Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)
Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:
- Витамини (A, C, D3, E, B 1, B 2, B 3, B 5, B 6, B 12, фолиева киселина, биотин).
- Минерали (магнезий)
- Микроелементи (йод, молибден, селен, цинк)
- Омега-3 мастни киселини (ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA)).
- Вторични растителни съединения (напр бета-каротин, епигалокатехин галат, изофлавони (генистеин), ликопен).
- Други жизненоважни вещества (коензим Q10, тиква масло от семена).
Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарството притежава. Хранителни добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.
Цел на терапията
Подобряване на симптоматиката / симптомите на симптомите на долните пикочни пътища (LUTS).
Препоръки за терапия
- консервативен притежава може да се използва, ако няма клинично значима пречка (BOO, английски: мехур запушване на изхода /) или свързани с ДПХ усложнения (вж. „Хирургична терапия“ за подробности).
- Медикаментозна терапия като монотерапия:
- Селективни алфа-1-адренорецепторни антагонисти (α1-адренорецепторни антагонисти; α1-блокери): подобряване мехур изпразване и уринарен поток; имат малък или никакъв ефект върху BPO (англ. доброкачествена обструкция на простатата), но са полезни за намаляване на симптомите (намалете IPSS с 1-4 точки в сравнение с плацебо) и инхибиране на симптоматичната прогресия (инхибира прогресията) при пациенти с ДПХ (доброкачествен простатен синдром) (ниво на доказателственост 1а, препоръчителна степен А).
- Инхибитори на 5-алфа редуктаза (5ARIs): намаляване на простата размер или инхибиране на прогресирането на симптомите; подходящ за намаляване на симптомите и инхибиране на прогресията при пациенти с BPE (доброкачествени Разширяването на простатата:> 30-40 ml) и за инхибиране на прогресията в планиран дългосрочен план притежава (> 1 година). Степента на обструкция обаче не се променя значително по време на терапия с 5-алфа-редуктазни инхибитори (ниво на доказателственост 1а, препоръчителна степен А). Забележка: Съществува 21% повишен риск от висока степен простата рак след повече от две години терапия с инхибитор на 5-алфа редуктаза.
- Мускариновите рецепторни антагонисти могат да се използват за лечение на симптоми на съхранение на пикочния мехур:
- За императивно уриниране (позиви за уриниране които не могат да бъдат потиснати или контролирани), настоява инконтиненция (силно позиви за уриниране) и повишена честота на уриниране (симптоми на OAB) (ниво на доказателства 1а, степен на препоръка А).
- Да се намали броят на нощните микции / уриниране (ноктурия) (ниво на доказателства 1а, препоръчителна степен А).
- Инхибитори на фосфодиестеразата (PDE5 инхибитори) могат да се използват:
- За подобряване на симптоматиката при мъже с умерени и тежки симптоми на долните пикочни пътища (LUTS) със или без еректилна дисфункция (ED) (ниво на доказателства 1а, препоръчителна степен А) Тадафил (5 mg / ден) води до подобряване на субективните параметри (IPSS ) и обективни параметри (Q max)
- PDE5 инхибитори (данни за тадалафил само) нямат ефект върху BOO.
- Β3-агонисти (Mirabegon): за намаляване на раздразнителността мехур симптоми на съхранение.
- Комбинирана терапия:
- Комбинирана терапия с α1-блокери и 5α-редуктазни инхибитори трябва да се предлага на пациенти с BPD с умерени / изразени симптоми и повишен риск от прогресия (простата сила на звука > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); препоръчва се само като дългосрочен терапевтичен подход (> 1 година) (ниво на доказателственост 1а, препоръчителна степен А).
- Комбинираната терапия с α1-блокер и антагонист на мускариновите рецептори е значително по-ефективна от единичните агенти за намаляване на LUTS (IPSS) и подобряване на качеството на живот; действа независимо от обема на простатата (серумна концентрация на PSA като заместващ параметър) (ниво на доказателство 1а, степен на препоръка А)
- Остатъчният обем на урината се увеличава леко; обаче рискът от (остра) ишурия (задържане на урина) и необходимостта от катетеризация на пикочния мехур не се увеличават
- Има само незначителен ефект върху BOO
- Сухотата в устата се среща значително по-често, отколкото при монотерапия с плацебо или α1-блокер
- Комбинираната терапия с PDE5 инхибитор и α1-блокер предполага благоприятен ефект върху симптоматиката, но проучванията са противоречиви (ниво на доказателственост 1, препоръчителна степен А)
- Фитотерапевтици (билкови лекарства) с β-ситостерол-съдържащи препарати като допълваща лекарствена терапия за подобряване на леки до умерени симптоми; нямат влияние върху BOO; не могат да бъдат направени убедителни общи препоръки.
Wg. Терапия на свръхактивен пикочен мехур (OAB, свръхактивен пикочен мехур), настоява инконтиненция, спешна симптоматика: Мирабегрон (бета-3-адренорецепторни агонисти) - вижте по-долу Уринарна инконтиненция/ Лечебна терапия (Забележка: Мирабегрон в момента (от 1 юни 2015 г.) не се предлага в Германия. Това се дължи на разногласие между GKV-Spitzenverband и производствената компания в рамките на Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Оттеглянето на пазара засяга само Германия. Може да се получи като индивидуален внос чрез аптеки в рамките на самоплащане). Забележка: Класификация по FORTA (Лекарства за орално лечение на LUTS / Симптоми на долните пикочни пътища; модифицирано от):
- Категория А: основно лекарство; ясна полза от гледна точка на ефикасност и безопасност при възрастен пациент: не наркотици идентифицирани.
- Категория Б: наркотици с установена ефективност за специфична индикация при възрастни хора, но ограничен ефект или ограничена безопасност: дутастерид, финастерид, фезотеродин.
- Категория C: наркотици със съмнителна или ограничена безопасност / поносимост при възрастен пациент (да се избягва при използване на твърде много други лекарства; препоръчва се използване на алтернативни лекарства): Дарифенацин, mirabegon, „удължено освобождаване“ оксибутинин, солифенацин, толтеродин, троспий хлорид, силодозин, тадалафил, тамсулозин.
- Категория D: Лекарства, които нямат видима полза или опасни странични ефекти при възрастен пациент и първо трябва да бъдат пропуснати; използването на алтернативни лекарства силно се препоръчва: Alfuzosin, доксазозин, „Незабавно освобождаване“ оксибутинин, пропиверин, теразозин.
Други бележки
- След простатектомия, терапията с PDE-5 инхибитор може да увеличи риска от биохимичен рецидив (4,752 84.7 пациенти; 89.2% срещу XNUMX%)
- Постфинастериден синдром (PFS): симптоми, които продължават най-малко 3 месеца след прекратяване на лечението на андрогенетична алопеция с 1 mg финастерид
- Соматични симптоми
- Гинекомастия, летаргия, умора, мускулна атрофия, увеличено съхранение на мазнини, загуба на либидо, еректилна дисфункция и депресия; оргазмични смущения,
- Когнитивни нарушения
- Тежка загуба на памет, бавен мисловен процес
- Психични разстройства
- Повишена тревожност, въздействие върху инхибирането, емоционална лабилност, нарушения на съня, безсъние, суицидни идеи.
Възможна причина: намаляването на нивата на DHT може да има ефект върху експресията на 5α-редуктаза. Терапия: трансдермално заместване на дихидротестостерон; антидепресанти ако е необходимо.
- Соматични симптоми
- Под дутастерид or финастерид: увеличение в инсулин съпротива под дутастерид or финастерид (повишен риск от диабет мелитус).
- Забележка: Има повишен риск от висококачествена простата рак след повече от две години терапия с инхибитор на 5-алфа редуктаза.
- Red-Hand. Писмо:
- Пациентите трябва да са наясно с риска от сексуална дисфункция (като еректилна дисфункция, еякулаторна дисфункция, намалено либидо) и информира, че те могат да продължат повече от десет години след прекратяване на терапията.
- Пациентите трябва да бъдат информирани, че промените в настроението (включително депресивно настроение, депресия, суицидни идеи) са съобщени във връзка с лечение с финастерид.
Групи лекарства и тяхното начало на действие и ефекти върху LUTS, размера на простатата и Qmax
Групи активни съставки | Начало на действието | LUTS | Размер на простатата | Qмакс | Остатъчна урина |
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти (α1-адренорецепторни антагонисти; α1-блокери). | Часове до дни | ++ | - | ++ | (+) |
5-алфа-редуктазни инхибитори * (5ARIs) | Месеци | + | + - ++ | ++ | +) |
Антагонисти на мускариновите рецептори * * | седмици | ++ нарушения на паметта | - | - | ++ увеличение |
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти + 5-алфа-редуктазни инхибитори. | Дни | ++ | + - ++ | ++ | (+) |
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти + мускаринови рецепторни антагонисти. | Дни | ++ | - | + + + | (+) |
β3-агонисти | седмици | ++ нарушения на паметта | - | - | (+) |
Инхибитори на фосфодиестеразата (PDE5 инхибитори) | седмици | ++ | - | + | - |
Фитотерапевтици с препарати, съдържащи β-ситостерол. | седмици | + | - | (+) | - |
* 5α-редуктазните инхибитори водят до намаляване наполовина на серумните нива на PSA, когато се прилагат достатъчно дълго време! * * Монотерапията с антагонисти на мускариновите рецептори и изразена обструкция на шийката на пикочния мехур крие риск от образуване на остатъчна урина! Легенда
- LUTS: симптоми на долните пикочни пътища.
- Qmax: максимален поток на урината
Лекарствени групи и тяхното начало на действие и ефекти върху LUTS, размера на простатата и Qmax
Групи активни съставки | Начало на действието | LUTS | Размер на простатата | Qмакс |
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти * * * (α1-адренорецепторни антагонисти; α1-блокери) | Часове до дни | ++ | - | ++ |
5-алфа-редуктазни инхибитори (5ARIs) | Месеци | + | + - ++ | ++ |
Мускаринови рецепторни антагонисти | седмици | ++ | - | - |
Инхибитори на фосфодиестеразата (PDE5 инхибитори). | седмици | + | - | + |
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти + 5-алфа-редуктазни инхибитори. | Дни | ++ | + - ++ | ++ |
Алфа-1-адренорецепторни антагонисти + мускаринови рецепторни антагонисти. | Дни | ++ | - | + + + |
Фитотерапевтици с препарати, съдържащи β-ситостерол. | седмици | + | - | (+) |
* 5α-редуктазни инхибитори олово до намаляване наполовина на серумните нива на PSA, когато се прилага достатъчно дълго време! * * Монотерапия с антагонисти на мускариновите рецептори и изразен пикочен мехур шия запушването крие риск от образуване на остатъчна урина! * * * 3-6 месеца след прекратяване на монотерапията с алфа-блокери, пациентите съобщават за по-тежки симптоми от тези, които продължават да приемат техните препарати.
- LUTS: симптоми на долните пикочни пътища.
- Qmax: максимален поток на урината
Фитотерапевтици
Активни съставки | Дозиране | Специални характеристики / странични ефекти |
Фитостероли като ситостерол | В зависимост от препарата, напр. 2 х 65 mg / ден. | Подобряване на урологичните симптоми и пикочния поток Стомашно-чревни (гадене, коремна болка (коремна болка)), кожен обрив |
Ръжен прашец (Secale cereale) | В зависимост от подготовката, например 2-3 х 2 капсули (не доза информация). | Няма данни |
Корен от коприва (Urtica dioica) | В зависимост от препарата, напр. 285 mg / ден. | Стомашно-чревни (гадене, повръщане, метеоризъм), кожен обрив. |
Тиква семе (Cucurbita pepo). | В зависимост от подготовката | Няма данни |
Saw Palmetto плодове (Serenoa repens, Sabal serrulata). | В зависимост от препарата, напр. 2 х 160 mg. | Подобряване при никтурия (нощно уриниране) и скорост на уринарния поток Стомашно-чревни (гадене, повръщане, диария) предозиране |
- Ефикасността на фитотерапевтиците все още не е категорично доказана; отчасти имат деконгестивен ефект (напр. В Бета-ситостерол)
Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)
Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:
- Витамини (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, фолиева киселина, биотин).
- Минерали (магнезий)
- Микроелементи (йод, молибден, селен, цинк)
- Омега-3 мастни киселини (ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA)).
- Вторични растителни съединения (напр бета-каротин, епигалокатехин галат, изофлавони (генистеин), ликопен).
- Други жизненоважни вещества (коензим Q10, тиква масло от семена).
Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Хранителни добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.