Намаляване на микробите с фотоактивирана химиотерапия

Едно от възможните приложения на лазерните системи в медицината е фотоактивирано химиотерапия (PACT) (синоними: антимикробно фотодинамично притежава, aPDT, PACT, фотодинамична терапия, фотоактивирана терапия), която се възползва от фотохимичната взаимодействия между лазерна светлина с ниска интензивност и фотосенсибилизатор с цел инактивиране микроби. Днес лазерните системи се използват по различни начини в медицината. Фотодинамичен притежава играе важна роля в рак лечение. Фотоактивиран химиотерапия изисква диодни меки лазери с ниска енергия и мощност при дълга дължина на вълната (635-810 nm) и т. нар. фотосенсибилизатор, както и наличието на кислород. Лазерът излъчва кохерентна монохроматична светлина, което означава, че всички лазерни лъчи имат еднаква честота и дължина на вълната. Мощността на меките лазери обикновено е само 30 до 100 mW. Дължината на вълната зависи от полупроводниковия материал на излъчващия светодиод. Лазерът PACT 200 е мек лазер с дължина на вълната 635 nm, който е настроен към фотосенсибилизатора толуидиново синьо. Устройството се предлага в удобна форма на наконечника. Фотосенсибилизаторите са багрила които се трансформират от лазерна светлина в енергийно по-високи състояния, които са предпоставка за по-нататъшния ход на химичните реакции. В ендотерапията (лечение на коренови канали), те се въвеждат в системата на кореновите канали в течна форма (напр. PACT Fluid Endo), докато гелообразна консистенция е подходяща за други приложения (напр. PACT Gel). Фотосенсибилизаторите не проявяват антимикробна или фунгицидна активност без излагане на светлина. Често използваните производни на фенотиазин са както следва:

  • Толуидиново синьо (толоний хлорид, TBO) - като например в PACT лазера.
  • Метиленово синьо

Режим на действие

Фотосенсибилизаторът първо действа върху заразената тъкан. По този начин той се свързва химически с повърхностните структури на целевите клетки. След времето на експозиция, молекули на фотосенсибилизатора от лазерна светлина с ниска интензивност в по-енергично възбудено синглетно състояние и по този начин се активира. Силно реактивен кислород (синглетен кислород) се образува. Окисление (кислород свързване) на микробни клетъчни компоненти като клетъчни стени и мембрани, протеини, липиди, нуклеинова киселина, а други необратимо увреждат микроби. Различните бактериални щамове имат различен афинитет към различните фотосенсибилизатори поради различните им повърхностни структури. По-специално, патогенни анаероби (причиняващи заболявания микроби които процъфтяват при недостиг на кислород) са много добре инактивирани от силно реактивния синглетен кислород. В здравата телесна тъкан, от друга страна, токсичният ефект не се развива, така че собствените клетки на тялото се щадят. Фотоактивираната химиотерапия се счита за:

  • Универсално приложимо
  • Безболезнено в приложението
  • Безопасно
  • Без странични ефекти
  • Без увреждане на твърди и меки тъкани, съседни на заразената област.

Следните патогенни (причиняващи заболявания) бактерии в устната кухина могат да бъдат елиминирани с помощта на PACT терапия:

  • mutans streptococcus
  • Общ стрептокок
  • Streptococcus sobrinus
  • Междинен стрептокок
  • Актиномици
  • Lactobacillus
  • Prevotella intermedia
  • Пептострептококи микрос
  • Fusobacterium nucleatum
  • Enterococcus faecalis

Показания (области на приложение)

Антимикробната фотодинамична терапия се използва за широкоспектърна дезинфекция чрез инактивиране на голямо разнообразие от патогени (болестотворни микроби), които образуват биофилми върху зъбни повърхности, в венечни джобове, върху имплантни повърхности или върху повърхности на рани:

  • Пародонтит (възпалително заболяване на пародонта / зъбния пародонт): притежава в пародонталния джоб на увредения пародонтален зъб (с пародонтално възпаление) в подкрепа на механично почистване (мащаб и премахване на смятане, Метод вектор).
  • Пери-имплантит (пародонтална болест в областта на импланти): за затворено приложение и в подкрепа на открито хирургично саниране на възпаление на имплантното легло.
  • Инфекции на меките тъкани: подкрепа на заздравяване на рани by фотодинамична терапиянапр. при свързани с постоперативно възпаление заздравяване на рани заболявания.
  • Херпес: фотодинамична терапия насърчава по-бързото зарастване на устните инфекции на меките тъкани с херпес симплекс (вирусно заболяване с типично образуване на везикули, напр. в устна ■ площ).
  • Ендотерапия: кореновите канали на зъба с дентиновите каналчета, произхождащи от тях (в дентин) са много сложна система, която е трудно достъпна за мерки за дезинфекция. Тук фотодинамичната терапия подпомага механичната подготовка и химическата дезинфекция чрез изплакване решения или лекарствени вложки.
  • Алтернатива на антибиотици: Увеличаването на резистентността към антибиотици принуждава лекарството да преосмисли и използва други антимикробни (действащи срещу микроби) терапевтични възможности. По този начин фотоактивираната терапия е особено показана при резистентни към лечение инфекции.
  • Дезинфекция на кухини: вместо дезинфекция на зъб, подготвен за пломба, напр хлорхексидин, дезинфекцията може да се извърши с PACT.
  • кариес: Фотодинамична дезинфекция на кариозните дентин (кариес засегната зъбна кост) предлага възможност за по-нежно изкопаване на вещество (отстраняване на кариозно вещество чрез пробиване), особено в кариес profunda (дълбок кариес близо до пулпата).
  • Кандидоза: инфекция с гъбички Candida albicans, например, върху меките тъкани, покрити с протези под формата на протез стоматит.
  • Орален стоматит: Терапия на инфекции на меките тъкани на устна кухина с голямо разнообразие от патогени като причина за заболяване.

Противопоказания

Няма известни противопоказания.

Преди процедурата

  • За пародонтит or пери-имплантит терапия, повърхностите на зъбите или имплантите се почистват механично, например с ултразвукови инструменти или субгингивално (под линията на венците в венечния джоб) на база глицин прах струйно почистване.
  • За кариес терапия, засегнати от кариес емайл и омекотена дентин (зъбна кост) първо се отстраняват внимателно.
  • За ендотерапия кореновите канали се подготвят механично и се изплакват с дезинфекция решения, напр натрий хипохлорит. След това каналите се кондиционират и изсушават с хартиени накрайници.
  • Инфекциите на меките тъкани се почистват механично, например с помощта на тампони.

Процедурата

  • Първо, фотосенсибилизаторът - толуидиново синьо в системата PACT - се нанася върху областта, която трябва да се третира и обработва (напр. С помощта на мини четка при терапия на кариес).
  • В рамките на определеното от експозицията определено време на експозиция (60-120 секунди) фотосенсибилизаторът се натрупва в тъканта и влиза в химическа връзка с повърхностите на микробите.
  • Преди лазерното нанасяне се поставят подходящи защитни очила.
  • След това облъчването с мекия лазер се извършва за период от време, който отново се определя според индикацията (обикновено 30 секунди, в случай на ендотерапия също значително по-дълго) и със светлинен водач, подходящ за областта на приложение (напр. , PACT Universal, Endo, XL). При ендотерапията трябва да се отбележи, че каналите трябва да бъдат облъчени по цялата им дължина.
  • При ендотерапия разтворът на фотосенсибилизатора се отстранява отново чрез изплакване с напр натрий хипохлорит или дестилирана вода преди окончателното запълване на кореновия канал.