Пренебрегването е неврологично разстройство на вниманието, при което засегнатите индивиди пренебрегват половината от пространството или половината от тялото и / или обекта. Това е съответно егоцентрично и алоцентрично разстройство.
Какво е пренебрегване?
Пренебрегването често се проявява след кръвоизлив в средната церебрална артерия (мозъчна артерия) и мозъчни инфаркти на дясното полукълбо. Това неврологично разстройство се дължи на лезия в теменния лоб на кората (мозъчната кора). Диагнозата често е трудна, тъй като симптоматиката е разнообразна. Пренебрегването може да повлияе на всички сензорни модалности и в повечето случаи пациентите не са наясно с дефицитите си и класифицират своите поведенчески аномалии като нормални. Следователно няма прозрение за болестта (анозогнозия).
Причини
Пренебрегването се развива с увреждане на конкретни мозък региони, съответно теменният лоб и теменният лоб. Тази област на мозък отговаря за контролирането на вниманието. Възможните щети включват мозък тумори, удар, мозъчен кръвоизлив, травматично увреждане на мозъка, менингит, енцефалит, множествена склероза, мускулни заболявания и периферни нервната система и невродегенеративни заболявания. Повечето пациенти със синдром на пренебрегване са засегнати от дясната страна удар с увреждане на дясното полукълбо на мозъка. Те пренебрегват противоположната, лявата страна на тялото или пространството. Церебрален инфаркт на лявото полукълбо е по-малко тежък и се среща по-рядко.
Симптоми, оплаквания и признаци
Пациентът се обръсва или измива само половината от тялото. Не реагира, когато се приближи от повредената страна, защото не чува и не вижда нищо. Той се блъска или се сблъсква с препятствия, които са от пренебрегваната страна. Когато яде, той обмисля само храната от едната страна на чинията, пренебрегвайки другата. Ако трябва да нарисува картина, се включват само частите от възприеманата страна. Причината, поради която засегнатите лица се държат толкова странно за външни лица, е, че те често не възприемат дефицита си. За тях поведението им е нормално, липсва им прозрение за тяхното заболяване и реагират още по-бурно, когато социалната им среда насочва вниманието им към техните поведенчески очевидности. Те изглеждат непреклонни, предизвикателни, невежи, безразлични, неприветливи и упорити. Клиничната невропсихология има за цел да намали или премахне тези дефицити с различни терапевтични подходи. Предпоставка за успешното лечение обаче е способността на пациента да разбира. Докато това не се случи, засегнатите индивиди имат много малка мотивация да се подложат притежава, и справянето с тях остава трудно.
- Разстройството с дефицит на зрителното внимание се появява най-често. Пациентите не възприемат предмети, хора и пространства от пренебрегваната страна или не ги възприемат със закъснение. Чувството им за посока е насочено предимно към небрежната половина.
- При слухово пренебрежение слухът е нарушен и звуците, разговорите, музиката и речта не се възприемат или възприемат по ограничен начин. Ако засегнатите лица се обръщат към неглижираната страна, те не реагират или се забавят.
- С личното пренебрегване пациентите изпразват едната половина от тялото и не възприемат входящите стимули като докосване, натиск болка, нараняване болка или температурни стимули. Като алтернатива, те възлагат тези стимули на половината от тялото, която не се пренебрегва.
- При обонятелно пренебрежение миризмите не се възприемат.
- Моторното пренебрегване води до намалено използване на крайниците (хемиацинеза).
- Представителното пренебрегване води до пренебрегване на стимулите във визуалното възприятие. Пациентите възприемат предмети, помещения, хора и препятствия само от небрежната страна, оставяйки засегнатата страна извън описанието на картината.
Диагностика и прогресиране на заболяването
Това е придобито перцептивно разстройство в резултат на удар или други форми на мозъчно увреждане. Процесът на нарушение е основно обърнат, тъй като се пренебрегва само страната, противоположна на мозъчното увреждане. Ако е налице мозъчно разстройство на дясното полукълбо, стимулите от лявата страна на пространството или тялото не се възприемат и обратно. Термините хеминеглект, хемиплегичен дефицит на внимание и хемиплегично пренебрегване се използват еднакво. Неклектът може да повлияе на множество сетивни канали наведнъж, причинявайки зрителни, слухови, сензорни или двигателни смущения. С тези оплаквания само едната страна продължава да функционира, докато другата страна е напълно излязла. Диагнозата се основава предимно на поведенчески аномалии, образи, вземане на проби от тъкани и мускулни биопсии. Простите тестове също бързо потвърждават първоначалните подозрения. Невролозите извършват тестове за търсене и зачертаване, тестове за четене, писане и аритметика и упражнения за рисуване (обучение за визуално изследване) с пациенти. В притежава, ежедневните ситуации се обучават, като се вземе предвид пренебрегваната страна. С оптокинетична симулация притежава, пациентите трябва да следват символи, които се движат към пренебрегваната страна.
Усложнения
Пренебрегването вече е усложнение, което често се развива след инсулт. Въпреки това, когато е налице пренебрегване, допълнителни усложнения са резултат само от типичното поведение на засегнатото лице. За да се предотврати това, ще е необходима интензивна терапия. Самият пациент обаче дори не е наясно с разстройството. Следователно той първоначално не страда от преките последици от това състояние и често не позволява терапия. На тази основа могат да възникнат различни усложнения. Тъй като пациентът пренебрегва всички обекти, които са изобразени поради увреденото полукълбо на мозъка, при сблъсък с тези предмети, наред с други неща, могат да възникнат инциденти и наранявания. Освен това, без сестринска подкрепа, засегнатото лице често вече не е в състояние да се храни достатъчно или да извършва най-простите дейности в личната хигиена. В тежки случаи това може олово да се недохранване без помощ и до социална изолация с тенденция към пренебрегване. Въпреки това, в около 65 процента от всички случаи, пренебрегването изчезва в рамките на 15 месеца, без да се появят особени усложнения, въпреки липсата на терапия. При приблизително 35 процента от засегнатите обаче остават ясни симптоми, които след това се поддават само на симптоматична терапия. Предпоставка за терапия обаче е разбирането на заболяването. Тогава пълно излекуване вече не е възможно.
Кога трябва да се отиде на лекар?
Поведенческите аномалии или външен вид, който се възприема в социално отношение като отклоняващ се от нормата, трябва да бъдат обсъдени с лекар. Ако става въпрос за специално отношение на засегнатото лице към собственото му тяло, то обикновено се нуждае от помощ и подкрепа. Разстройство с дефицит на вниманието, разстройство на телесната схема и компулсивно поведение трябва да бъдат обсъдени с лекар. Тъй като на засегнатия от пренебрегване липсва представа за заболяването, е много малко вероятно да има нужда от медицинско изясняване на симптомите. Следователно посещението при лекар често не се извършва по собствена инициатива на пациента. Следователно близките роднини, доверените лица и приятелите имат повишено задължение да се грижат. Ако забележат нередности, те трябва да спечелят доверието на засегнатото лице и да обсъдят по-нататъшни действия с лекар. За да се гарантира, че те не се провалят в начинанията си, първо трябва да им бъде предоставена достатъчно информация за клиничната картина. Посещение на лекар е препоръчително за изчерпателно обяснение. Ако засегнатото лице измие или обърне внимание на едната половина на тялото видимо повече от другата, това е знак за несъответствие. Ако по принцип особеностите на перцептивната промяна се регистрират в различни ситуации от ежедневието от присъстващите, трябва да се търси разговор със засегнатото лице. Ако не се възприемат миризми, звуци или стимули, има причина за безпокойство.
Лечение и терапия
Роднините могат да предприемат някои стъпки, за да улеснят ежедневието си. Очила, чаши и чинии се поставят на масата под лек ъгъл спрямо пренебрегваната страна. Всички дейности са насочени към засегнатото лице чрез ограничената страна, за да се обучи осъзнаването на тази страна. Леглото е разположено така, че пациентът да лежи със здравата страна, обърната към стената. Съзнателното и търпеливо боравене е от съществено значение, тъй като възможността за внимание и концентрация е ограничена. Всекидневните ситуации, разговорите и посещенията са изтощителни. Поради това са посочени многократни почивки. Прекомерната критика и нетърпение са контрапродуктивни и засилват блокиращото отношение. Малко устройство с размерите на цигарена кутия служи като генератор на сигнал. Сигнал се чува на равни интервали и страдащият трябва да изключи устройството с пренебрегната страна. Вибраторът може да стимулира мускулите и да повиши чувствителността. Различни упражнения тренират окото и глава движения. Дразнителите с реплика улесняват възприятието, например цветни маркировки върху предмети, светлинни сигнали или акустични стимули. Ако има прозрение за болестта, засегнатото лице може да използва самофункциониращата техника, за да се мотивира съзнателно да възприеме пренебрегваната си страна.
Прогноза и прогноза
Ако инсултът е причина за пренебрегване, пациентите трябва незабавно да потърсят спешна медицинска помощ. Ако пренебрегването се случи самостоятелно, засегнатите хора често нямат информираност за заболяване без лечение. Това се доказва от пациенти, които не забелязват или пренебрегват страната на околната среда и тялото срещу мозъчната лезия. Прогнозата се влошава, тъй като остават нарушени следните сетива: зрителни, слухови, тактилни и обонятелни. Резултатът е намалено внимание към стимулите във външния свят. Социалното участие е затруднено, тъй като разговорните партньори не се гледат правилно или дори не се търсят. Поради намаленото възприемане на двигателната функция, движенията на крайниците се извършват по-малко, което води до намаляване на мускулатурата и общите умения. Пациентите имат затруднения с четенето, грижата, храненето и упражненията - всички области от ежедневието, които представляват огромен спад в независимостта. Перспективата за подобрение се увеличава с невропсихологична терапия, тъй като помага да се развие осведомеността за заболяването. Дори и при лечението остава перспективата пациентите да продължат да се нуждаят от помощ в ежедневието си. Това важи особено за въпроса за мобилността и изисква повишено внимание от околната среда.
Предотвратяване
Няма превенция в клиничния смисъл, тъй като инсулти, мозъчни кръвоизливи, мозъчни тумории други неврологични разстройства възникват неочаквано и могат да засегнат всеки, независимо от възрастта и обстоятелствата в живота. Само здравословният начин на живот може да предотврати.
Aftercare
Обикновено пренебрегването изчезва от само себе си в рамките на няколко месеца без лечение. Следователно контролните прегледи не са задължителни. В много случаи те все пак са препоръчителни, тъй като лечението може да бъде подкрепено от различни медицински мерки. Препоръчително е да посещавате редовно невролог или поне семейния лекар. Това е особено необходимо, ако пренебрегването е предизвикано от инсулт. В допълнение, има различни незадължителни последващи грижи мерки които могат да ускорят изцелението. Например, вибрационна терапия на шия мускулите, оптокинетичната стимулация или обучението за визуално изследване често се използват за пренебрегване. Освен това ефектите от пренебрегването могат да бъдат подобрени чрез носенето на така наречената призма очила. Въпреки това, специфичните терапевтични мерки за проследяване зависи от вида и тежестта на заболяването. Освен това има редица мерки, които засегнатото лице може да интегрира в ежедневието си. Например препоръчително е съзнателно да включвате пренебрегваната страна в дейности като хранене, пиене, пениране и обличане. В допълнение, глава и движенията на очите могат да бъдат специално обучени. Освен това хората с пренебрегване трябва да полагат специални грижи в пътното движение за няколко месеца. Първоначално шофирането трябва да се избягва. Изисква се повишено внимание и като пешеходец. В идеалния случай пациентите трябва да бъдат придружавани от роднини.
Какво можете да направите сами
За постепенно намаляване на пренебрегването е важно да възвърнете осъзнаването на занемарената половина на тялото или отстрани на стаята. Ако е възможно, помага да се позиционира леглото така, че засегнатата страна да е обърната към стаята. В резултат на това повече стимули идват от пренебрегваната страна. Тъй като неглижирането естествено не се забелязва от самия пациент, той трябва многократно да бъде информиран за това от околните. С течение на времето той научава, че трябва да търси обекти и източници на шум от двете страни. Ако едната страна на тялото не се възприема или не се възприема в достатъчна степен, това може да помогне да се обърне специално внимание на тази страна. Тук засегнатата ръка и крак е твърдо сметана или масажирана към сърце с масаж четка. Незабелязаната страна трябва да се включва във всекидневните дейности колкото е възможно по-често, така че тя отново да се регистрира в мозъка като свързана област на тялото. Когато ядете, двете ръце винаги трябва да са на масата, дори ако само здравата ръка прави нещо. Засегнатият трябва да държи увредената си ръка дори със здравата на тялото. По този начин той активно го предпазва от заклещване или усукване при движение или легнало положение.
