Рак на гърдата (карцином на млечната жлеза): медицинска история

- медицинска история представлява важен компонент при диагностицирането на карцином на гърдата. Семейна история

Има ли случаи на тумор във вашето семейство, които са често срещани?
Вашите сестри, майка или баба имали ли са рак на гърдата?

Аргументирайте генетичен щам, ако сте в семейството:

Поне 3 жени имат рак на гърдата.
Най-малко 2 жени са диагностицирани с рак на гърдата, 1 от които е диагностицирана преди 51-годишна възраст
Поне 1 жена с рак на гърдата и 1 жена с рак на яйчниците са болни.
Най-малко 2 жени страдат от рак на яйчниците
Най-малко 1 жена страда от рак на гърдата и яйчниците
Поне 1 жена на възраст 35 години или по-млада е развила рак на гърдата
Поне 1 жена на 50 или по-малка възраст е имала двустранен рак на гърдата
Поне 1 мъж има рак на гърдата и 1 жена има рак на гърдата или яйчниците

На тези жени трябва да се предлагат мултидисциплинарни консултации и генетични тестове в специализирани центрове (6). Социална история

Какво е вашето занимание? Работите ли на смени?

АКТУАЛНО медицинска история/ системна история (соматични и психологични оплаквания).

Забелязали ли сте някакви промени в гърдите? Зачервяване, прибиране на зърното?
Забелязали ли сте бучка в гърдите?
Имате ли отделяне от зърното (гърдата)?
Забелязали ли сте някакви промени по кожата на зърното?
Появили ли са се тези симптоми от едната или от двете страни?
Забелязахте ли други съпътстващи симптоми, като лимфни възли или други промени в аксилата?

Вегетативна история, включително хранителна история.

Вие сте с наднормено тегло? Моля, кажете ни телесното си тегло (в кг) и височината (в см).
На каква възраст сте имали менархе (първата менструация)?
На каква възраст сте имали менопаузата (последната менструация)?
Раждали ли сте деца? Ако да, на колко години бяхте по времето на първото раждане?
Кърмели ли сте? Ако да, колко време сте кърмили?
Ядете ли месо и мазнини?
Загубили ли сте неволно телесно тегло?
Пушите ли? Ако да, колко цигари, пури или лули на ден?
Пиеш ли алкохол? Ако да, каква напитка (и) и колко чаши на ден?
Използвате ли наркотици? Ако да, какви лекарства и колко често на ден или на седмица?

Самоистория вкл. история на лекарствата.

Предварително съществуващи условия (мастопатия - най-често срещаното заболяване на гърдата на възраст между 35 и 50 години, е свързано съответно с кистозни или фино- или грубо-нодуларни промени в тъканите на гърдата).
Операции
радиотерапия
Алергии

История на лекарствата

Калциеви антагонисти: продължителната терапия> 10 години увеличава риска от дуктални и лобуларни карциноми на гърдата
Инхибитори на овулацията:
- Използването на хормонални контрацептиви, за разлика от защитния ефект върху появата на защитния (защитен) ефект върху появата на ендометриума и рак на яйчниците (рак на ендометриума и яйчниците) увеличава риска от развитие рак на гърдата с коефициент от 1.2 до 1.5, когато се приема повече от пет години. 5-10 години след спиране овулация инхибитори, този ефект вече не се открива.
- Рискът от гърди рак се увеличава с продължителността на употребата, според проучване, основано на популация, нормализиращо се в рамките на 5 години след спиране на хормоналните контрацепция: относителният риск е бил 1.20 и е статистически значим с 95 процента доверителен интервал от 1.14 до 1.26; относителният риск се е увеличил от 1.09 (0.96-1.23) за продължителност на употреба по-малка от една година до 1.38 (1.26-1.51) за продължителност на употреба повече от 10 години.
Хормонозаместителна терапия (ХЗТ):
- Според сегашното състояние на науката (2013) има леко увеличение на гърдите рак ставки под хормонозаместителна терапия. След прием хормонозаместителна терапия за повече от пет години рискът от гърди рак се увеличава с по-малко от 0% годишно (<1 на 1.0 жени за година употреба). Това обаче се отнася само за комбинация притежава (естроген-прогестинова терапия), а не към изолирана естрогенна терапия.В случай само на естроген притежава, средният риск дори беше намален след средно време за прилагане от 5.9 години. Освен това, когато се обсъжда рискът от карцином на гърдата, трябва да се вземе предвид, че приложението на хормони не е отговорно за развитието на карцином на гърдата, т.е. няма онкогенен ефект, а просто ускорява растежа на положителни за хормонални рецептори карциноми . Забележка: Увеличението на риска обаче е по-ниско от това поради редовния алкохол консумация и затлъстяване.
- Мета-анализът потвърждава риска от рак на гърдата. Тук, тип притежава, продължителност на лечението и индекс на телесната маса (ИТМ) са важни влияещи фактори. По-долу са най-важните констатации в това отношение:
  - Жени, които са започнали хормонална терапия след менопауза развил рак на гърдата по-често; рискът се открива и при монопрепарати, въпреки че рискът е значително по-висок за потребители на комбинирани препарати.
    - Вид терапия
      - На първо място се увеличава честотата на положителни за естроген рецептори рак на гърдата. Рискът от рак на гърдата се увеличава с ИТМ, тъй като естрогени Известно е, че се произвеждат в мастната тъкан. Независимо от това, допълнителният риск от естрогени е бил по-голям при слабите жени, отколкото при затлъстелите жени.
      - Използване на комбинирани хормонални препарати доведе до 8.3 случая на рак на гърдата на 100 жени при жени на 50 и повече години след повече от 5 години употреба (жени, които никога не са приемали хормони и са били между 50 и 69 години са имали 6.3 случая на рак на гърдата на 100 жени), т.е. използване на комбинирани хормонални препарати води до един допълнителен рак на гърдата при 50 потребители.
        
        Кога естрогени в комбинация с интермитентно приемане на прогестин, 7.7 на 100 потребители развиват рак на гърдата, т.е. приемането им води до допълнителен рак на гърдата при 70 потребители.
      - Приемането на естрогенни монопрепарати доведе до 6, 8 случая на рак на гърдата на 100 жени (жени, които никога не са приемали хормони и са били между 50 и 69 години са имали 6.3 случая на рак на гърдата на 100 жени) след повече от 5 години употреба, което означава един допълнителен рак на всеки 200 потребители.
    - Продължителност на лечението
      - 1-4 години: относителен риск от
        
        1.60 за комбинации от естроген-прогестин.
        
        1.17 за естроген-монопрепарати
      - 5 -14 години: относителен риск от
        
        2.08 за комбинации от естроген-прогестин.
        
        1.33 за естроген-монопрепарати
    - Възраст на потребителя в момента на започване на лечението.
      - 45-49 годишна възраст: относителен риск от
        
        1.39 за монопрепарати на естроген.
        
        2.14 за комбинации естроген-прогестин
      - 60-69 годишна възраст: относителен риск от.
        
        1.08 за монопрепарати на естроген.
        
        1.75 за комбинации естроген-прогестин
    - Положителни за естроген рецептори тумори (честота, свързана с продължителността на употреба).
    - Прием от 5 до 14 години: относителен риск от.
      - 1.45 за монопрепарати на естроген.
      - 1.42 за комбинации естроген-прогестин
    - Тумори, отрицателни за естрогенните рецептори.
      - Прием от 5 до 14 години: относителен риск от.
        
        1.25 за монопрепарати на естроген.
        
        2.44 за комбинации естроген-прогестин
      - Varia: При препаратите, съдържащи само естроген, не съществува хетерогенност на риска между еднокопитния естроген и естрадиол или между орални администрация и трансдермално приложение.
  - Заключение: когато трябва да се направи внимателна оценка на риска и ползата хормонозаместителна терапия се използва.

История на околната среда

Алуминий?
Дихлородифенилтрихлороетан (ДДТ) - инсектицид, забранен в началото на 1970-те години; дори пренаталната експозиция е свързана с повишен риск от рак на гърдата: Жените в горната трета от експозицията показват коефициент на вероятност 5.42, с широк 95% доверителен интервал от 1, 1 до 17.19, обаче; жени, които не са развили рак на гърдата до след това менопауза (менопауза), на възраст от 50 до 54 години, показва a доза-зависимо увеличение на риска от рак на гърдата; в горната трета на експозицията съотношението на шансовете е 2.17 (1.13 до 4.19)
Боя за коса
- Перманентни бои за коса и химически преси за коса (увеличаване на риска за афроамериканските жени: 45%, ако такива продукти са били използвани поне веднъж през предходните 12 месеца; 60%, ако боядисването е правено на всеки пет до осем седмици; рискът се увеличава за белите участници , бяха само 7% и 8%, съответно)
- Кумулативен повишен риск от естрогенен рецептор-отрицателен рак на гърдата, прогестерон рецептор-отрицателен рак на гърдата.
Високо излагане през нощта на LED светлина както на закрито, така и на открито - най-голямото излагане на светлина е свързано с почти 1.5-кратно увеличен процент на рак на гърдата
Полихлорирани бифенили * (ПХБ).
Полихлориран диоксин *

* Принадлежи към ендокринните разрушители (синоним: ксенохормони), които дори в най-малки количества могат да увредят здраве чрез промяна на хормоналната система.