Плазмаферезата е терапевтична процедура за отстраняване на нежеланото протеини, имуноглобулини или антитела от човека кръв плазма. Този филтриращ процес, който протича извън тялото, може да повлияе благоприятно върху протичането на различни заболявания или дори да ги излекува.
Какво представлява плазмаферезата?
Плазмаферезата е терапевтична процедура за отстраняване на нежеланото протеини, имуноглобулини или антитела от човека кръв плазма. Терминът фереза идва от гръцки и означава отнемане на част от цялото. В плазмен обмен, за който винаги се използва притежава, отделената част от плазмата се изхвърля и замества с друга сила на звука течност, в зависимост от индикацията. В повечето случаи това е физиологичен разтвор или разтвор на Рингер. Процедурата се нарича също терапевтичен плазмен обмен, макар и не всички кръв плазмата се обменя, но само нежеланите компоненти, обикновено съдържащи протеин, се филтрират. Въпреки че разделянето на плазмата може да предизвика и негативни странични ефекти, те обикновено се приемат, тъй като ползата за отделния пациент е несравнимо по-голяма. На английски език плазмаферезата се нарича още плазмен обмен, PE. Това е утвърдена медицинска процедура, която е обект на високи научни стандарти и е допълнително оптимизирана и усъвършенствана през последните години, за да отговори на различните показания възможно най-точно. Доказаното притежава процедурата може успешно да се извърши при амбулаторни, полуамбулаторни или дори стационарни условия.
Функция, ефект и цели
Първата цел на терапевтичния плазмен обмен е да се премахнат нежеланите компоненти в течните компоненти на течащата кръв. Клетъчните компоненти на кръвта, т.е. всички кръвни клетки като еритроцити, левкоцити или тромбоцити, не се променят по време на плазмафереза. Става въпрос изключително за терапевтично влияние върху състава на кръвната плазма. Ако целта е ефективно премахване на нежеланото антитела като високомолекулна протеини, тогава плазменото разделяне се използва особено в неврологията или бъбречната медицина, нефрологията. Ако процедурата се използва специално за нарушения на липидния метаболизъм, лекарите я наричат и липидна афереза. След това процесът на филтриране може да се регулира по такъв начин, че само нежелани микроскопични мастни тела, липиди, се отстраняват от кръвната плазма. Следователно плазменият обмен е селективен процес, при който само нежеланите плазмени компоненти трябва да бъдат премахнати. Разбира се, това не винаги е възможно при всякакви обстоятелства, тъй като може да доведе и до отстраняване на компоненти в плазмата, които всъщност не трябва да се отстраняват. Именно това е причината, поради която може да има определени рискове и опасности за пациента. Подобен на хемодиализа, плазмаферезата е т.нар детоксикация процедура. По този начин тялото трябва да бъде освободено или детоксикирано от тези вещества, които иначе биха се натрупали в плазмата. Колко често и на какви интервали трябва да се извършва терапевтично разделяне на плазмата, зависи строго от съответната индикация и клиничната картина. Според медицинско-научните критерии има потвърдени, подозирани и съмнителни показания за лечение за процедурата. Счита се за сигурно, че плазмаферезата при така наречения хемолитико-уремичен синдром, както и при тромботичната тромбоцитопенична пурпура е много полезна за пациента да си възвърне или запази качеството на живот. Предполагаеми индикации, оправдаващи ефективността на терапевтичния плазмен обмен, са някои бъбречни заболявания, така наречените гломерулопатии и системни лупус еритематозус. И двете хронични заболявания са т.нар автоимунни заболявания, т.е. антителата се образуват по неконтролиран начин срещу собствените тъканни структури на тялото. Чрез плазмафереза тези увреждащи тъканите антитела могат временно да бъдат отстранени от тялото на пациента. Съмнителни показания са пемфигус вулгарис, а кожа заболяване, свързано с образуването на вредни автоантитела, и множествена склерозаОсобено в случай на остър пристъп със стойност на заболяването и влошаване на прогнозата, терапевтичен плазмен обмен през множествена склероза може да бъде полезно за пациента. Въпреки това, в никакъв случай не всички пациенти, страдащи от това хронично възпалително заболяване на централната нервната система извлечете полза от него.
Рискове, странични ефекти и опасности
За да се извърши терапевтичното разделяне на кръвните компоненти, са необходими така наречените клетъчни сепаратори. Този процес протича извън тялото в специално проектирани машини. Всички модерни клетъчни сепаратори имат компютърно управлявани клапани и ролкови помпи. Абсолютно стерилната операция е от съществено значение, тъй като при всички процедури за обмен на кръв най-голямата опасност за пациента е от възможни инфекции. По-специално при плазмаферезата, жизненоважни компоненти като фактори на коагулацията се отстраняват от плазмата в допълнение към нежеланите компоненти с ниско молекулно тегло като автоантитела или патологични протеини. Факторите на съсирването се получават в черен дроб и не могат обаче да бъдат попълнени толкова бързо, колкото се отстраняват чрез плазмено разделяне. Следователно в много случаи е необходимо към пречистената плазма да се добавят фактори на изкуственото съсирване, така че кръвосъсирващата способност на кръвта да не бъде нарушена. От съществено значение е да се предотврати постоянен склонност към кървене на пациента поради терапевтичен плазмен обмен. Необходими са специални полупропускливи мембранни плазмени сепаратори, за да се филтрират само определени фракции от отделни протеини по време на процеса. Мембранното тестване in vitro може да се използва за точно определяне на кои размери молекули може да премине през мембраната и която ще бъде запазена преди употреба от пациента. При плазмафереза и двете вземане на кръв и ретранфузия се извършват през същия венозен достъп, като ръка вена. С всяко повторно преливане, реинфузия, клетъчните компоненти, т.е. различните кръвни клетки, се връщат на пациента в допълнение към пречистената плазма.
