Терапевтични цели
- Излекуване или подобряване на прогнозата
- Ако е необходимо, също подобряване на симптомите, намаляване на тумора маса, палиативно (палиативно лечение).
Препоръки за терапия
- Най-важната терапевтична процедура за плоскоклетъчен карцином и аденокарцином е операция с цел пълно отстраняване на тумора (орален, аборален и периферен) и регионална лимфа възли.
- За локализирани аденокарциноми на хранопровода и езофагогастриален (стомашно-чревен) преход от категория cT2, неоадювант химиотерапия (NACT; предоперативна химиотерапия) може да се извърши и да продължи постоперативно [S3 насока].
- При оперативни пациенти с категория cT3 аденокарцином на хранопровода или езофагогастриалния кръстопът и резектируеми cT4 тумори, периоперативни химиотерапия или трябва да се извърши предоперативна радиохимиотерапия (RCTX) [насока S3].
- При работещи пациенти с cT2 плоскоклетъчен карцином на хранопровода може да се извърши предоперативна радиохимиотерапия (RCTX), последвана от пълна резекция [S3 насока].
- При работещи пациенти с категория cT3 плоскоклетъчен карцином на хранопровода и резектируемите cT4 тумори, трябва да се извърши предоперативна радиохимиотерапия (RCTX), последвана от пълна резекция [S3 насока].
- Цитостатична терапия:
- Неоадювантна химиотерапия (NACT; предоперативна химиотерапия) при пациенти с първични оперативни тумори на хранопровода или езофагеално-стомашната връзка (средната преживяемост се е удвоила от 2 на повече от 4 години).
- При лечението на рак на хранопровода може да се използва химиотерапия, често в комбинация с лъчетерапия за неоперабилни тумори и / или отдалечени метастази (радиохимиотерапия, RCTX)
- Платиновата химиотерапия сега е стандарт за грижа за плоскоклетъчен карцином на хранопровода.
- Възможните схеми на химиотерапия за неоадювантна предоперативна радиохимиотерапия (RCTX) са:
- 5-флуороурацил (5-FU) / цисплатин
- Карбоплатин / паклитаксел
- Фолфокс
- Палиативна химиотерапия [S3 насоки]:
- На пациенти с метастатичен (образуване на дъщерни тумори) или локално напреднал аденокарцином на хранопровода, които не могат да бъдат лекувани лечебно, трябва да се предлага системна химиотерапия. Терапевтичната цел е да удължи оцеляването и да поддържа качеството на живот.
- Ако състоянието на HER 2 е отрицателно, платина (оксалиплатин or цисплатин) - и в това отношение трябва да се използва комбинация от два или три лекарства, съдържаща флуоропиримидин.
- Втора линия системна терапия трябва да се дава на пациенти с метастатичен или локално напреднал аденокарцином на хранопровода, които не могат да бъдат лекувани лечебно и които са в достатъчна обща здраве.
- Втора линия притежава може да се обмисли при пациенти с метастатичен или локално напреднал плоскоклетъчен карцином на хранопровода, който не се лекува лечебно и достатъчно общ състояние.
- „Насочени Терапия: Въз основа на доказана полза за оцеляване, има индикация за употребата на трастузумаб в комбинация с цисплатин и флуоропиримидини (5-FU или капецитабин) при HER 2-свръхекспресиращи се тумори (IHC3 + или IHC2 + и FISH +) [S3 насоки] Червено писмо на ръка: Herceptin (трастузумаб), 03: мониторинг сърдечна функция преди, по време и след лечение с трастузумаб за намаляване на честотата и тежестта на левокамерната дисфункция и застойна сърце отказ (CHI).
- В напреднали стадии се прилага палиативна терапия (лечение, насочено към облекчаване на симптомите, а не към излекуване на заболяването):
- Ентерално хранене, напр. Снабдяване с храна чрез ПЕГ (перкутанна ендоскопска гастростомия: ендоскопски създаден изкуствен достъп отвън през коремната стена в стомах).
- Инфузионна терапия чрез пристанищен катетър (порт).
- Добавяне на микроелементи
- Болка притежава (съгласно етапната схема на СЗО; вижте по-долу „Хронична болка").
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
Тук не е дадена подробна информация за активните съставки и дозировките, тъй като терапевтичните режими постоянно се модифицират.
