Кърмене и лекарства: какво трябва да знаете

Кърмене и лекарства: Колко лекарства попадат в детето?

Едновременното кърмене и приемането на лекарства е допустимо само ако активната съставка не преминава в майчиното мляко или абсорбцията е безвредна за кърмачето. Въпреки това, преди лекарството, усвоено от майката по време на периода на кърмене, да има ефект върху кърмачето, активното вещество трябва първо да премине от кръвта на майката в млякото и оттам през стомашно-чревния тракт на бебето в неговия кръвен поток.

Не всяко вещество се справя еднакво добре с това. Наред с други неща, неговата концентрация често е силно сведена до минимум чрез процеси на разграждане и преобразуване. Така наречената фармакокинетика на активната съставка определя колко вредни могат да бъдат кърменето и приемането на лекарства за кърмачето. Важни фактори тук са усвояването и разпределението на лекарството, неговото биохимично превръщане и разграждане (метаболизация), както и екскрецията му – първо в тялото на майката, а след това и в тялото на бебето.

Кърмене и лекарства: концентрация в млякото

При жени, които кърмят и приемат лекарства, концентрацията им в кърмата зависи от:

• концентрация на лекарството в майчината кръв (плазма): Колкото по-високо е това, толкова повече навлиза в кърмата.
• Размер на молекулата: малките молекули преминават директно, а по-големите мастноразтворими молекули се натрупват в млякото.
• Свързване с плазмените протеини: Само несвързани активни съставки влизат в млякото.

Кърмене и лекарства: детски фактори

За разлика от бременността, вашето бебе е напълно развито след термина и метаболизмът му вече е доста активен. Това означава, че вредните вещества не го засягат толкова силно, колкото когато е бил още плод.

Все още обаче не всичко върви като при възрастен: черният дроб и бъбреците на бебето все още не работят толкова бързо. Свързването с протеините в плазмата също е по-ниско, което повишава ефективността на лекарството при кърмачето, особено през първите няколко месеца. В допълнение, чревната стена на бебето е все още много пропусклива, абсорбцията е забавена, кръвно-мозъчната бариера все още не е напълно развита, стойността на pH в стомаха е по-висока и детето има по-малко панкреатични ензими и жлъчна киселина.

Изпитото количество също играе роля, поради което, особено при изцяло кърмени бебета, трябва внимателно да се прецени дали някое от лекарствата на майката не предизвиква негативни реакции у детето.

Кърмене и лекарства: Какво трябва да се има предвид?

Преди да кърмите, докато приемате лекарства, можете първо да опитате да управлявате симптомите си с домашни средства. За ежедневни заболявания като стомашно-чревни проблеми, настинки или леки болки, домашните лекарства често са добра алтернатива по време на кърмене. От хомеопатичните лекарства се препоръчва потенцията D6 по време на кърмене, а именно под формата на таблетки и глобули. Алкохолните капки трябва да се избягват по време на кърмене.

Ако тези средства не помогнат или ако става въпрос за по-сериозно заболяване, трябва да изясните възможните рискове с Вашия лекар, преди да използвате лекарства въпреки кърменето. Трябва също да потърсите професионален съвет относно билкови лекарства и да избягвате неконтролирани продукти, тъй като те могат да бъдат замърсени с пестициди или тежки метали. Някои аптеки притежават сертификат „Аптека, подходяща за деца“ и могат да ви предоставят квалифициран съвет.

• Приемайте само лекарства с активни съставки, които са изпробвани и тествани в продължение на дълъг период от време и се считат за безвредни
• По-добре моно от комбинираните препарати
• Няма забавени препарати (= препарати със забавено освобождаване на активната съставка), тъй като концентрацията на активната съставка в кръвта остава постоянно висока за дълго време
• Краткодействащите средства с кратък полуживот са по-добри
• Претеглете внимателно ползите и рисковете: възможно най-малко, колкото е необходимо!
• Намален прием, по възможност само веднъж на ден след хранене с кърма, най-добре когато опитът показва, че детето спи по-дълго след пиене.
• Жените, които кърмят и приемат лекарства, трябва да приемат сериозно всяко необичайно поведение при пиене, отпадналост или безпокойство от страна на бебето си и да потърсят медицинско разяснение, за да бъдат в безопасност.

Кърмене и лекарства за ежедневни заболявания

Кърмене и лекарства за настинка

Кърмене и лекарства за болка

Мигрена, главоболие, зъбобол, болка след операция или цезарово сечение – не е нужно да се борите с тях ненужно по време на кърмене. Освен парацетамол, ибупрофенът е подходящ за обезболяване по време на кърмене. Възможна е и локална анестезия (местна упойка), като например при зъболекар.

Кърмене и лекарства за стомашно-чревни оплаквания

Запекът, метеоризмът и киселините могат да направят живота труден. Но не винаги трябва да приемате лекарства веднага. Храносмилателните проблеми често могат да бъдат елиминирани чрез промяна в диетата. Вече може да помогне повече плодове и ленено семе в менюто или отказ от газове.

Ако здравословната диета не помогне, можете да използвате блокери на протонната помпа за рефлукс или леки средства за метеоризъм.

В случай на диария или повръщане, лекарствата за облекчаване са допустими дори при кърмене, ако е необходимо.

Кърмене и хормонални контрацептивни лекарства

Кърмене и лекарства: подходящи или не?

Когато става въпрос за ежедневни заболявания, обикновено прибягваме до изпитани средства, без да се замисляме много. Таблицата показва как кърменето и лекарствата трябва да бъдат оценени в детайли. Няма претенции за завършеност!

Ако кърмите и се нуждаете от лекарства, трябва да обсъдите приема им с Вашия лекар. Особено при недоносено, малко или болно бебе винаги се препоръчва повишено внимание! Въпреки това, никога не трябва да спирате приема на важни лекарства по ваша собствена инициатива поради загриженост за вашето дете. Често добро решение за майката и детето може да се намери след консултация с лекаря.

Лечение	оценка
Обезболяващите
Парацетамол	Подходящо болкоуспокояващо при кърмене, първи избор
Подходящ по време на кърмене, лекарство на първи избор
Ацетисалицилова киселина (ASS, аспирин)	Допустимо е кърмене и периодичен прием на 1.5 g на ден или външно приложение; редовно и в по-високи дози не е приемливо: по-добре ибупрофен или парацетамол!
При кърмене понякога приемливо, по-добре ибупрофен или парацетамол!
Само под лекарско наблюдение: риск от опиоидна интоксикация!
Антибиотици
пеницилин	1 избор на антибиотик при кърмачки; без странични ефекти при кърмачета, понякога кашави изпражнения
Възможно по време на кърмене; понякога рядко изпражнение/диария при кърмачета
Цефалоспорин (Cefaclor)	Антибиотик на избор при кърмене; при кърмачета, понякога редки изпражнения, рядко диария.
Внимание при недоносени деца и новородени с хипербилирубинемия или дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа! По-подходящи антибиотици за кърмене са пеницилин, цефалоспорин или еритромицин!
Назални спрейове
Ксилометазолин (Olynth, Otriven) или оксиметазолин (Nasivin)	Назален спрей по време на кърмене е подходящ за краткосрочна употреба, няма симптоми при кърмени бебета въпреки интензивната употреба; няма данни за преминаване в кърмата, но предполагаемо локално приложение води до малко прехвърляне
Рефлукс/киселини
Възможно е кърмене; високо свързване с протеини в плазмата и ниска орална наличност при абсорбиране с кърмата, следователно не се очакват симптоми; дозата за кърмачета е доста под терапевтичната доза за кърмачета.
Хидроталцит или магалдрат	Няма орална бионаличност, няма данни за симптоми при кърмачета; може да се използва според показанията по време на кърмене.
Диария
лоперамид (имодиум)	Възможно е преходно при кърмене; ниска относителна доза, така че не се очакват симптоми при кърмачета; малко документирани съобщения за употреба при кърмене.
запек
Натриев пикосулфат (Laxoberal) Бисакодил (Дулколакс)	Проучванията показват липса на лекарство в кърмата; не се очаква непоносимост при кърмачета; кърменето е възможно без ограничения.
Лактулоза (Lactuverlan)	Няма съобщения за симптоми при кърмачета на майчина терапия с лактулоза; сред лаксативите на избор при кърмене.
метеоризъм
Симетикон/диметикон	Може да се използва по време на кърмене; нито се абсорбира от червата, така че не се очакват неблагоприятни ефекти.
Повръщане
Дименхидринат (Vomex A)	Антихистамин, следователно не са изключени симптоми като седация или свръхвъзбудимост при кърмаче; приемливо за няколко дни.
Алергия
Възможно е случайно поглъщане по време на кърмене; няма значителна непоносимост.
Други антихистамини: фексофенадин, азеластин, диметенден	Продължителната терапия може да причини седиране или свръхвъзбудимост при кърмачета; антихистамините по избор са лоратадин или цетиризин.
Будезонид (инхалаторен глюкокортикоид).	Не са известни симптоми при кърмачета; средство на избор при астма; ниска перорална бионаличност, така че оралната/ректалната употреба също е безопасна за кърмачета.
Кромогцилова киселина	Може да се използва; ниска абсорбция и кратък полуживот, така че е малко вероятно да премине в кърмата.
Кортизон (преднизолон, преднизон)	Ако се приема еднократно или за кратък период от време, дори до 1g/ден безвреден; за продължителни, по-високи дози по-добре да не кърмите 3-4 часа след приема на кортизон, ако е необходимо, направете пауза в кърменето или отбийте, препоръчителна е медицинска консултация; локално външно приложение безвреден; до 10 mg/ден не се откриват в млякото.
Хормонална контрацепция
Прогестоген-съдържащи хормонални препарати	По време на кърмене са възможни само средства, съдържащи прогестоген: мини-хапче, тримесечна инжекция, контрацептивни пръчици или хормонална спирала.
Хормонални препарати, съдържащи естроген
Херпес симплекс, зостер
Възможност за кърмене при локална и системна терапия; понякога се открива в серум на кърмачета, но няма аномалии.
Антидепресанти
SSRI	Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) като сертралин в момента са най-предписваните антидепресанти. Сертралин е един от антидепресантите на избор при кърмене.

Кърмене: лекарства, които увреждат бебето

Понякога нито домашното лекарство ще помогне, нито има безвредни алтернативи на лекарството. В допълнение, някои заболявания изискват по-продължителна или постоянна терапия или употребата на лекарство, което е вредно за бебето. Следователно следните препарати или терапии изискват прекъсване на кърменето или пълно отбиване:

• Цитостатици (за рак – като химиотерапия – или за автоимунни заболявания))
• Радиоактивните частици
• Опиатите
• Комбинирани терапии с няколко психотропни или антиепилептични лекарства, особено комбинации с ламотрижин, бензодиазепини или литий
• Лекарства, съдържащи йод, като йодсъдържащи контрастни вещества
• йодсъдържащи дезинфектанти за дезинфекция на големи площи

Кърмене и лекарства: прекъсване на кърменето или отбиване?

Понякога прекъсването на кърменето не е достатъчно, например ако кърмещите жени трябва да приемат лекарства за дълго време или постоянно. В този случай спирането на кърменето може да е по-добро решение. Обсъдете това с Вашия лекар!