Международен нормализиран (INR)

- INR Стойността (International Normalized Ratio) е лабораторен параметър, който описва кръв съсирване.

За да се определи INR стойност, кръв тестовете измерват времето, необходимо за съсирването на кръвта (наречено тромбопластиново време или TPZ).

Заедно с определянето на Бърза стойност- INR е вторият начин за изразяване на TPZ. За разлика от Бърза стойност, това е стандартизирана стойност (т.е. стойността е независима от метода и лабораторията). Следователно е по-безопасно за използване и международно сравнимо.

Процедурата

Необходим материал

• Цитратна кръв

Подготовка на пациента

• Не се знае

Разрушителни фактори

• Дълга венозна конгестия
• Тежка аспирация по време на вземане на кръв
• Недостатъчно запълване на епруветката (= неправилно съотношение цитрат-плазма).
• Твърде ниско центрофугиране
• Лечение:
  • Антибиотици:
    • Цефалоспорини
    • пеницилин
    • Сулфонами
  • Антиконвулсанти
  • Ацетилсалицилова киселина (ASA)
  • Барбитурати
  • хепарин

INR

Стойност	Значение
0,9-1,15	Нормално съсирване на кръвта
2,0-4,5	Терапевтичен обхват при лечение с антикоагуланти (антикоагулант наркотици).

Показания

• Терапия с витамин К антагонисти (VKA; Marcumar, варфарин).
• Диференциална диагноза на хеморагична диатеза (нарушения на коагулацията с повишен склонност към кървене).
• Предоперативен скрининг за коагулопатия (разстройство на кръв коагулация).
• Оценка на прогресията на хепатопатиите (черен дроб заболявания) / функционални показатели на чернодробните клетки (ефективност на синтеза на черния дроб) при тежко чернодробно паренхимно заболяване (заболяване на частта от черния дроб, съдържаща чернодробни клетки (хепатоцити)).
• Подозиран дефицит на витамин К

Тълкуване

Терапевтичният обхват е насочен към следните състояния:

• Сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, УКВ).
• При механична подмяна на клапана (тук INR се повишава до стойности от 3.0 - 4.5 най-далеч); при биологична подмяна на клапана (INR: 2.0 - 3.0).
• Повтарящи се дълбоки вена тромбоза, белодробна емболия.
• Zust. н. крак вена тромбоза (образуване на a кръвен съсирек с оклузия на кораб).
• Zust. н. белодробна емболия (откъсване на a кръвен съсирек от крак с оклузия на белодробна съдове).
• Zust. н. Инфаркт на миокарда (сърце атака).
• Zust. н. преходна исхемична атака (TIA).
• Следоперативна профилактика на дълбоки венозни тромбоза.
• Продължително обездвижване след операция на тазобедрената става и бедрената кост фрактура операции (фрактура на бедрената кост).

Причини за повишен INR:

• Антикоагулантното притежава (терапия за инхибиране на съсирването на кръвта).
• Директни перорални антикоагуланти (NOAK или ДУК) *.
• Дисфибриногенемия (намаляване на съсирека фибриноген).
• Хепатопатии /черен дроб заболявания (вж. чернодробни параметри).
• Лупус антикоагулант (антифосфолипидно антитяло).
• Новородени (незрели хемостаза система).
• Дефицит на протромбинов комплекс
• Консумативна коагулопатия (консумация на фактори на съсирването и тромбоцити/ тромбоцити, които могат олово на склонност към кървене).
• Недостиг на витамин К

* Забележка: Измерването на INR не е подходящо при нови или дори директни перорални антикоагуланти (NOAK или ДУК, съответно) за предоставяне на информация за антикоагулацията. При пациенти с NNOAK трябва да се избягва рутинно изследване на INR.