Доброкачествена хиперплазия на простатата: лекарствена терапия

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарството притежава. Хранителни добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.

Цел на терапията

Подобряване на симптоматиката / симптомите на симптомите на долните пикочни пътища (LUTS).

Препоръки за терапия

  • консервативен притежава може да се използва, ако няма клинично значима пречка (BOO, английски: мехур запушване на изхода /) или свързани с ДПХ усложнения (вж. „Хирургична терапия“ за подробности).
  • Медикаментозна терапия като монотерапия:
    • Селективни алфа-1-адренорецепторни антагонисти (α1-адренорецепторни антагонисти; α1-блокери): подобряване мехур изпразване и уринарен поток; имат малък или никакъв ефект върху BPO (англ. доброкачествена обструкция на простатата), но са полезни за намаляване на симптомите (намалете IPSS с 1-4 точки в сравнение с плацебо) и инхибиране на симптоматичната прогресия (инхибира прогресията) при пациенти с ДПХ (доброкачествен простатен синдром) (ниво на доказателственост 1а, препоръчителна степен А).
    • Инхибитори на 5-алфа редуктаза (5ARIs): намаляване на простата размер или инхибиране на прогресирането на симптомите; подходящ за намаляване на симптомите и инхибиране на прогресията при пациенти с BPE (доброкачествени Разширяването на простатата:> 30-40 ml) и за инхибиране на прогресията в планиран дългосрочен план притежава (> 1 година). Степента на обструкция обаче не се променя значително по време на терапия с 5-алфа-редуктазни инхибитори (ниво на доказателственост 1а, препоръчителна степен А). Забележка: Съществува 21% повишен риск от висока степен простата рак след повече от две години терапия с инхибитор на 5-алфа редуктаза.
    • Мускариновите рецепторни антагонисти могат да се използват за лечение на симптоми на съхранение на пикочния мехур:
      • За императивно уриниране (позиви за уриниране които не могат да бъдат потиснати или контролирани), настоява инконтиненция (силно позиви за уриниране) и повишена честота на уриниране (симптоми на OAB) (ниво на доказателства 1а, степен на препоръка А).
      • Да се ​​намали броят на нощните микции / уриниране (ноктурия) (ниво на доказателства 1а, препоръчителна степен А).
    • Инхибитори на фосфодиестеразата (PDE5 инхибитори) могат да се използват:
      • За подобряване на симптоматиката при мъже с умерени и тежки симптоми на долните пикочни пътища (LUTS) със или без еректилна дисфункция (ED) (ниво на доказателства 1а, препоръчителна степен А) Тадафил (5 mg / ден) води до подобряване на субективните параметри (IPSS ) и обективни параметри (Q max)
      • PDE5 инхибитори (данни за тадалафил само) нямат ефект върху BOO.
    • Β3-агонисти (Mirabegon): за намаляване на раздразнителността мехур симптоми на съхранение.
  • Комбинирана терапия:
    • Комбинирана терапия с α1-блокери и 5α-редуктазни инхибитори трябва да се предлага на пациенти с BPD с умерени / изразени симптоми и повишен риск от прогресия (простата сила на звука > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); препоръчва се само като дългосрочен терапевтичен подход (> 1 година) (ниво на доказателственост 1а, препоръчителна степен А).
    • Комбинираната терапия с α1-блокер и антагонист на мускариновите рецептори е значително по-ефективна от единичните агенти за намаляване на LUTS (IPSS) и подобряване на качеството на живот; действа независимо от обема на простатата (серумна концентрация на PSA като заместващ параметър) (ниво на доказателство 1а, степен на препоръка А)
      • Остатъчният обем на урината се увеличава леко; обаче рискът от (остра) ишурия (задържане на урина) и необходимостта от катетеризация на пикочния мехур не се увеличават
      • Има само незначителен ефект върху BOO
      • Сухотата в устата се среща значително по-често, отколкото при монотерапия с плацебо или α1-блокер
    • Комбинираната терапия с PDE5 инхибитор и α1-блокер предполага благоприятен ефект върху симптоматиката, но проучванията са противоречиви (ниво на доказателственост 1, препоръчителна степен А)
  • Фитотерапевтици (билкови лекарства) с β-ситостерол-съдържащи препарати като допълваща лекарствена терапия за подобряване на леки до умерени симптоми; нямат влияние върху BOO; не могат да бъдат направени убедителни общи препоръки.

Wg. Терапия на свръхактивен пикочен мехур (OAB, свръхактивен пикочен мехур), настоява инконтиненция, спешна симптоматика: Мирабегрон (бета-3-адренорецепторни агонисти) - вижте по-долу Уринарна инконтиненция/ Лечебна терапия (Забележка: Мирабегрон в момента (от 1 юни 2015 г.) не се предлага в Германия. Това се дължи на разногласие между GKV-Spitzenverband и производствената компания в рамките на Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Оттеглянето на пазара засяга само Германия. Може да се получи като индивидуален внос чрез аптеки в рамките на самоплащане). Забележка: Класификация по FORTA (Лекарства за орално лечение на LUTS / Симптоми на долните пикочни пътища; модифицирано от):

  • Категория А: основно лекарство; ясна полза от гледна точка на ефикасност и безопасност при възрастен пациент: не наркотици идентифицирани.
  • Категория Б: наркотици с установена ефективност за специфична индикация при възрастни хора, но ограничен ефект или ограничена безопасност: дутастерид, финастерид, фезотеродин.
  • Категория C: наркотици със съмнителна или ограничена безопасност / поносимост при възрастен пациент (да се избягва при използване на твърде много други лекарства; препоръчва се използване на алтернативни лекарства): Дарифенацин, mirabegon, „удължено освобождаване“ оксибутинин, солифенацин, толтеродин, троспий хлорид, силодозин, тадалафил, тамсулозин.
  • Категория D: Лекарства, които нямат видима полза или опасни странични ефекти при възрастен пациент и първо трябва да бъдат пропуснати; използването на алтернативни лекарства силно се препоръчва: Alfuzosin, доксазозин, „Незабавно освобождаване“ оксибутинин, пропиверин, теразозин.

Други бележки

  • След простатектомия, терапията с PDE-5 инхибитор може да увеличи риска от биохимичен рецидив (4,752 84.7 пациенти; 89.2% срещу XNUMX%)
  • Постфинастериден синдром (PFS): симптоми, които продължават най-малко 3 месеца след прекратяване на лечението на андрогенетична алопеция с 1 mg финастерид
    • Соматични симптоми
      • Гинекомастия, летаргия, умора, мускулна атрофия, увеличено съхранение на мазнини, загуба на либидо, еректилна дисфункция и депресия; оргазмични смущения,
    • Когнитивни нарушения
      • Тежка загуба на памет, бавен мисловен процес
    • Психични разстройства
      • Повишена тревожност, въздействие върху инхибирането, емоционална лабилност, нарушения на съня, безсъние, суицидни идеи.

    Възможна причина: намаляването на нивата на DHT може да има ефект върху експресията на 5α-редуктаза. Терапия: трансдермално заместване на дихидротестостерон; антидепресанти ако е необходимо.

  • Под дутастерид or финастерид: увеличение в инсулин съпротива под дутастерид or финастерид (повишен риск от диабет мелитус).
  • Забележка: Има повишен риск от висококачествена простата рак след повече от две години терапия с инхибитор на 5-алфа редуктаза.
  • Red-Hand. Писмо:
    • Пациентите трябва да са наясно с риска от сексуална дисфункция (като еректилна дисфункция, еякулаторна дисфункция, намалено либидо) и информира, че те могат да продължат повече от десет години след прекратяване на терапията.
    • Пациентите трябва да бъдат информирани, че промените в настроението (включително депресивно настроение, депресия, суицидни идеи) са съобщени във връзка с лечение с финастерид.

Групи лекарства и тяхното начало на действие и ефекти върху LUTS, размера на простатата и Qmax

Групи активни съставки Начало на действието LUTS Размер на простатата Qмакс Остатъчна урина
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти (α1-адренорецепторни антагонисти; α1-блокери). Часове до дни ++ - ++ (+)
5-алфа-редуктазни инхибитори * (5ARIs) Месеци + + - ++ ++ +)
Антагонисти на мускариновите рецептори * * седмици ++ нарушения на паметта - - ++ увеличение
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти + 5-алфа-редуктазни инхибитори. Дни ++ + - ++ ++ (+)
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти + мускаринови рецепторни антагонисти. Дни ++ - + + + (+)
β3-агонисти седмици ++ нарушения на паметта - - (+)
Инхибитори на фосфодиестеразата (PDE5 инхибитори) седмици ++ - + -
Фитотерапевтици с препарати, съдържащи β-ситостерол. седмици + - (+) -

* 5α-редуктазните инхибитори водят до намаляване наполовина на серумните нива на PSA, когато се прилагат достатъчно дълго време! * * Монотерапията с антагонисти на мускариновите рецептори и изразена обструкция на шийката на пикочния мехур крие риск от образуване на остатъчна урина! Легенда

  • LUTS: симптоми на долните пикочни пътища.
  • Qmax: максимален поток на урината

Лекарствени групи и тяхното начало на действие и ефекти върху LUTS, размера на простатата и Qmax

Групи активни съставки Начало на действието LUTS Размер на простатата Qмакс
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти * * * (α1-адренорецепторни антагонисти; α1-блокери) Часове до дни ++ - ++
5-алфа-редуктазни инхибитори (5ARIs) Месеци + + - ++ ++
Мускаринови рецепторни антагонисти седмици ++ - -
Инхибитори на фосфодиестеразата (PDE5 инхибитори). седмици + - +
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти + 5-алфа-редуктазни инхибитори. Дни ++ + - ++ ++
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти + мускаринови рецепторни антагонисти. Дни ++ - + + +
Фитотерапевтици с препарати, съдържащи β-ситостерол. седмици + - (+)

* 5α-редуктазни инхибитори олово до намаляване наполовина на серумните нива на PSA, когато се прилага достатъчно дълго време! * * Монотерапия с антагонисти на мускариновите рецептори и изразен пикочен мехур шия запушването крие риск от образуване на остатъчна урина! * * * 3-6 месеца след прекратяване на монотерапията с алфа-блокери, пациентите съобщават за по-тежки симптоми от тези, които продължават да приемат техните препарати.

  • LUTS: симптоми на долните пикочни пътища.
  • Qmax: максимален поток на урината

Фитотерапевтици

Активни съставки Дозиране Специални характеристики / странични ефекти
Фитостероли като ситостерол В зависимост от препарата, напр. 2 х 65 mg / ден. Подобряване на урологичните симптоми и пикочния поток Стомашно-чревни (гадене, коремна болка (коремна болка)), кожен обрив
Ръжен прашец (Secale cereale) В зависимост от подготовката, например 2-3 х 2 капсули (не доза информация). Няма данни
Корен от коприва (Urtica dioica) В зависимост от препарата, напр. 285 mg / ден. Стомашно-чревни (гадене, повръщане, метеоризъм), кожен обрив.
Тиква семе (Cucurbita pepo). В зависимост от подготовката Няма данни
Saw Palmetto плодове (Serenoa repens, Sabal serrulata). В зависимост от препарата, напр. 2 х 160 mg. Подобряване при никтурия (нощно уриниране) и скорост на уринарния поток Стомашно-чревни (гадене, повръщане, диария) предозиране
  • Ефикасността на фитотерапевтиците все още не е категорично доказана; отчасти имат деконгестивен ефект (напр. В Бета-ситостерол)

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Хранителни добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.