Синкоп и колапс: Терапия

Общи мерки [Насоки на ESC Syncope 2018 + S1 Guideline 2020]

Веднага се обадете на 911! (Обадете се на 112)
Изясняване:
- Синкоп ли е или има други причини за циркулаторния колапс?
- Има ли риск пациентът да претърпи сърдечно-съдово събитие или да умре?
Следните въпроси трябва да бъдат зададени от клинициста при оценка на припадъка в спешното отделение:
- Има ли сериозна причина за загубата на съзнание?
- Ако причината е неизвестна, какъв е рискът загубата на съзнание да има сериозни причини?
- Трябва ли пациентът да бъде приет като стационарен пациент?
  - Асимптоматичните пациенти с необясним синкоп се считат за високорискови, ако са налице следните открития:
    - Фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт или смърт на член на семейството на възраст под 30 години.
    - Напреднала възраст или сериозна заболеваемост (съпътстващо заболяване).
    - История или клинични признаци на сърце неуспех (сърдечна недостатъчност).
    - анормален електрокардиограма (ЕКГ; запис на електрическата активност на сърце мускул).
    - хематокрит (дял на клетъчните компоненти в сила на звука of кръв) <30 или доказателства за клинично значими сила на звука дефицит.
  - Симптоматични пациенти с висок риск и пациенти със сърдечни заболявания (сърце-свързан) или мозъчно-съдов (мозък корабен) синкоп изискват допълнителна оценка и трябва да бъдат приети като стационарни пациенти.
  - При есенни последствия, изискващи лечение, стационарният прием се извършва независимо от рисковата ситуация.
  - Асимптоматичните пациенти с неясен синкоп и нисък риск могат да бъдат изписани незабавно - допълнителна оценка се извършва амбулаторно.
- История на лекарствата (за неврогенна ортостатична хипотония / ортостатична хипотония): „Задействащи или обострящи лекарства като алфа-блокери, диуретици, вазодилататори, допамин агонисти, трициклични антидепресанти, или венодилататорите трябва да бъдат намалени, спрени или променени ”[S1 насока].

Терапия [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

Масаж на каротиден синус (едностранен натиск върху каротидния синус); индикация:

Пациент> 40 години
Причината за синкоп е неясна и рефлексният механизъм не е изключен.

Ортостатичен вазовагален синкоп.

Пациенти с вазовагален синкоп (VVS; синоним: рефлексен синкоп):

Образование за благоприятната прогноза на вазовагалния синкоп (VVS) (без сърдечни заболявания, без намалена продължителност на живота).
Избягване на спускови механизми: напр. Липса на течности, продължително стоене, прегряти помещения.
Физически мерки: Общи, Тя -укрепващи мерки.
Лекарства при млади пациенти с хипотония: вижте лекарството по-долу притежава.
Млади пациенти с продроми (ранни симптоми на заболяването): маневри за противоналягане (включително обучение на наклон, ако е необходимо).
Пациенти в напреднала възраст с доминиращ кардиоинхибиторен рефлексен синкоп: Имплантиране на сърдечна дейност пейсмейкър (HSM).
Пациенти в напреднала възраст с хипертония: прекратяване на антихипертензивен (антихипертензивен) притежава or доза намаляване до целева систолна кръв налягане се достига (според олово линии; вижте хипертония (хипертония) отдолу).

Пациентите, страдащи от рефлексен синкоп (напр. Вазовагален синкоп, ситуационен синкоп, свръхчувствителност на каротидния синус) или ортостатична хипотония * трябва да бъдат обучени и уверени относно диагнозата. Те трябва да бъдат информирани за рисковете от рецидив и мерките за предотвратяване на рецидив. В това отношение, наред с други, трябва да се дадат следните съвети:

Като цяло мерките за укрепване на кръвообращението могат да допринесат за подобрение:

Бавно ставане сутрин
Достатъчно количество течност (около 1.5-2.0 (2.5) л / ден) и прием на сол (5-6 г / ден)
Редуващи се душове
Масажи с четки
Посещения на сауна
Носенето на еластична коремна превръзка (коремна превръзка) и / или компресионни чорапи.
Спорт: плуване, работа намлява тенис се препоръчват.
Редовно обучение в изправено положение (ежедневно поне 30 минути наклонено изправяне (в безопасна среда), с крака на около 20 см от стената) при пациенти с ортостатичен вазовагален синкоп.
Спане с повдигната горна част на тялото
Изометрични контраманеври в синкопалната продромална фаза (фаза на предшественик на синкопа):
- Клякане или кръстосване на краката или напрягане на седалищните, коремните, крак, и мускулите на ръцете (= маневри за физическо противоналягане).
Ако е необходимо, прекъсване на антихипертензивното (кръв понижаване на налягането) притежава or доза намаление.

Избрани пациенти с или без кратки продроми (нехарактерни признаци или дори ранни симптоми на заболяването): вмъкване на имплантируем записващо устройство за събитие

* Ортостатичната хипотония се определя от спад кръвно налягане в рамките на 3 минути след смяна на положението от легнало в изправено положение; систоличното кръвно налягане спада с повече от 20 mmHg или до абсолютна стойност под 90 mmHg; диастолното кръвно налягане спада с повече от 10 mmHg. Неврогенна ортостатична хипотония (NOH).

Лечение на причинители на основните заболявания като диабет мелитус или Синдром на Паркинсон.

Избягване на задействащи механизми чрез поведенчески интервенции:

Избягване на топла или гореща среда (напр. Горещи вани, душове, сауни поради повишено венозно обединяване).
Ставане след нощен сън: няма рязко ставане поради опасност от понижаване на кръвното налягане
- Ако е необходимо, преди ставане превантивно пийте половин литър вода.
- Bes. внимателно ставане, когато отивате до тоалетната през нощта.
Постпрандиално състояние (след хранене): повишен риск от ортостатична хипотония поради вазодилатация, обусловена от разкошно хранене и / или алкохол потребление.
- Избягвайте хранене преди продължителни периоди на стоене.
- Консумация на алкохол по-късно или изобщо не

Физически мерки

Носенето на еластична коремна превръзка (коремна превръзка) и / или компресионни чорапи.
Достатъчно количество течност (приблизително 1.5-2.0 (2.5) l / ден) и прием на физиологичен разтвор (5-10 g / ден) - особено малко преди товарен товар и преди хранене
Спане с повдигната табла, т.е. глава край на леглото издигнат с 20-30 см.

Лекарства за намаляване на ортостатичната хипотония:

Мидодрин (алфа-симпатикомиметик; 3 × 2.5-10 mg / ден) за подобряване на вазоконстрикцията (вазоконстрикция).
Флудрокортизон (минералокортикоид; 1-2 × 0.5 mg / d) за увеличаване на обема (одобрен само за краткосрочна терапия)

Постурално тахикардия синдром.

Избягване на поведенчески механизми на задействане:

Чести малки хранения вместо едно голямо хранене
Избягване на прекомерна почивка в леглото и физическо щадене
Бавно станете от легнало или седнало положение
Достатъчно количество течност (около 1.5-2.0 (2.5) л / ден) и прием на сол (5-10 г / ден) - insb. малко преди натоварване в изправено положение и преди хранене
издръжливост тренировка (30 до 45 минути, три пъти седмично).

Конвенционални методи за нехирургична терапия

Специфична терапия на водещата аритмия. Ако е налице структурно (сърдечно или сърдечно-белодробно) заболяване, лечение на него. Сърдечен синкоп

пейсмейкър (HSM) или пейсмейкър (PM) / пейсмейкър - за брадиаритмии (много бавен сърдечен ритъм със скорост под 50 удара в минута, без забележим ритъм).
Имплантируем кардиовертер /Дефибрилатор (ICD) - за хемодинамично нестабилни тахиаритмии (твърде бърз и абсолютно неритмичен сърдечен ритъм: сърдечната честота обикновено е доста над 90 / минута).
Катетърна аблация - за камерни и суправентрикуларни тахиаритмии (тахиаритмии, идващи от вентрикула (вентрикуларна) или атриума (суправентрикуларна)) Катетърна аблация (латински ablatio „аблация, отделяне”) на тъканните части, които изпращат патологични (патологични) електрически импулси, се извършват от средство за катетърна процедура чрез индуциране на белег.

ICD имплантация

При пациенти с необясним синкоп и висок риск от внезапна сърдечна смърт (PHT; вж. Свързани състояние със същото име), претеглете ползите от имплантацията на ICD спрямо рисковете.
При наличие на синкоп и нарушена фракция на изтласкване на лявата камера, но над 35% (т.е. без безспорна индикация за ICD), има индикация за ICD (IIa C) [Насоки за синкоп 2018].