чувствителност: 38%; специфичност: 52%.
- За късни етапи (етапи 3B и 4): чувствителност: 87-89%; специфичност: 98 процента.
- Ако е необходимо, анализ на замърсителите (вж рискови фактори: инхалационен карциноз) - ако са налице експозиции на работното място.
Лабораторни параметри 2-ри ред - в зависимост от резултатите от медицинска история, физическо изследванеи др. - за диференциално диагностично изясняване / проследяване.
- Определяне на туберкулин
- Туморен маркер (подходящ само за последваща диагностика!)
- Плоскоклетъчен карцином: Cyfra 21-1, SCC, CEA, ACE.
- Дребноклетъчен карцином (на английски: Small Cell Lung Рак, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH като прогностични параметри.
- Адено-Ка: CEA, Cyfra 21-1, ACE.
- Подтипиране на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) от ендобронхиални биопсии (3-4 проби):
- EGFR ген мутация (EGFR мутации в екзони 18-21, върху сливания на ALK (ALK = анапластични лимфом киназа; постоянно се активира при 3-5% от пациентите с недребноклетъчен бял дроб рак (NSCLC)) и сливания на ROS1 и мутации на BRAF V600; материал: в туморна тъкан от нелечима) поради Терапия с инхибитор на тирозин киназа (TKi, напр. афатиниб, ерлотиниб или гефитиниб) като първа линия притежава.
- ROS1 ген пренареждания поради притежава с crizotinib в ROS1-позитивен NSCLC.
- Имунохистохимично изследване за експресия на лиганда PD-L1 („програмирана клетъчна смърт-лиганд 1“); ако е положителен: моноклонален антитела срещу PD-1.
- EGFR ген мутация (EGFR мутации в екзони 18-21, върху сливания на ALK (ALK = анапластични лимфом киназа; постоянно се активира при 3-5% от пациентите с недребноклетъчен бял дроб рак (NSCLC)) и сливания на ROS1 и мутации на BRAF V600; материал: в туморна тъкан от нелечима) поради Терапия с инхибитор на тирозин киназа (TKi, напр. афатиниб, ерлотиниб или гефитиниб) като първа линия притежава.
- Ако е необходимо, допълнително: ACTH (адренокортикотропен хормон), 5-HIES (5-хидрокси-индолецетна киселина) в урината.
- Проследяване на тумора: малка кръвна картина, ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), феритин [повишено ниво на серумен феритин при пациенти в напреднала възраст с напреднал първичен бронхиален карцином е свързано с лоша прогноза (1)], AP (алкална фосфатаза), γ-GT, LDH (лактат дехидрогеназа).
