Болест на коронарните артерии: причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Най-честата причина за заболяване на коронарната артерия (CAD) е атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите) на голямата коронарна съдове. На второ място е микроангиопатията - стесняване на малката коронарна болест артерия клонове (болест на малките съдове). При атеросклероза, отлагания на холестерол, мастни киселини намлява калций се образуват по стените на съдове, което води до така наречените атеросклеротични плаки. Те свиват кръв съдове и пречат на кръвния поток, така че зоната за захранване вече не може да бъде адекватно снабдена с кислород и хранителни вещества (за подробности относно патогенезата на атеросклерозата вижте едноименната тема по-долу). Микроангиопатията също е форма на атеросклероза, но засяга малката кръв съдове от артериолите към капилярите. Диабетиците често са засегнати от микроангиопатия.

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест (роднини от 1-ва степен): проява на атеросклероза при роднини от 1-ва степен преди 55-годишна възраст (мъже) или преди 65-годишна възраст (жени); ген регулаторни мрежи (GRN): 28 GRN, включващи между 24 и 841 гена, показват общ генетичен принос за ИБС от 32%.
    • Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
      • Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
        • Гени: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 в LPA (липопротеин (а)) ген.
          • Алелно съзвездие: AG (1.51 пъти).
          • Алелно съзвездие: GG (2.57 пъти)
        • SNP: rs3798220 в LPA (липопротеин (а)) ген.
          • Алелно съзвездие: CT (2-3 пъти).
          • Алелно съзвездие: GG (2-3 пъти)
        • SNP: rs383830 в интергенен регион.
          • Алелно съзвездие: AT (1.6 пъти).
          • Алелно съзвездие: AA (1.9 пъти)
        • SNP: rs1333049 в интергенен регион.
          • Алелно съзвездие: CG (1.47 пъти).
          • Алелно съзвездие: CC (1.9 пъти)
        • SNP: rs688034 в гена SEZ6L
          • Алелно съзвездие: CT (1.1-кратно).
          • Алелно съзвездие: TT (1.6 пъти)
        • SNP: rs7250581 в интергенен регион.
          • Алелно съзвездие: GG (1.4 пъти).
        • SNP: rs17465637 в гена MIA3
          • Алелно съзвездие: AC (1.17 пъти).
          • Алелно съзвездие: CC (1.34 пъти)
        • SNP: rs7692387 в гена GUCY1A3
          • Съзвездие алел: GG (1.38 пъти) - присъства в 65% от кавказците.
        • SNP: rs5082 в гена APOA2
          • Алелно съзвездие: CC (0.57-кратно).
        • SNP: rs1136410 в гена PAPR1
          • Алелно съзвездие: CC (0.16-кратно).
    • Генетични заболявания
  • Кръвна група - кръвна група А
  • Възраст - по-възрастна възраст (мъже ≥ 55 г. и жени ≥ 65 г.)
  • Хормонални фактори - преждевременно менопауза (ранна менопауза; в този случай преди 45-годишна възраст) (относителен риск 1.50; 95% доверителен интервал 1.28-1.76)
  • Социално-икономически фактори - нисък социално-икономически статус.

Поведенчески причини

  • Хранене
    • Недохранване и преяждане, а именно:
      • Твърде висок прием на калории
      • Диета с високо съдържание на мазнини (висок прием на наситени мастни киселини, трансмастни киселини - особено в удобни храни, замразени храни, бързи храни, закуски - и холестерол)
      • Нисък прием на ненаситени мастни киселини (мононенаситени и полиненаситени мастни киселини като омега-3 мастни киселини (морски риби)); ИБС също е обратно свързано с приема на линолова киселина
      • Твърде висок прием на животински протеини, включително особено преработено месо.
      • Диета с ниско съдържание на фибри
      • Нисък прием на плодове и зеленчуци
    • Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
  • Консумация на стимуланти
    • алкохол - (жена:> 20 g / ден; мъж:> 30 g / ден).
    • Тютюн (пушене, пасивно пушене)
  • Употреба на наркотици
    • Марихуана (хашиш и марихуана) (88% по-често, отколкото сред непотребителите).
    • кокаин
  • Физическа дейност
    • Липса на физическа активност (липса на упражнения).
    • Интензивна физическа активност (450 минути физическа активност с умерена интензивност седмично) (Бели: 80% по-висок риск от коронарна болест артерия резултат за калциране (CACS> 0).
    • Прекомерно упражнение за издръжливост
      • По-висока тежест на коронарните плаки
      • Клинично значима коронарна болест артерия калцификация (CAC).
  • Психо-социална ситуация
    • Стрес; мъжете, които са били особено стресирани като юноши, са имали 17% по-висок риск от ИБС в зряла възраст, отколкото тези, за които е установено, че имат висока устойчивост на стрес; толерантността към стрес беше определена по време на събиране на военна служба (на възраст от 18 до 19 години)
    • 3драве безпокойство: 3% от тези без тревожно разстройство срещу 6.1% с здраве тревожност (коригирано по пол удвояване на риска (съотношение на риск, HR 2.12))
    • Продължителност на съня: <5 часа и> 9 часа показват значително по-лоши резултати по оценка на калциевата оценка на коронарните артерии (CAC) и скоростта на пулсовата вълна; участниците със 7 часа сън се справиха най-добре
    • Редуващи се смени с нощно дежурство; медицински сестри, които са работили на редуващи се смени с нощно дежурство повече от 5 години
    • Самота и социална изолация (29% повишен риск (общ относителен риск 1.29; 1.04 до 1.59)
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).
    • С индекс на телесната маса (ИТМ) от 25 до 29.9 е свързан с 32% повишен риск от ИБС (все още 17% след корекция за рискове от хипертония и хиперлипидемия)
    • ИТМ над 30 е свързан с 81% повишен риск от ИБС (коригиран за рисковете, дължащи се на хипертония (високо кръвно налягане) и хиперлипидемия (дислипидемия), все още увеличен с 49%)
  • Разпределение на телесни мазнини в Android, тоест коремна / висцерална, трунна, централна телесна мазнина (тип ябълка) - налице е висока обиколка на талията или съотношение талия-ханш (съотношение талия-ханш). Диабетична федерация (IDF, 2005), се прилагат следните стандартни стойности:
    • Мъже <94 cm
    • Жени <80 cm

    Немецът Прекалена пълнота Обществото публикува малко по-умерени цифри за обиколката на талията през 2006 г .: <102 см за мъжете и <88 см за жените.

Причини, свързани с болестта

  • Артериална хипертония (високо кръвно налягане)
  • Атеросклерозата
  • депресия (хронична депресия → хипокортизолизъм / намалена секреция на Кортизолът → повишено възпаление и имунен отговор → благоприятстващо прогресирането на ИБС).
  • Диабет мелитус (инсулин съпротива).
  • Мастен черен дроб (стеатоза хепатис)
  • Хиперлипедимията (нарушение на липидния метаболизъм) - хиперхолестеролемия (LDL-C / корелати, независимо от пола, диабет, индекс на телесната масаи други липидемии с поява на ИБС; HDL-C / обратна корелация между нивата на HDL-C и риска от развитие на ИБС), хипертриглицеридемия.
  • Хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза) - това е свързано с повишени нива на серумен холестерол (хиперхолестеролемия)
  • Идиопатични възпалителни миопатии (възпалителни мускулни заболявания с неизвестна причина).
  • Детство рак (5-кратно повишен риск).
  • Латентен хипотиреоидизъм, особено при пациенти с умерен до висок рейтинг на риска от Framingham
  • Метаболитен синдром
  • Бъбречна недостатъчност, хронична (бъбречно увреждане; 2.3 допълнителни заболявания на 1,000 човеко-години).
  • Остеопороза (загуба на кост)
  • Пародонтоза (възпаление на пародонта)
  • Стеатоза хепатис (мастен черен дроб)
  • Субклинично възпаление (На английски „тихо възпаление“) - постоянно системно възпаление (възпаление, засягащо целия организъм), което протича без клинични симптоми.

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • Аполипопротеин Е - генотип 4 (АпоЕ4).
  • Повишена кръв калций нива: здраве оценка на риска въз основа на Менделова рандомизация на дефинирани SNP: увеличение в калций ниво с 0.5 mg / dl (което е приблизително едно стандартно отклонение) = 25% повишен риск от инфаркт на миокарда, 24% повишен риск от коронарна болест на сърцето (ИБС)
  • Общо съотношение тестостерон-естрадиол - високото съотношение тестостерон-естрадиол е свързано с повишен риск от ИБС
  • Холестерол - пациентите, които имат леко повишение на нивата на не-HDL холестерол (≥ 160 mg / d) за продължителен период от време в ранна възраст, са изложени на повишен риск от коронарна артериална болест
  • CRP
  • фибриноген
  • Хиперхомоцистеинемия - увеличен концентрация на аминокиселината хомоцистеин в кръвта.
  • Липопротеин (а) - за развитие или прогресия на ИБС с отговорен.
  • Инсулин на гладно
  • Глюкоза на гладно (кръвна глюкоза на гладно)
    • Преддиабет, както е дефиниран от американеца Диабет Асоциация: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.1 пъти риск)
    • Преддиабет според дефиницията на СЗО: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20-кратен риск).
  • триглицеридите

Лечение

  • ацеклофенак, подобен на диклофенак и селективните COX-2 инхибитори, е свързано с повишен риск от артериални тромботични събития.
  • Проба ALLHAT: доксазозин пациентите са имали по-висок риск от удар и комбинирано сърдечно-съдово заболяване от пациентите с хлорталидон. Рискът от ИБС е удвоен (Davis et al 2000).

Излагане на околната среда - интоксикации (отравяния).

  • Шум
    • Пътен шум: 8% увеличение на риска от ИБС за всеки 10 децибела увеличаване на шума от пътното движение
    • Шум на работното място: 15% по-висок риск от ИБС при излагане на нива на умерен шум (75-85 dB) в сравнение с лица, изложени на нива на шум под 75 dB (коригирано по възраст))
  • Замърсители на въздуха
    • Дизелов прах
    • Прахови частици
  • Тежки метали (арсен, кадмий, олово, мед).

още