Лезии на раменете: Преглед

Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:

• Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина; освен това:
  • Инспекция (гледане).
    • Кожа (нормално: непокътнато; ожулвания /рани, зачервяване, хематоми (натъртвания), белези) и лигавиците.
    • Походка (течност, накуцване).
    • Поза на тялото или ставата (изправена, наведена, нежна поза).
    • Малпозиции (деформации, контрактури, съкращения).
    • Мускулни атрофира (странично сравнение !, ако е необходимо измерване на обиколката).
    • Става (ожулвания /рани, подуване (тумор), зачервяване (рубор), хипертермия (калоричност); индикации за нараняване като хематом образуване, артритна бучка на ставите, крак оценка на оста).
  • Палпация (палпация) на гръбначни тела, сухожилия, връзки; мускулатура (тонус, нежност, контрактури на параверебралните мускули); подуване на меките тъкани; нежност (локализация!; ограничена подвижност (ограничения на движението на гръбначния стълб); „знаци за потупване“ (тестване за болезненост на остистите процеси, напречните процеси и костотрансверсалната ставите (гръбначно-реберни стави) и мускули на гърба); илиосакрални стави (сакроилиачна става) (натиск и потупване болка? ; компресионна болка, предна, странична или сагитална; хипер- или хипомобилност? Палпация на видни костни точки, сухожилия, връзки; мускулатура; става (ставен излив?); подуване на меките тъкани; нежност (локализация!) Процедура за изследване: започвайки медиално със стерноклавикуларна става (стерноклавикуларна става), последвана от ключица (ключица), акромиално-ключична става (ACG; AC става; акромиоклавикуларна става)) с едновременно тестване за стабилност, след това processus coracoideus (коракоиден процес), sulcus intertubercularis (бразда по раменна кост) и tuberculum majus и минус.
  • Определяне на обхвата на движение на раменна става съгласно метода на неутрално-нулево, както активно, така и пасивно при сравнение едно до друго: (Метод на неутрално-нула: обхватът на движение е даден като максимално отклонение на съединението от неутрално положение в ъглови градуси, където неутралната позицията е обозначена като 0 °. Изходната позиция е „неутрална позиция“: човекът стои изправен с отпуснати ръце и отпуснат, палците насочени напред и ходилата успоредни. Съседните ъгли се определят като нулево положение. Стандартно е, че стойността далеч от тялото се дава първо. ); Стандартни стойности:
    • Отвличане/аддукция 180 (90) / 0 / 20-40 °.
    • Антеверзия/Ретроверсия 150-170 (90) / 0/40 °.
    • Външна ротация / вътрешно въртене при 90 ° отвлечена горна част на рамото 70/0/60 °.

    Сравнителните измервания с контралатералната става (странично сравнение) могат да разкрият дори малки странични разлики.

  • Специална проверка на рамото, включително странично сравнение - активен / пасивен обхват на движение, функционални тестове:
    • 90-градусов тест за супраспинатус (тест на Джоуб) - Тестът се извършва като част от клиничния преглед на раменна става an синдром на удара; особено засягане на супраспинатусния мускул и супраспинатно сухожилие могат да бъдат потвърдени или изключени. Изпълнение на теста: Ръката на пациента се отвлича на 90 ° (т.е., води се успоредно на земята), след това се премества напред на 30 ° и ръката се завърта вътрешно (въртеливо движение на крайник около неговата надлъжна ос, в която посоката на въртене сочи навътре, когато се гледа отпред). В това положение само супраспинатусният мускул е напрегнат изолирано от целия ротатор. Поява на болка по време на статично задържане се говори за лезия на споменатия мускул.
    • Пате тест (синоним: външна ротация тест според Пате): ръката на пациента се отвлича на 90 ° (т.е. води се успоредно на пода) и след това се притиска назад срещу съпротивлението на проверяващия. Поява на болка говорят за поражение на M. supraspinatus и M. teres minor.
    • Изпитване на вкарване:
      • Тест на Хокинс: тук, при 90 ° флексия (т.е. с рамо, придвижено напред в хоризонталната равнина), вътрешно въртене (въртеливо движение на крайник около неговата надлъжна ос, като посоката на въртене е насочена навътре, гледана отпред) е принуден.
      • Неер тест: тест на пациента плешка е фиксиран със силен хват от проверяващия, след което съответното рамо е пасивно вътрешно завъртано и огънато (т.е. повдигнато напред), за да предизвика бум на раменната кост глава на акромион (раменна кост).
      • Болезнена дъга: В този случай болката се предизвиква от активна отвличане (странично изместване или разстилане на част от тялото далеч от центъра на тялото или надлъжната ос на крайник), особено в диапазона между 60 ° и 120 °. За разлика от това, пасивните движения могат да бъдат безболезнени.
    • Ако е необходимо, допълнителни процедури за тестване като: Тестване на външните ротатори (M. infraspinatus, M. teres minor); Изследване на М. subscapularis; Тестове за нестабилност (така наречените „знаци за забавяне“).
  • Оценка на кръвния поток, двигателната функция и чувствителността:
    • Циркулация (палпация на импулси).
    • Двигателна функция: тестване на бруто сила в странично сравнение.
    • Чувствителност (неврологично изследване)
• Допълнителни ортопедични прегледи wg:
  • Диференциални диагнози:
    • Бицепс сухожилие руптура - Generic срок за разкъсване на поне едно сухожилие на biceps brachii мускул (двуглав флексор на ръката мускул). Прави се разлика между проксимални сухожилие на бицепса руптура (в областта на рамото) и дисталната руптура (в областта на лакътя).
    • Бурсит (бурсит) при ревматоиден артрит (pcp).
    • Неизлекуван туберкулум мажус (голяма раменна гърбица).
    • Замразено рамо (syn: периартрит humeroscapularis, болезнено замръзнало рамо и синдром на Duplay) - обширно, болезнено спиране на подвижността на рамото.
    • Синдром на задушаване (На английски „сблъсък“) - симптоматиката на този синдром се основава на наличието на свиване на сухожилната структура в раменна ставаи по този начин функционално увреждане на ставната подвижност. Най-често се причинява от дегенерация или заклещване на капсулен или сухожилен материал. Дегенерация или нараняване на ротационен маншет е най-честата причина тук. Симптом: Засегнатите пациенти трудно могат да повдигнат ръката си над височината на раменете поради нарастващия удар на супраспинатно сухожилие. Действителното въздействие се случва субакромиално, поради което това се нарича субакромиален синдром (накратко: SAS).
    • Контрактура на дорзалната капсула
    • Остеофити (костни прикачени файлове) в областта на акромиоклавикуларната става.
    • псевдоартроза - заболяване, причинено от неуспех на a фрактура (костна фрактура) лекувам.
    • Болка в рамото, причинена от гръбначен (причинена от гръбначния стълб), съдова (причинена от кръвоносните съдове) или неврогенна (причинена от нервната система)
• Преглед на здравето

Квадратните скоби [] показват възможни патологични (патологични) физически находки.