Комплекс регионален болка синдромът е известен също като синдром на сложна регионална болка или накратко CRPS. Терминът заменя синонимно използваните термини Болест на Судек, симпатикова рефлекторна дистрофия, дистрофия на Судек и алгодистрофия.
Какво е сложен регионален синдром на болката?
Комплекс регионален болка синдром се появява след нараняване на меките тъкани или след нараняване на нерв. Синдромът често се развива след a фрактура. Въпреки че терминът всъщност е остарял, CRPS все още е посочен като Болест на Судек. Името се връща към хамбургския хирург Пол Судек, който откри болестта. При CRPS могат да се развият сензорни, двигателни, автономни и трофични нарушения. Ходът на заболяването варира значително в зависимост от пациента. Диагнозата също е трудна. Терапия зависи от тежестта на синдрома. Възможните методи за лечение включват физиотерапия, мануална терапия, лимфен дренаж, или инвазивни процедури като епидурална гръбначен мозък стимулация.
Причини
Точният произход на сложните регионални болка все още не е ясен синдром. Предполага се, че процесът на оздравяване в увредената тъкан е нарушен. Синдромът се появява след външни ефекти като травма, ,или операция. Тежестта на CRPS не зависи от тежестта на нараняването. Синдромът на сложна регионална болка се появява по-често в горните крайници, отколкото в долните крайници. Жените са засегнати по-често от мъжете. Синдромът е особено често след фрактури на дисталния радиус, фрактури на радиуса в близост до китка. Смята се, че възниква възпалителна реакция, при която се освобождават различни медиатори на възпалението. Тези медиатори не са напълно изчистени, така че удължават неврогенния възпалителен отговор. Възпалителните медиатори също се освобождават в централната част нервната система. Това сенсибилизира централните неврони, обработващи болката. Централно индуцирана дисфункция на симпатикотоника нервната система също причинява нарушения на кръвообращението и повишена тенденция на кожа да се поти. The съдове свиват се и се образуват връзки между артериалните и венозните съдове (артерио-венозни шунтове). В резултат на това тъканта се снабдява с твърде малко кислород. Развива се хипоксия, което води до повишени метаболитни отпадъчни продукти. Полученото ацидоза усилва болката. Подобно на фантом болка в крайниците, които могат да възникнат след крайник ампутиране, кортикалното преструктуриране настъпва при сложен регионален синдром на болка. Индивидуалните представителни зони в мозъчната кора се променят. В резултат на това болката се разширява и се появява в различни области на снабдяване на нервите. Има данни и за генетично предразположение. Дълго време се подозираше и психологически компонент. Дали това наистина е така, все още не е окончателно изяснено. Проучванията обаче показват, че CRPS се появява по-често след стресови събития в живота.
Симптоми, оплаквания и признаци
Сложният регионален синдром на болката може да бъде разделен на две форми. При CRPS тип I травмата е налице без увреждане на нервите. CRPS тип II възниква след травма с увреждане на нерва. През първите три месеца се появяват само неспецифични симптоми като подуване, зачервяване, болка или затопляне. Функционалността на засегнатия крайник също може да бъде ограничена. След три до шест месеца се развива дистрофия със скованост на ставите. Последният етап на сложен регионален синдром на болка е атрофия. След шест до дванадесет месеца няма функция. Тази класификация обаче сега е силно противоречива, тъй като много пациенти имат различен ход на заболяването. При много пациенти има слабост в засегнатата ръка или крак. В острия стадий слабостта е резултат от болка и подуване. В хроничния стадий контрактурите и фиброзата ограничават подвижността. Много пациенти страдат и от мускулни тремори. Наблюдават се и миоклонии. Хипералгезия също се развива при повечето пациенти. Чувствителността на болката е значително повишена. Пациентите реагират с болка дори при безболезнено докосване. Трима от четирима пациенти също страдат от болка в покой. Усещането за скованост или странност също са очевидни. В началото на заболяването почти винаги има типичните признаци на , като зачервяване и подуване. Ако състояние става хронична, засегнатите крайници посиняват и стават студ. Половината от всички страдащи имат повишена склонност към изпотяване. Това явление е известно още като хиперхидроза. В острия стадий на синдрома, коса намлява ноктите растат повече в засегнатата област. По-късно растежът се превръща в обратното. В особено тежки случаи мускулатурата може напълно да регресира. Поради тази атрофия се развиват тежки ограничения на движението.
Диагностика и ход на заболяването
Диагнозата се поставя предимно въз основа на клиничните прояви. Техники за изобразяване като рентгенови лъчи or сцинтиграфия предоставят допълнителна информация. Рентгенографиите показват неравномерно изсветляване, причинено от намалено калций съдържание на сол в костта. С напредването на хронифицирането тези просветления се увеличават. Неравномерните декалцификати обаче се появяват не по-рано от осем седмици след началото на заболяването и поради това не са подходящи за ранна диагностика. Магнитен резонанс разкрива оток на меките тъкани, удебеляване на кожа, фиброзни промени и ставни изливи. Много случаи на CRPS обаче не се откриват поради ниска чувствителност. Скелетна сцинтиграфия разкрива типични промени относително рано. Например, множество връзки, съхранявани в близост до ставите са особено забележими.
Усложнения
Сложният регионален синдром на болката обикновено е усложнение. Може да възникне в резултат на a фрактура. Синдромът, известен преди като болест на Sudek, може да се появи и като следоперативна последица от клиша хирургия. В този случай става дума за следоперативно усложнение. Лечението на такива усложнения е сложно в зависимост от локализацията на симптомите и болката. В резултат на сложен регионален синдром на болка може да има изтръпване, ограничение на движенията и хронифициране на симптомите. В хроничен ход, високо ниво на бездействие остеопороза може да възникне. Засегнатите кости все по-деградират. Те стават порести. Мускулната тъкан може също да се разгради в резултат на хронифициране на сложния регионален синдром на болка. Това също води до ограничения в движението. Проблемът е, че медицинският специалист често може да забележи промените в костните структури само когато те вече са достигнали определена степен на тежест. В резултат на това много случаи на CRPS първоначално не се признават. Това от своя страна има последствия. Те често се проявяват като късни последици от травма до края на живота на пациента. Тъй като обаче последиците като синдром на сложна регионална болка са доста редки, рискът от нелечими усложнения е статистически доста малък. В допълнение, лечението на хирургична травма вече може да предотврати появата на сложен регионален синдром на болка. Под регионален анестезия, изглежда, че сложният регионален синдром на болката се развива по-рядко.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако постоянната болка се появи след нараняване, тя трябва да бъде оценена от първичен лекар или лекар по спортна медицина и да се лекува, ако е необходимо. Болка в покой и натиск болка около ставите показват сложен синдром на регионална болка. Това се решава самостоятелно в отделни случаи, но обикновено се изисква медицинско лечение. Засегнатото лице трябва да се консултира с лекар и да изясни симптомите, преди да се развият сериозни усложнения. Медицински съвет се изисква най-късно, когато към болката се добавят подуване или проблеми с кръвообращението. Липса на сила и сковаността показват, че болестта вече е по-напреднала. Засегнатото лице трябва незабавно да се консултира с общопрактикуващия лекар. Придружаващите психологически симптоми трябва да бъдат лекувани от терапевт. Болест на Судек възниква главно след изкълчвания, контузии, натъртвания или наранявания, свързани с операция. Болестта може да се появи и след съдови запушвания и дислокации. Всеки, който принадлежи към рисковите групи, трябва незабавно да информира отговорния лекар. В допълнение към семейния лекар може да бъде повикан специалист по спортна медицина или интернист.
Лечение и терапия
- притежава на синдром на сложна регионална болка е много дълъг. Основата на притежава е физиотерапевтични интервенции, подходящи за етапа. Трудова терапия може да се използва и за възстановяване на ежедневната функция. Бифосфонати, кортикостероиди, трициклични антидепресанти, неопиоидни аналгетици, или опиоиди често се използват за лекарствена терапия.
Прогноза и прогноза
Оценките относно прогнозата за синдром на сложна регионална болка все още не са ясни поради липса на данни. Досега лекарите предполагаха, че сложният регионален синдром на болката се развива посттравматично в резултат на хирургично или друго свързано увреждане на крайник. Предпоставката беше, че трябва да се търси избягване на такива щети или това ранно мултимодално управление на болката беше подходящо. Травма, прекалено стегнати превръзки, лошо излекувани фрактури или други фактори присъстват като причини за сложен регионален синдром на болка. Въпреки това, продължителната болка не може да бъде адекватно обяснена с тези наранявания. Днес лекарите предполагат, че регресията на синдрома на болката е възможна само с ранна диагностика и терапия. Въпреки това, сложният регионален синдром на болката често води до хроничен ход с лоша прогноза. Болката практически отнема собствен живот, без да бъде обяснена с причината. Обсъжда се дали генетично разположение, нарушено възприемане на болката, психологични съпътстващи заболявания или болезнена терапевтична намеса са отговорни за това. Докато лекарите не разберат сложния регионален синдром на болката, прогнозата на хронична болка няма да се подобри. Очевидно е, че причината за синдрома на сложната регионална болка често се обвинява от психологически фактори. Според преобладаващите медицински парадигми симптомът трябва да изчезне, ако причината му е коригирана.
Предотвратяване
Сложният регионален синдром на болката не може да бъде предотвратен. Колкото по-рано състояние се открива, толкова по-добра е прогнозата. Следователно, ако има съмнение за CRPS, трябва да се потърси специалист възможно най-скоро.
Последваща грижа
При този синдром в много случаи възможностите за последваща грижа са ограничени, тъй като на първо място причината за болката трябва да бъде лекувана правилно и най-вече устойчиво. В този случай не може да се получи самолечение, така че пациентът трябва да се обърне към лекар при първите признаци на заболяването, за да предотврати допълнителни усложнения и допълнително влошаване на симптомите. Като правило ранната диагностика винаги има много положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването. Повечето хора, засегнати от това заболяване, са зависими от приема на различни лекарства. Винаги е важно да се гарантира, че лекарството се приема редовно и в правилната дозировка. По същия начин трябва да се спазват всички указания на лекаря. В случай на несигурност или странични ефекти, първо трябва да се консултирате с лекар. Освен това, мерки на физиотерапия може да бъде много полезно при това заболяване. Много от упражненията могат да се правят и у дома, което ускорява лечението. Като цяло подкрепата и помощта от роднини също има положителен ефект върху хода на този синдром и в процеса може също да предотврати депресия и други психологически оплаквания.
Това можете да направите сами
Стъпките, които страдащите от сложен регионален синдром на болката могат да предприемат, за да намалят дискомфорта, зависят от причината и вида на медицинското лечение, което получават. Обикновено болката може да бъде намалена чрез остра мерки като охлаждащи компреси и почивка. Натуропатията предлага различни обезболяващи което също може да помогне за облекчаване на дискомфорта. Например, невен мехлем или нежен инфузии с лайка са се доказали ефективни. Хомеопатични лекарства include беладона намлява арника, В допълнение, физиотерапия винаги е посочен за CRPS. Лечението от терапевт или специалист по спортна медицина може да бъде подпомогнато у дома чрез целенасочени упражнения. За тази цел пациентът трябва да изготви план за упражнения заедно със специалиста и да го прилага целенасочено. Освен това мерки зависят от причината за оплакванията. Например, професионална терапия може да се извърши след a удар, което може да бъде продължено и у дома. В тежки случаи, СПИН , като патерици или трябва да се организира инвалидна количка. Освен това са посочени редовни посещения при лекар, тъй като само близки медицински мониторинг може да провери състоянието на здраве и се намесва бързо в случай на оплаквания и усложнения.
