Цистограмата (синоними: цистография; пикочна мехур рентгенови лъчи), рентгеновото изследване на пикочния мехур, е диагностична процедура в урологията, която може да се използва за оценка на анатомичното местоположение и формата на пикочния мехур. Може да се използва и за изключване на различни патологични находки, като неоплазия (доброкачествено или злокачествено новообразувание на тъкан) или дивертикули и чужди тела.
Показания (области на приложение)
- Карцином на пикочните пътища мехур - този тумор може да бъде открит чрез различни цистографски методи. За да се определи дали туморът е доброкачествено или злокачествено новообразувание, a биопсия (тъканна проба) трябва да се вземе по време на цистоскопия (мехур Преглед).
- Дивертикули - изпъкналостите в стената на пикочния мехур причиняват променено пълнене на пикочния мехур, така че цистографията може чувствително да открие дивертикулите.
- Чужди тела - ако в пикочните пътища има чужди тела, те могат да бъдат визуализирани с помощта на цистография.
- Везикоуретерално отлив - доказателства за патологичен рефлукс при деца са особено чести след остър инфекция на пикочните пътища. Цистографията също трябва да се използва по време на необходимите прегледи на деца с отлив симптоматика.
- Проследяване - след операция или ендоскопска процедура може да се използва цистография за оценка на резултатите.
Противопоказания
- Низходящо бъбрек - наличието на низходящ бъбрек (ниско разположени бъбреци или тазови бъбреци) трябва да се счита за относително противопоказание, тъй като откриването на отлив е почти невъзможно поради недостатъчното разстояние между бъбреците и пикочния мехур.
- остър инфекция на пикочните пътища - поради възпалението на тъканта, има вероятност, че контрастен агент се абсорбира от тъканите на пикочния мехур и може олово до вторични щети. Освен това рискът от фалшиво положителни резултати е значително увеличен.
Преди прегледа
Контрастен агент алергия - преди Рентгенов може да се извърши преглед, от съществено значение е да се изключи алергична реакция към контрастен агент да се прилага, като наличие на алергия мога олово до животозастрашаваща алергия шокНапример.
Процедурата
За да се направи оценка на пикочния мехур, е необходимо той да се напълни с контрастно вещество, за да се визуализират промените в тъканта по време на Рентгенов Преглед. Визуализация на пикочния мехур чрез рентгеново изследване:
- Ретроградна цистография - при този вариант на рентгеново изследване контрастното вещество се прилага в пикочния мехур с помощта на катетър. Преди поставянето на катетъра се извършва дезинфекция на отвора на уретрата (външния край на пикочните пътища), за да се предотвратят възможни вторични инфекции. След въвеждането на катетъра се прави инфузия на съдържащ контрастно вещество йод е свързан. След прилагането на контрастното вещество, малък балон се напълва с въздух, за да запечата пикочните пътища, така че да може да започне действителното изследване. изправено и легнало положение. За да се предотвратят фалшиво положителни резултати, изборът на контрастно вещество е от решаващо значение, тъй като различни контрастни вещества могат да се абсорбират от стената на пикочния мехур. По-специално, ако в резултат на възпаление е налице увреждане на стената на пикочния мехур, рискът от абсорбция е особено увеличен. Последицата от това нежелано абсорбция е трансферът на контрастната среда в кръвния поток и екскрецията на контрастната среда от бъбрек. По този начин, ако контрастното вещество се съхранява в близост до пикочните пътища, могат да се получат фалшиво положителни резултати.
- Интравенозна урография - тази процедура, известна още като екскреторна урография, се характеризира с факта, че пациентът не получава катетър за приложение на контрастно вещество, а вместо това се прилага контрастното вещество чрез интравенозен достъп за визуализиране на пикочните пътища и пикочния мехур.
- Микционна цистоуретрография (MZU) - с помощта на тази процедура може да се пресъздаде физиологичният процес на микция, така че прегледът на функцията да стане по-осъществим. Аналог на ретроградната цистография, ретроградната (от външното отваряне на уретера по посока на пикочния мехур) първо се извършва запълване на пикочния мехур с контрастно вещество. За подобряване на валидност от процедурата е възможно да се комбинира микция цистоуретрография с метод на видеозапис. Тази комбинация се нарича още видеоуродинамика и в момента е методът на избор при преглед на микцията.
- Експресионна уретрография - тази процедура играе важна роля при оценката на патологичните процеси в пикочните пътища както при кърмачета, така и при малки деца. За разлика от процедурите, описани досега, експресионната уретрография се извършва изключително под обща анестезия. Като правило уретрографията може да бъде последвана от цистография без значителни допълнителни стрес върху организма на бебето. След цистография съдържанието на пикочния мехур се изразява чрез манипулация, така че съдържанието да се движи през пикочен канал. По този начин чрез приложението може да се направи не само оценка на пикочния мехур, но и на пикочен канал.
- Поликистография - този метод включва изобразяване на пикочния мехур с контрастно вливане (администрация на контрастното вещество) в различни състояния на пълнене и изпразване.
- Индиректна радионуклидна цистография - този метод се използва за потвърждаване на везикоуретерален рефлукс. Специална особеност на метода обаче е, че за разлика от ретроградната цистография, например, не е необходима катетеризация. По този начин, оценка на фазата на уриниране е възможна при физиологични условия. В допълнение към липсата на катетър, процедурата има и предимството в по-високата чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) в сравнение с ретроградната цистография в различни клинични проучвания.
Изобразяване на пикочния мехур чрез сонография (ултразвук):
- Независимо от областта на приложение на сонографията, този метод има предимството в сравнение с конвенционалното рентгеново изследване, че не го прави олово до облъчване.
- Като друго предимство на сонографията е и пространствената разделителна способност, която е по-добра от тази на радиологичния метод. Междувременно недостатък е тази динамика мониторинг на фазата на пълнене и микция едновременно както в уретерите, така и в бъбреците не е възможно със сонография. Освен това, използването на директен ултразвук контрастната цистография изисква използването на a катетър на пикочния мехур, така че има по-висок риск от усложнения под формата на инфекции и лезии в пикочните пътища.
Възможни усложнения
Тъй като това е неинвазивна диагностична процедура с малко физическо стрес, почти няма известни усложнения. Понякога обаче могат да се появят контрастни алергии, които могат да бъдат свързани с масивни и понякога животозастрашаващи симптоми. Освен това бъбречната функция на пациента трябва да бъде непокътната (определяне на креатининов клирънс, ако е необходимо), за да се гарантира, че контрастното вещество може да бъде отделено.
