NXNUMX Сърце неуспех - разговорно наречен сърдечна недостатъчност - (синоними: Сенилен сърдечна недостатъчност; астма кардиале; упражнява сърдечна недостатъчност; сърдечна недостатъчност; диастолна сърдечна недостатъчност; сърдечна недостатъчност; сърдечно-съдова недостатъчност; миокардна недостатъчност; сърдечен оток; insufficientia cordis; сърдечна анасарка; сърдечна астения; сърдечна диспнея; сърдечно изтощение; сърдечна глобална недостатъчност; сърдечна недостатъчност; сърдечна слабост; сърдечен застой; сърдечна конгестия; сърдечна застойна сърдечна недостатъчност; левокамерна недостатъчност; миокардна недостатъчност; слабост на миокарда; систолна сърдечна недостатъчност; ICD-10-GM I50. -: NXNUMX Сърце неуспех) се отнася до неадекватен функция на сърцето в която миокард (сърдечен мускул) вече не е в състояние да достави изход (сърдечен обем; HRV), който отговаря на изискванията. Класификация според зоната на засегнатото сърце:
- прав сърце неуспех (вдясно сърдечна недостатъчност).
- Лява сърдечна недостатъчност (лява сърдечна недостатъчност)
- Глобална недостатъчност (двустранна недостатъчност)
остър сърдечна недостатъчност (AHI; англ.: Остра сърдечна недостатъчност, AHF) се разграничава от хронична сърдечна недостатъчност (CHI; англ.: Хронична сърдечна недостатъчност, CHF) според времевия ход. Хронична сърдечна недостатъчност (HF), класифицирана според функцията на помпата:
| HF тип | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Критерии | 1 | Симптоми ± знак a | Симптоми ± признаци a | Симптоми ± признаци a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
легенда
- HFrEF: „Сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване“; сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване / фракция на изтласкване (= систолна сърдечна недостатъчност; синоним: изолирана систолна дисфункция; систола е напрежението и по този начин кръв фаза на изтичане на сърцето).
- HFmrEF: „Фракция на изтласкване от сърдечна недостатъчност от среден клас“; „Сърдечна недостатъчност от среден клас“ (приблизително 10-20% от пациентите).
- HFpEF: „Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване“; сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (= диастолна сърдечна недостатъчност; синоним: диастолна дисфункция; диастол е отпускането и по този начин кръв фаза на вливане).
- LVEF: фракция на изтласкване на лявата камера; фракция на изтласкване (също фракция на изтласкване) на лява камера по време на сърдечен ритъм.
- LAE: разширяване на ляво предсърдие (ляво предсърдие сила на звука индекс [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: лява камера хипертрофия (мускул на лявата камера маса индекс [LVMI] ≥ 115 g / m2 за мъже и ≥ 95 g / m2 за жени).
- A: признаци могат да липсват в ранните стадии на сърдечна недостатъчност (особено HFpEF) и при пациенти, лекувани с диуретици
- B: BNP> 35 pg / ml и / или NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: намаляване на e 'до <9 cm / s и увеличаване на съотношението E: e' до> 13 (стойност: <8 се счита за нормална).
Американски автори поставят на фокус с консенсусен документ групата пациенти със сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (HFrEF), при които под притежава - в хода на положителни структурни сърдечни промени (обратно ремоделиране) - намалената по-рано фракция на изтласкване на лявата камера (LVEF) се възстановява поне частично (LVEF 40-50%) или до почти нормални стойности (например> 50%). Тази конкретна клинична единица е обозначена като HFrecEF (Сърдечна недостатъчност с възстановена фракция на изтласкване), както следва и се определя от следните критерии:
- Документация на LVEF
- В комбинация с абсолютно подобрение на LVEF с ≥ 10% и
- Второ измерване на LVEF със стойност> 40%.
Пациентите от тази категория, т.е. с възстановяване на LVEF, са по-често жени, по-млада възраст, сърдечна недостатъчност не се дължи на заболяване на коронарната артерия (ИБС; коронарна артериална болест), продължителността на заболяването е по-кратка и има по-малко коморбидност (съпътстващи заболявания). Прогнозата на пациентите с HFrecEF по отношение на смъртността (смъртност) изглежда по-добра, отколкото при пациенти с HFrEF и HFpEF . Освен това сърдечната недостатъчност може да бъде разделена на:
- Прекъсване напред („неуспех напред“) с намален сърдечен дебит (HRV).
- Обратна недостатъчност („обратна недостатъчност“) при наличие на обратно налягане пред недостатъчната камера - въз основа на клиниката и хемодинамиката.
Класификация на острата сърдечна недостатъчност.
- Отново
- Остра декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност
В зависимост от тежестта се нарича почивка или упражнение сърдечна недостатъчност. Съотношение на пола: мъжете към жените е 1.5: 1 (сърдечна недостатъчност независимо от изпомпващата ситуация); диастоличната сърдечна недостатъчност или HFpEF („сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване“) е по-често при жените, отколкото при мъжете. Пикова честота: максималната честота на сърдечна недостатъчност е през 8-ото десетилетие от живота. Разпространението (честота на заболяванията) е 10% при тези над 70-годишна възраст и 1-3% при тези на 40-50 години. Съобщава се, че разпространението на асимптоматичната диастолна дисфункция (ДД) е 21-27% в общата популация; разпространението на HFpEF е 1.1-1.5%. Честотата (честотата на новите случаи) на хронична сърдечна недостатъчност е приблизително 375 случая на 100,000 290 население годишно при мъжете и 100,000 на XNUMX XNUMX население годишно при жените (в Германия). Курс и прогноза: Терапия на сърдечна недостатъчност е свързана с причината. Сърдечната недостатъчност може да бъде компенсирана чрез физиологични (физически) и терапевтични механизми, или е налице декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Базираните на факти терапевтични интервенции съществуват само при сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (HFrEF). Основни терапевтични средства са АСЕ инхибитори и бета-блокери. Тежките остри, както и хроничните форми на сърдечна недостатъчност могат да бъдат свързани с усложнения като белодробен оток (вода бял дроб; натрупване на течност в белодробната тъкан или алвеолите) или кардиогенен шок (изпомпване на сърдечна недостатъчност), изискващо интензивно лечение. Разширената сърдечна недостатъчност в крайна сметка може олово до внезапна сърдечна смърт. Той също така увеличава риска от тромб (кръв съсирек) образуване, което от своя страна може олово до белодробна емболия или апоплексия (удар). В с наднормено тегло и лека до умерена затлъстяване, пациентите с остра и хронична сърдечна недостатъчност имат значително по-добра степен на преживяемост в сравнение с пациентите с нормално тегло (парадокс на затлъстяването). Макар че затлъстяване е известно, че е свързано с повишен риск от новооткрита сърдечна недостатъчност. Прогнозата за сърдечна недостатъчност зависи от вида на сърдечната недостатъчност, стадия на заболяването и дали други хронични заболявания като диабет мелитус са налице. Както се очакваше, прогнозата на пациентите със сърдечна недостатъчност от „среден клас“ (фракция на изтласкване от среден клас на сърдечна недостатъчност или HFmrEF) при 3-годишно проследяване беше по-добра в сравнение с пациентите с HFrEF (сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване). Те също са имали значително по-ниска смъртност от всички причини в сравнение с пациентите с HFpEF (сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване) (RR 0.71; 95% CI 0.55-0.91; p = 0.007), значително по-ниска сърдечно-съдова смъртност (сърдечно-съдова свързана смъртност) (RR 0.50; 95% CI 0.35-0.71; p <0.001) и значително по-малко хоспитализации, свързани със сърдечна недостатъчност (RR 0.48; 95% CI 0.30-0.76; p = 0.002). По-добрите терапии намаляват смъртността от сърдечна недостатъчност (брой смъртни случаи за даден период от време спрямо броя в съответната популация) с до 50% през последното десетилетие. Въз основа на изчерпателен анализ на данни на 56,658 69 пациенти със средна възраст 14.4 години, беше показано, че една и пет години след диагнозата сърдечна недостатъчност, 62.3 и 17.7 процента от мъжете и 68.1 и 5 процента от жените са починали съответно . Смъртността е 10-50% (годишно) при лява сърдечна недостатъчност. Около 5% от хората с диагноза сърдечна недостатъчност умират в рамките на 50 години. При тежка форма на прогресия може да се очаква смъртност до 38% през първата година. Пациентите с HFpEF имат значително 0.62% по-нисък риск от смъртност в сравнение с пациентите с HFrEF (сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване; коефициент на риск 0.003; p = XNUMX). Прогноза: определяне на риска от смъртност (риск от смърт) с помощта на онлайн прогностичен калкулатор.
Съпътстващи заболявания: Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) И анемия (анемия; 33% от случаите) може да маскира симптоми на сърдечна недостатъчност! Коморбидността на депресия е до 5 пъти по-често при сърдечна недостатъчност, отколкото сред общата популация. По същия начин, предсърдно мъждене е призната съпътстваща болест на сърдечната недостатъчност: повече от половината пациенти с новооткрита сърдечна недостатъчност имат предсърдно мъждене. Друга често срещана съпътстваща болест е сънната апнея при пациенти със сърдечна недостатъчност.
