Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.
- Ниво на HbA1c (дългосрочна стойност на кръвната захар):
- Диагностичен маркер: ≥ 6.5% [И двете немски Диабет Обществото и Американската диабетна асоциация смятат гликираните хемоглобин да бъде подходящ диагностичен маркер, при условие че е определен съгласно международно стандартизирана процедура].
- Прогностичен маркер: ≥ 5.6% [пациенти, които имат hbaxnumxc ≥ 5.6% при случайни тестове е много вероятно да развият диабет]
- За да се предотвратят последващи усложнения, един hbaxnumxc коридор от 6.5% до 7.5% (48 до 58 mmol / mol) трябва да бъде насочен, като се вземат предвид индивидуализираните цели на лечението; <6.5% само при следните условия:
- Понижаване постижимо само чрез модификация на начина на живот или.
- Понижаването е постижимо с лекарства, които не носят повишен риск от значителни нежелани събития (например тежки хипогликемия (ниско кръв гликоза), сърце неуспех (сърдечна недостатъчност), Панкреатит (възпаление на панкреаса), значително наддаване на тегло) и които са доказали полза за клиничните крайни точки.
- Глюкоза (измерено в кръв плазмен, венозен).
- [Глюкоза на гладно (плазмена глюкоза на гладно; плазмена глюкоза преди хранене; венозна) [За да се потвърди диагнозата, поне два пъти трябва да присъства определена повишена стойност на кръвната глюкоза]
- Постпрандиална плазмена глюкоза (венозна), 1 до 2 часа следпрандиална [притежава цел: 140-199 mg / dl; 7.8-11.0 mmol / l].
- Измерване на глюкозата в произволен момент от време / възможност кръв глюкоза („произволна плазмена глюкоза“).
- [V. а. Диабет мелитус: ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) и типични симптоми като полидипсия / повишена жажда, полиурия / повишено отделяне на урина и др.].
- Ежедневен профил на кръвната захар
- OGTT тест [≥ 11.1 mmol / l 2 часа след перорално приложение на 75 g глюкоза]
- Състояние на урината (бърз тест за: глюкоза и кетонни тела); само в случай на високи нива на глюкоза.
- албумин определяне в урината (албуминурия / микроалбуминурия) - при пациенти с висок риск (пациенти, които имат лошо контролирана плазмена глюкоза или хипертония).
- Електролити - калий
- Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс, ако е необходимо.
[Диагностични критерии за захарен диабет] Лабораторни параметри от 2-ри ред - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследванеи др. - за диференциално диагностично изясняване.
- Автоимунна диагностика при захарен диабет:
- Антиглутаминова киселина декарбоксилазно антитяло / антиглутаминова киселина декарбоксилазна автоантитела (анти-GAD65-Ak).
- Анти-тирозин фосфатазно антитяло / автоантитело към протеин тирозин фосфатаза IA 2 (IA-2-Ak), антиген на островни клетки (anti-IA 2).
За идентифициране на пациенти с автоимунен диабет или LADA (късно настъпил автоимунен диабет при възрастен; късна проява на захарен диабет тип 2); ако е положителен, ако е необходимо, тогава молекулярно-генетична диагностика за 35 подтипа на моногенни форми на диабет.
- Инсулин на гладно
- NT-proBNP (N-терминал pro мозък натриуретичен пептид) - ако сърце неуспех (сърдечна недостатъчност) е заподозрян или за изясняване на този риск.
- Lp-PLA2 (съдов възпалителен ензим, свързан с липопротеини фосфолипаза А2; възпалителен маркер) - за стратификация на сърдечно-съдови заболявания.
Допълнителни бележки
- В ранната фаза от тип 2 захарен диабет, хипергликемия (патологично повишено ниво на глюкоза) е налице въпреки хиперинсулинемия (патологично повишено инсулин ниво). Само в по-нататъшния ход на заболяването, инсулин нивото на серума намалява.
- - инсулин на гладно нивото на серума може да бъде повишено, без да се повишава нивото на глюкозата на гладно! → Тогава заподозрете инсулинова резистентност (вижте индекса HOMA под „инсулин на гладно“).
- С-пептид (част от проинсулин): измерване a постене стойността на С-пептида в плазмата може да подкрепи решението за инсулин притежава. Оценка: стойности <200 pmol / l (0.6 ng / ml) ясно показват инсулиновата зависимост, т.е. инсулинозависим захарен диабет.
- Забележка: В изключително редки случаи може да присъства следната специална форма: LADA (латентен автоимунен диабет (с начало) при възрастни) - диабет тип 1 с проява в зряла възраст (> 25 години); дефицитът на инсулин се развива относително бавно. Няма нужда от инсулин през първите 6 месеца, откриване на GAD-Ak (декарбоксилаза на глутаминова киселина; английски: глутаминова киселина-декарбоксилаза = GAD; ензим, специфичен за β-клетки)
- При мъжете: диагностика на андропаузата - тестостеронът е важен модулатор на инсулиновата чувствителност: тестостеронът повишава инсулиновата чувствителност!
Следните лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори за атеросклероза, трябва да се изследва.
- Холестерол (HDL; LDL) [терапевтична цел: понижаване на LDL холестерола до целта <100 mg / dl (<2.6 mmol / l) (DDG / DGIM); фиксирана стратегия за дозиране на статини (AkdÄ, DEGAM)]
- Хомоцистеин
- Липопротеин (а)
- Аполипопротеин Е - генотип 4 (АпоЕ4)
- фибриноген
- CRP
Тест за орален глюкозен толеранс (oGTT) [златен стандарт]
Тестът за толерантност към глюкоза през устата - известен накратко като oGTT - се използва за ранно откриване на захарен диабет и за откриване на предварителни стадии на диабетно заболяване. Тестът проверява до каква степен β-клетките (В-клетките) на панкреаса са все още функционални и до каква степен те все още са в състояние да произвеждат инсулин. Тестът се извършва в няколко стъпки:
- От три дни преди началото на теста, високо съдържание на въглехидрати диета трябва да се спазва.
- В деня на прегледа първо се взема кръв върху постене основа. Постенето означава, че пациентът трябва да дойде на преглед, без да е ял или пил нищо през последните 8 часа (ниво на глюкоза в кръвта на гладно).
- След това изпива на гладно 75 g глюкоза, разтворена в чай или готов препарат: 75 g декстроза, например Dextro-Energen до 300 ml от вода.
- Нивото на глюкозата в серума на пациента се измерва на гладно и след 2 часа.
Резултатите ясно показват дали пациентът е здрав, намален глюкозен толеранс или вече има диабет. Според Германското общество за диабет има следните диагностични критерии (насока AWMF):
Следпрандиална, небременна (стойност на OGT - 2h).
| Плазма, венозна | Пълна кръв (капилярна, хемолизирана) | Оценка |
| <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) | Нормален |
| 140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) | 140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) | Нарушен глюкозен толеранс (IGT). |
| ≥ 200 mg / dl (≥ 11.1 mmol / l) | ≥ 200 mg / dl (≥ 111 mmol / l) | Захарен диабет |
- Анормална глюкоза на гладно е налице, когато стойността на гладно е между 100-126 mg / dl (5.6-7.0 mmol / l)
Объркващи фактори
- Фалшиво положителни резултати могат да се получат при твърде малък прием на въглехидрати през предходни дни или употреба на лекарства като диуретици or лаксативи.
- Може да се получат фалшиво отрицателни резултати с антихипертензивни средства или физическа активност по време на теста.
Важни бележки.
- Забележка: Ако двучасовата стойност е повишена в OGT, една трета от произвеждащите инсулин бета клетки вече са се провалили.
- Пациенти с абнормна глюкоза на гладно (нарушена глюкоза на гладно, IFG) и пациенти с нарушен глюкозен толеранс (нарушен глюкозен толеранс, IGT) са изложени на риск от захарен диабет и макроангиопатия. Тук трябва да се предложат мерки за промяна на начина на живот.
