Какво е това?
Разкъсването на перинеума води до разкъсване на тъкан между анус (изход на червата) и задната част на влагалището. Разкъсването на перинеума обикновено се появява в резултат на прекомерно разтягане по време на раждането на дете. В един момент тъканта вече не може да устои на това разтягане.
Освен това може да се получи и разкъсване в областта на умилкване, клитора, а също и в областта на матка. Обикновено само слаби видове тъкани са засегнати от разкъсване на перинеума, като кожата и мастна тъкан, така че в повечето случаи мускулите да бъдат пощадени. По време на процеса на раждане жената почти не усеща разкъсване на перинеума.
След раждането обаче, когато контракции са спрели, болка и обикновено се появява кървене. The болка възниква главно при ходене, седене, дефекация и по време на спортни дейности. Някои жени обаче не усещат болка свързано с разкъсване на перинеума поради намалена чувствителност към болка след раждане, поради което всяка жена трябва да бъде прегледана гинекологично за разкъсване на перинеума след раждането. Рядко разкъсването на перинеума води до постоянна болка по време на полов акт. В технически план това е известно като диспареуния.
Честота
При почти една трета от всички жени, които раждат естествено вагинално, перинеалните сълзи се появяват в хода на раждането. Приблизително 13% от всички родили жени страдат от разкъсване на перинеума от първа степен. Около 15% от всички жени, които раждат, естествено страдат от разкъсване на перинеума от втора степен.
Разкъсването на перинеума от трета или четвърта степен е много по-рядко, среща се само при около 2% от всички вагинални раждания. Перинеалните сълзи се появяват по-често при по-възрастните майки. Възрастта на майката оказва влияние върху метаболизма на нероденото дете. Децата на майки над 35 години обикновено са по-високи и по-тежки, така че разкъсванията на перинеума се появяват по-често.
Причини
Разкъсване на перинеума всъщност се случва само по време на раждането. Някои жени също съобщават, че по време на полов акт е имало разкъсване на перинеума, но няма точни доказателства за това. Разкъсване на перинеума по време на раждане обикновено се случва по време на изгонването на бебето глава или раменете.
Съществува повишен риск от разкъсване на перинеума при особено голямо дете, ако бебето е в неблагоприятно положение по време на процеса на раждане или ако раждането е твърде бързо. Ако епизиотомия трябва да се извърши по време на раждането, твърде малка епизиотомия също може да доведе до епизиотомия. Използването на форцепс или други СПИН, при така нареченото оперативно вагинално раждане, често води до разкъсване на перинеума.
Класификация
Разкъсването на перинеума може да бъде разделено на четири нива на тежест. Класификацията се основава на степента на разкъсване. Разкъсване на перинеума от първа степен е, когато са засегнати само кожата и подкожната тъкан, но по-силните мускули все още са непокътнати.
С разкъсване на перинеума от втора степен, обаче, мускулите на перинеума сега също са засегнати. Най-много това се простира до външния сфинктер (Musculus Sprinter anti externus), при което сфинктерът е все още непокътнат. Разкъсване на перинеума от първа и втора степен се среща относително често и обикновено е безпроблемно.
В случай на разкъсване на перинеума от трета степен, външният мускул на сфинктера също е частично или напълно засегнат, така че фекалиите инконтиненция може да последва. В случай на разкъсване на перинеума от четвърта степен се засягат не само перинеалните мускули, включително външния сфинктер, но и лигавицата на ректум (последен участък на червата). Разкъсването на перинеума от трета и четвърта степен е много по-рядко от разкъсването на перинеума от първа или втора степен, тъй като мускулите са много по-стегната тъкан от кожата например.
Перинеални сълзи от трета и четвърта степен обикновено се появяват по време на епизиотомия или друга акушерска хирургия. По принцип женското тяло е предназначено за раждането на дете и тъканта също може да устои на тези сили. Това се дължи главно на влиянието на бременност хормони, които водят до повишена еластичност на тъканта.
Въпреки това приблизително една трета от всички раждащи жени страдат от перинеални сълзи. Особено акушерките могат да препоръчат някои методи за предотвратяване на разкъсване на перинеума. Превантивните мерки могат да омекотят тъканта и да насърчат кръв циркулация.
Тези мерки включват перинеума масаж по време на бременност, Това масаж разхлабва тъканта и я подготвя по-добре за раждане. Перинеалната масаж не трябва да се изпълнява по време на целия бременност, но се препоръчва за около десет минути дневно от 36-та седмица на бременността нататък.
Растителното масло може да се използва като масажно масло например. Използват се и топли компреси, които също целят повишаване на еластичността на тъканта. Понякога се използва и така наречения гел за раждане.
Прилага се в родовия канал и осигурява намалено триене по време на раждането, така че процесът на раждане да може да бъде съкратен при определени обстоятелства, което прави по-малко вероятно разкъсването на перинеума. Изборът на позиция за раждане също играе важна роля в профилактиката на перинеалните сълзи. Легналото положение е една от най-често срещаните позиции за раждане, но това е позицията, при която се появяват повечето перинеални сълзи, тъй като цялото тегло е върху перинеума.
Докато сте в клекнало, коленичило, изправено или четворно положение, перинеумът е доста облекчен. Раждането с вода също намалява риска, тъй като водата прави тъканта мека и следователно по-еластична. Водата поема функцията на защита на язовир.
Изправената позиция за раждане във вода се оказа най-добрата. По време на раждането също не трябва да натискате прекалено силно и прекалено дълго в едно парче. Ако се направят достатъчно почивки, перинеумът има достатъчно време да се възстанови и да се разтегне между тях.
Като профилактична мярка акушерката може да приложи и така наречената перинеумна защита по време на раждането. За това акушерката притиска ръката си към перинеума, за да го поддържа. С другата си ръка тя се опитва да спре на бебето глава малко (спирачка на главата).
Защитата на перинеума се извършва главно в легнало положение в легнало положение, тъй като в това положение перинеумът е подложен на най-голямо напрежение и рискът от разкъсване на перинеума е по-голям. Ефективността на перинеалната защита обаче стана спорна. Тъй като вагинална сълза може да възникне и по време на раждане, препоръчваме нашата страница на: Разкъсана вагина по време на раждане - възможна ли е превенцията?
