Спленектомията е медицински термин за хирургично отстраняване на далак. Процедурата се нарича още спленектомия.
Какво представлява спленектомия?
Спленектомията е медицински термин за хирургично отстраняване на далак. Процедурата се нарича още спленектомия. По време на спленектомия, далак се отстранява хирургично. Далакът е лимфоиден орган, който участва в кръвния поток. Той се намира в коремната кухина в непосредствена близост до стомах. Далакът изпълнява три функции в тялото. Първо, умножение на лимфоцити протича в далака. Лимфоцитите са бели кръв клетки и по този начин част от защитната система. На второ място, далакът е важно място за съхранение на моноцити. Те също принадлежат към бялото кръв клетки. На трето място, той служи за изхвърляне и сортиране на остаряло червено кръв клетки (еритроцити). При неродените и при децата също играе роля при формирането на еритроцити. По този начин далакът е много добре снабден орган. Нараняванията на далака могат да доведат до животозастрашаващ кръвоизлив. Следователно спленектомията обикновено е спешна процедура при тежки наранявания на далака, които са свързани с обилно кървене.
Функция, ефект и цели
Важна индикация за спленектомия е разкъсване на далака. Такова разкъсване на далака обикновено е резултат от тъп коремна травма. Тъп коремна травма се случва например при трудови или спортни злополуки. Спонтанните разкъсвания се случват доста рядко, но при някои могат да се появят инфекциозни заболявания или при кръвни заболявания. Спонтанните руптури обикновено се предшестват от необичайно увеличение на далака (спленомегалия). Далакът е заобиколен от капсула. Ако само капсулата е повредена, обикновено се появява само леко кървене. Ако има съпътстващо увреждане на функционалната тъкан, кървенето е много по-тежко. В някои случаи кървенето може да се появи по-късно. Ако функционалната тъкан е увредена, но капсулата първоначално е непокътната, a хематом се развива в рамките на далака. С увеличаване на налягането капсулата се разкъсва и възниква внезапно обилно кървене в коремната кухина. Такъв двуетапен разкъсване на далака е индикация за спленектомия. Неспешните показания включват например наследствена сфероцитоза и наследствена елиптоцитоза. Наследствената сфероцитоза е вроден хемолитик анемия. Защото голяма част от еритроцити имат аномалии във формата, прекомерният брой червени кръвни клетки се сортира от далака. Като резултат, анемия развива се. Само чрез отстраняване на далака може да се спре прекомерното изчерпване на червените кръвни клетки. Далакът също се отстранява в автоимунен хемолитик анемия. Таласемии, изискващи трансфузия, също са хирургични показания. таласемията е заболяване на червените кръвни клетки. В миналото обаче далакът се отстраняваше много по-често в присъствието на таласемия. Днес се правят опити да се премине към алтернативи. Същото се отнася и за лечението на сърповидно-клетъчна анемия. Ако консервативен мерки се провали, далакът също се отстранява при идиопатична тромбоцитопенична пурпура (Болест на Верлхоф). Други показания за спленектомия включват тромботична тромбоцитопенична пурпура (синдром на Moschcowitz) и миелофиброза при инфаркт на далака, кръвоизлив, симптоматична спленомегалия или високи изисквания за кръвопреливане. В спешни ситуации, изискващи бързо действие, спленектомията се извършва чрез щедър надлъжен разрез на корема. Като алтернатива може да се извърши напречен разрез над пъпа. Когато далакът е уверено идентифициран като източник на кървене, надлъжният разрез се удължава наляво или напречният участък се разширява нагоре. Източникът на кървене трябва да бъде идентифициран възможно най-скоро и първоначално локално компресиран. След щателна проверка на далака се взема решение за по-нататъшната хирургична процедура. Ако мястото на кървене е лесно достъпно, се прави опит да се спре кървенето без спленектомия. Ако това е неуспешно, хилусът на далака се закрепва със скоби. Това прекъсва кръвоснабдяването на далака и първоначално спира кървенето. След това се отстранява далакът. При планирана спленектомия далакът обикновено се отстранява с помощта на ляв страничен разрез на ребрената дъга. Индивидуалната далака съдове в далака хилус първо се затягат и след това се режат. След това органът се отстранява. Спленектомията може да се извърши и лапароскопски като минимално инвазивна процедура.
Рискове, странични ефекти и опасности
Усложненията на дихателната система са по-чести след спленектомия. Пневмония, плеврален излив и ателектаза може да се развие. Ако опашката на панкреаса (панкреатична опашка) е увредена, панкреас фистула може да се развие. Има и повишена честота на тромбоемболия след спленектомия. Те са причинени от липсата на разграждане на тромбоцитите и произтичащите от това тромбоцитоза. В резултат на това 2 до 5 процента от всички пациенти без далак страдат от опасност за живота тромбоза. Спленектомията води до повишен риск от инфекция за цял живот. Хематогенни инфекции с пневмококи, менингококи или Haemophilus инфлуенца се страхуват особено. Особено тежък ход на бактериална инфекция след спленектомия е синдром на постспленектомия. Среща се в 1 до 5 процента от всички хирургични случаи и е свързано с висока смъртност. Четиридесет до 70 процента от всички пациенти със синдром на постпленектомия умират. Причинява се от нарушаване на фагоцитите поради спленектомия, което води до намалена защита срещу капсулиране бактерии. Синдром на постспленектомия се появява от няколко дни до няколко години след операцията. Синдромът често се придружава от синдром на Waterhouse-Friderichsen. Профилактично пациентите, подложени на спленектомия, са ваксинирани пневмокок, менингококи, и Haemophilus инфлуенца Б. Готовност антибиотици или постоянен лечение с антибиотици се използват и профилактично.
