Терапевтични цели
- Намаляване на силно повишени нива на липопротеини в бъдеще е възможно чрез антисенс притежава).
- Лечение на съпътстващи хиперлипопротеинемии (липидни метаболитни нарушения).
Препоръки за терапия
Терапията на хиперлипопротеинемия (в този случай: повишение на липопротеини (а)) се основава на следните стълбове:
- Вторична профилактика, т.е. намаляване на рискови фактори [няма ефект върху повишаването на липопротеини (а)].
- Терапия с микроелементи (жизненоважни вещества; виж по-долу Терапия с микроелементи).
- Пациенти със силно повишени нива на Lp (a): липопротеинова афереза (вж. По-долу „По-нататък притежава").
- Вижте също „Възможни бъдещи терапевтични мерки в случай на повишаване на липопротеин (а)“
- Вижте също в „Още притежава”(Модификация на начина на живот и др.). - Липопротеините (а) серумните концентрации практически не влияят от мерките за начин на живот; промени в начина на живот в смисъл на диетично влияние на повишено триглицериди намлява LDL холестерол са, обаче, полезни.
Стратегия за намеса според общия сърдечно-съдов риск и LDL нивата на холестерола.
Общ сърдечно-съдов риск | LDL ниво | ||||
<70 mg / dL <1.8 mmol / dL | 70 до <100 mg / dL 1.8 до <2.5 mmol / dL | 100 до <155 mg / dL 2.5 до <4.0 mmol / dL | 155 до 190 mg / dL 4.0 до 4.9 mmol / dL | > 190 mg / dL> 4.9 mmol / dL | |
<1% (нисък риск) | Без понижаване на липидите | Без понижаване на липидите | Намеса в начина на живот | Намеса в начина на живот | Намеса в начина на живот; ако е неконтролирана, помислете за лекарства |
Доказателствен клас / ниво | ИНТЕГРАЛНА СХЕМА | ИНТЕГРАЛНА СХЕМА | ИНТЕГРАЛНА СХЕМА | ИНТЕГРАЛНА СХЕМА | IIa / C |
≥ 1 до <5% (или умерен риск). | Намеса в начина на живот | Намеса в начина на живот | Намеса в начина на живот; ако е неконтролирана, помислете за лекарства | Намеса в начина на живот; ако е неконтролирана, помислете за лекарства | Намеса в начина на живот; ако е неконтролирана, помислете за лекарства |
Доказателствен клас / ниво | ИНТЕГРАЛНА СХЕМА | ИНТЕГРАЛНА СХЕМА | IIa / A | IIa / A | I / O |
≥ 5 до <10% (или високо) | Намеса в начина на живот, помислете за лекарства * | Намеса в начина на живот, помислете за лекарства * | Модификация на начина на живот и незабавна лекарствена намеса. | Модификация на начина на живот и незабавна лекарствена намеса | Модификация на начина на живот и незабавна лекарствена намеса |
Доказателствен клас / ниво | IIa / A | IIa / A | IIa / A | I / O | I / O |
≥ 10% (или много висок риск) | Намеса в начина на живот, помислете за лекарства * | Модификация на начина на живот и незабавна лекарствена намеса. | Модификация на начина на живот и незабавна лекарствена намеса | Модификация на начина на живот и незабавна лекарствена намеса | Модификация на начина на живот и незабавна лекарствена намеса |
Доказателствен клас / ниво | IIa / A | I / O | I / O | I / O |
* При пациенти с миокарден инфаркт (сърце атака), трябва да се обмисли терапия със статини, независимо от LDL холестерол ниво. Настоящите насоки на Европейското общество по кардиология (ESC) и Европейското общество за атеросклероза (EAS) относно дислипидемия препоръчват дори по-ниски целеви нива на липопротеин с ниска плътност (LDL-C) [насоки: вижте по-долу Насоки на ESC / EAS за 2019 г.]:
Общ сърдечно-съдов риск | Целеви LDL холестерол | Коментари | |
<1% (нисък риск) | <3 mmol / l | <116 mg / dl | |
≥ 1 до <5% (или умерен риск). | <2.6 mmol / l | <100 mg / dl | |
≥ 5 до <10% (или високо) | <1.8 mmol / l | <70 mg / dl | Или поне 50% намаляване на LDL-C; тази група включва, наред с други, пациенти с фамилна хиперхолестеролемия и диабетици |
≥ 10% (или много висок риск). | <1.4 mmol / l | <55 mg / dl |
Или поне 50% намаление на LDL-C. Няма настояща употреба на статини: това вероятно изисква високоинтензивна LDL-понижаваща терапия. Текущо LDL-понижаващо лечение: изисква се повишена интензивност на лечението. |
<1.0 mmol / l | <40 mg / dl | Пациенти с висок риск, които са имали второ съдово събитие в рамките на 2 години, въпреки максималната терапия за понижаване на липидите |
Други цели за лечение
- не-HDL-C: Не-HDL-C вторичните цели са <2.2, 2.6 и 3.4 mmol / l (<85, 100 и 130 mg / dl) за индивиди, съответно с много висок, висок и междинен риск.
- ApoB: Вторичните цели на ApoB са <65, 80 и 100 mg / dl за индивиди, съответно с много висок, висок и междинен риск.
- триглицеридите: няма цел, но <1.7 mmol / l.
- Диабет HbA1c: <7%
Определяне на общия сърдечно-съдов риск по приоритет:
Много висок риск |
|
Висок риск |
|
Умерен риск |
|
Нисък риск |
|
Вижте също под: HeartScore или Euro Score
Забележка: Рискът може да е по-висок от този, изчислен от системата за оценка на риска SCORE: Следните фактори допринасят за увеличаване на риска:
- Социално слаби
- Заседнали пациенти и тези с централна затлъстяване.
- Пациенти със захарен диабет
- Пациенти с ниско HDL холестерол или аполипопротеин А1, аполипопротеин В, както и повишени триглицериди, фибриноген, хомоцистеин, Lp (а) нива, hs-CRP; семейни хиперхолестеролемия; нарушен гликоза толерантност (неадекватно регулиране на кръв гликоза след перорален прием на глюкоза).
- Безсимптомни субекти с предклинични данни за атеросклероза (артериосклероза; втвърдяване на артериите), например наличие на плаки или увеличена дебелина на интима-медиума на общата каротидна артерия.
- Пациенти с нарушена бъбречна функция
- Пациенти с преждевременна фамилна анамнеза заболяване на коронарната артерия (ИБС; коронарна артериална болест).
- Пациенти със затлъстяване и физическо бездействие
За разлика от това, рискът може да бъде по-нисък при тези с много висок HDL холестерол или фамилна анамнеза за дълголетие. Цели, определени според SCORE рисковите категории:
Много висок риск | <1.8 mmol / L (= 70 mg / dL) и / или намаляване на LDL от поне 50%, ако базовата стойност е в диапазона между 70 mg / dl и 135 mg / dl (1.8 mmol / L и 3.5 mmol / L) (клас 1 / B вместо предишната препоръка 1 / A) |
Висок риск | <2.5 mmol / L (= 100 mg / dL), алтернативно понижава LDL холестерола с поне 50%, ако изходното ниво е в диапазона от 100 mg / dl до 200 mg / dl (2.6 - 5.1 mmol / L) (1 / B препоръка) |
Умерен риск | <3.0 mmol / L (= 115 mg / dL) |
Лечение:
- Намаляване на LDL холестерола (вж хиперхолестеролемия По-долу).
- Освен това, възможно най-високото ниво на HDL също е важно за профилактика на тежки сърдечно-съдови заболявания. То трябва да бъде> 1.0 mmol / l (> 46 mg / dl).
- Нивата на триглицеридите трябва да бъдат в следния диапазон: <1.7 mmol / l (<150 mg / dl).
Възможна бъдеща терапия за повишаване на липопротеини (а).
- Антисенс олигонуклеотид (насочен към апо (а) иРНК), който блокира производството на липопротеин (а) в черен дроб значително намалени серумни концентрации в първоначалните клинични проучвания: Нивата на Lp (a) намаляват с 67-72% под седмично инжекции на „IONIS-APO (a) Rx“.
- Фаза II проучване: антисенс терапия (AKCEA-APO (a) -LRx) при участници в проучването, които са имали нива на Lp (a) от най-малко 60 mg / dl (150 nmol / L) и сърдечно-съдови заболявания (коронарна артериална болест (CAD), миокарден инфаркт, периферно артериално заболяване (PAVD) или апоплексия / TIA) показаха зависим от дозата ефект на лекарството след 6 месеца експозиция:
- Плацебо група: Нивата на Lp (a) намаляват средно с 6%.
- 20 мг доза на всеки 4 седмици: намален Lp (a) със средно 35% (p = 0.003)
- 40 мг доза на всеки 4 седмици с 56% (p ˂ 0.001).
- 20 мг доза на всеки 2 седмици с 58% (p ˂ 0.001)
- Доза от 60 mg на всеки 4 седмици със 72% (p ˂ 0.001)
- Доза от 20 mg на всеки 2 седмици със 80% (p ˂ 0.001)
Странични ефекти: Реакции на мястото на инжектиране (27%); група за лечение: 90% спрямо плацебо група 83%. Следващо е проучване с крайна точка, което доказва ефикасността на риска от сериозни сърдечно-съдови събития.