Може ли глиобластом да бъде излекуван?
За съжаление, на този въпрос трябва да се отговори с ясно не. Средното време за оцеляване след поставяне на диагнозата е една година. Разбира се, отделният случай може да се различава значително от статистиката.
Особено младите пациенти (под 50 години) имат малко по-добра прогноза. Средно оцеляват около 18 месеца. Понякога има и пациенти, които все още са живи след 5 години.
Фактът, че по света има изолирани пациенти, които все още са живи 10 години след поставяне на диагнозата, е възможен, но със сигурност е абсолютно изключение. При сегашното състояние на науката лек за глиобластом не е възможно. Прилагат се многобройни изследователски подходи, но засега е доста малко вероятно през следващите няколко години да бъде открита такава новаторска терапия, която да доведе до лечение на тумора. Във всички проучвания досега е постигнато само удължаване на времето за оцеляване с месеци.
Какво е многообразен глиобластом?
Терминът мултиформен буквално означава „мултиформен”, т.е. свързан с тумора, че туморът се характеризира с многообразен външен вид. Този термин идва от патология. Въпреки това, дори неопитният лекар може да види на ЯМР изображението, че туморът няма еднаква структура.
Под микроскопа могат да се видят кървене и некрози (= мъртви клетки). Всеки глиобластом по дефиниция е многообразен тумор. Този нехомогенен (неравен) състав характеризира глиобластом.
Терапия
Терапията се състои от възможно най-радикалното хирургично отстраняване на тумора и последващо облъчване с обща доза 60 сиви (30 единични фракции - 2 Gy / 5 дни / седмица в продължение на 6 седмици). Отокът реагира добре на лечение със стероиди като дексаметазон. При облъчване и антиедематозна терапия може първоначално да настъпи клинично впечатляващо подобрение.
Рецидив или растеж (рецидив) на тумора обаче е неизбежен. Те се считат за основни прогностични фактори: възраст и степен на клинично увреждане в началото на терапията. Химиотерапия също се комбинира все по-често с радиация, особено с веществото темозоломид, или се използва впоследствие.
Въпреки това шансовете за терапия при пациенти с глиома са ниски; едногодишната преживяемост за мултиформен глиобластом е 30-40%. Химиотерапия с нитрозен уреи (BCNU, CCNU) води до малко удължаване на живота само от няколко седмици до месеци. Алтернатива на нитросечерите е темозоломид, който има по-малко странични ефекти и може да се прилага амбулаторно като перорален цитостатик, лекарство, което инхибира клетъчното делене.
Комбиниран радиотерапия намлява химиотерапия с темозоломид води до удължаване на живота до 14 месеца (12 месеца без темозоломид) и повишена двугодишна преживяемост от 26% (10% без темозоломид). Млади пациенти под 45-годишна възраст в добро състояние здраве изглежда се възползват най-много от тази терапия. Темозоломид се използва и при повтарящо се лечение на злокачествени глиоми.
Рецидивиращата терапия води до стабилизиране на туморния растеж при около 50% от пациентите и до обща преживяемост от 13 месеца след започване на рецидивираща терапия. Хирургично отстраняване на глиобластома се избира, ако туморът е лесно достъпен и отстраним поради местоположението му. В повечето случаи вече има данни за бърз туморен растеж; изображенията в напречно сечение показват, че околната тъкан е изместена.
Това се нарича космически ефект. Не на последно място, общата за пациента състояние и анестетичната способност също са решаващи фактори при вземането на решение за операция. Тумори, които са твърде близки до важните мозък региони не могат да бъдат оперирани.
Ако например речевият или дихателният център е непосредствено до тумора, операцията не е възможна или разумна. В този случай туморът се счита за неоперабилен. Хирургията никога не може да премахне всички туморни клетки, т.е. изолирани туморни клетки все още присъстват.
Те могат да прераснат отново в голям тумор. За да се предотврати това или поне да се убият колкото се може повече останали туморни клетки, след операцията следва лъчева терапия. В този случай се облъчва не само оригиналния туморен регион, но и граница на безопасност от 2-3 cm.
Понякога пациентът също получава химиотерапия паралелно на лъчението. В допълнение към операцията и лъчението, химиотерапията е част от стандартната терапия за глиобластоми. Тъй като туморът прониква в мозък седмично, не всички туморни клетки могат да бъдат отстранени по време на операция.
Следователно химиотерапията може да удължи преживяемостта без рецидиви поне с няколко месеца. Темозоломид е избраният химиотерапевтичен агент. Лесно може да премине през кръв-мозък бариера.
Предлага се под формата на таблетки и може да се приема у дома. Освен това има относително малко странични ефекти и се понася добре. В борбата срещу злокачествените тумори в днешно време се използват все повече имунотерапевтични средства.
Но какво всъщност се разбира под термина имунотерапия? В имунотерапията, собствената на тялото имунната система се влияе от лекарства за унищожаване на туморни клетки. Това всъщност е колективен термин за множество различни подходи.
Глиобластомът е много бързо растящ злокачествен мозъчен тумор, което е свързано с много лоша прогноза въпреки максималната терапия. Затова много надежди се основават на имунотерапията. В тази област има и много обещаващи подходи, които в момента се изследват интензивно в клинични проучвания. Много пациенти и роднини вече имат нова надежда чрез медийни съобщения за метадона.
Но какви са фактите? В лабораторията е доказано, че метадонът подобрява реакцията на рак клетки на химиотерапия и по този начин ги убива по-ефективно. Проучване, проведено в Шарито в Берлин върху 27 пациенти, не може да покаже предимство за оцеляване на групата, лекувана с метадон.
Други колеги обаче многократно съобщават за отделни случаи, при които пациентите, лекувани с метадон, живеят 2-3 години по-дълго без рецидив. Поради това е много трудно да се направи препоръка. Първите лабораторни резултати и отделни доклади за случаи говорят за метадон.
Въпреки това все още липсват висококачествени клинични проучвания с големи колективи от пациенти. Със сигурност може да се очакват тези данни само след около 3 години. Преди това не може да се направи научно обосновано изявление относно значението на метадона в рак терапия.
Пациентите, засегнати от метадон, имат възможността да обсъдят с лекуващия си лекар дали метадонът като терапия извън етикета все пак може да бъде предписан в смисъл на експериментално лечение. Терапия извън етикета означава, че лекарят предписва лекарство на пациента, въпреки че не е одобрено за лечение на определено заболяване. Метадонът е старо, отдавна доказано лекарство.
Все още обаче не е одобрен като допълнение на химиотерапия за глиобластом, тъй като няма валидни данни, които да доказват неговата ефективност. Задържането на вода (оток) около тумора често е част от заболяването, особено в последния стадий на глиобластома. Това води до подуване на нервните клетки и по този начин увеличава натиска върху мозъка.
Това прави така наречения мозъчен оток потенциално животозастрашаваща клинична картина. кортизон е необходим за противодействие на мозъчния оток. Той стабилизира клетъчните стени, клетките вече не поемат неконтролирано течност и отново губят размер.
Мозъкът набъбва. Това се случва в рамките на няколко часа след приложението на кортизон, Следователно, кортизон често е жизненоважно лекарство за пациента.
Всички статии от тази поредица:
