Диагностика на разкъсване на маншета на ротатора
Налични са различни възможности за изследване за диагностика на a ротационен маншет руптура. По правило функционален раменна става започва преглед. Наред с други неща, това изследване включва проверка на развитието на силата на ротационен маншет чрез повдигане на ръката настрани (отвличане) срещу съпротива, от външна ротация (въртене) срещу съпротива с окачена ръка и сгънат лакът и чрез вътрешно въртене на ръката срещу съпротива. Докато отвличане отразява функционалността на супраспинатусния мускул, функционалният тест, който проверява външна ротация срещу съпротива, се отнася до teres minor и infraspinatus мускули.
Тестът за мощното вътрешно въртене на ръката контролира функционалността на подлопаточния мускул. В допълнение към функционалната раменна става изследване, налични са техники за изображения като:. Рентгеновите лъчи не могат директно да открият разкъсване в ротационен маншет , защото сухожилия и мускулите са част от меките тъкани на тялото и са радиопрозрачни за рентгеновите лъчи, т.е. не се изобразяват.
Тъй като обаче отсъствието на ротаторния маншет причинява раменната кост глава да се издигне под акромион, наблюдението на това явление е косвен индикатор за наличие на тежък ротационен маншет. По-малките сълзи обаче не причиняват това явление. По-важното обаче е, че рентгенови лъчи може да разкрие съпътстващи заболявания (напр. омартроза = артроза на гленохумералната става, tendinosis calcarea) и предоставят информация за причината за ротационен маншет.
Пример за това може да бъде костна шпора под акромион (субакромиална шпора = синдром на удара), което може да е скъсало отвор в маншета на ротатора. Голямото предимство на сонографията е нейната лесна достъпност и приложимост, както и възможността за динамично изследване на рамото, тъй като ръката може да се движи по време на изследването. Следователно е възможно да се изследва ротаторният маншет „на работа“.
Дори малки дупки в маншета на ротатора могат да бъдат открити от опитен проверяващ. ЯМР на рамото се използва все по-често, когато a ротационен маншет е заподозрян. Разкъсванията в ротаторния маншет могат да бъдат надеждно открити.
В допълнение, качеството на сухожилията и прибирането (издърпване на сухожилието след разкъсване) могат да бъдат оценени добре чрез ЯМР, което може да има директни последици от препоръката на лекаря за терапия. Подозирана диагноза може да бъде потвърдена от a раменна става ендоскопия (артроскопия). Тук може да се оцени и степента на лезията на ротаторния маншет (частично или пълно разкъсване) и, ако е необходимо, терапията може да се извърши едновременно (шев на ротаторния маншет = шев на разкъсано сухожилие).
- Рентгеново изображение
- Сонография (ултразвук)
- Ядрено-магнитен резонанс на рамото (MRT, NMR)
При ЯМР структурите на меките тъкани като сухожилия и мускулите могат да бъдат по-добре визуализирани в сравнение с КТ и рентгеновите лъчи. A скъсан ротаторен маншет може да се види в ЯМР в точката, където непрекъснатата структура на сухожилните филаменти рязко завършва. Рентгенологът може да види оток (течност) на съответното място, а също и по останалата част от мускула, който може да бъде светъл или тъмен, в зависимост от настройката на ЯМР.
Степента и местоположението на разкъсването на ротаторния маншет могат да бъдат описани по-подробно на ЯМР и вече могат да се правят изявления за това как да се действа хирургично - например дали трябва да се постави пластика на сухожилията. В допълнение, придружаващи проблеми като удар (стеноза на рамото) или артроза може да се запише и тук. В сравнение с други изследвания обаче ЯМР на рамото е значително по-скъп и също така отнема повече време.
В случай на разкъсване на ротационен маншет, разкъсването прави функцията на засегнатия мускул болезнена или може да бъде изпълнена само в ограничена степен. В повечето случаи е засегнат супраспинатусният мускул. Този мускул е отговорен за повдигането (отвличане) рамото.
Ако този мускул се разкъса или разкъса, повдигането на рамото е възможно само с болка. Движенията, които често са трудни, са движения над главата или обличане на якета. При пълни и също свежи сълзи може да се окаже, че първоначалното повдигане на рамото вече не е възможно.
В случай на разкъсване на ротационен маншет, което съществува отдавна, някои пациенти се оплакват, че цялото рамо става твърдо с течение на времето. Има две често срещани причини за разкъсване на ротаторния маншет. Едното е разкъсване, причинено от травма, а другото е износване. Пациентите, при които износването е причина за разкъсване на ротаторния маншет, са по-възрастни пациенти (55 години и повече).
Ако пациентите посочат, че не е настъпила адекватна травма, като падане или тежък товар, тогава е много вероятно разкъсването на ротаторния маншет да се дължи на износване. An ултразвук или ЯМР изследване, което често се извършва като част от диагностичния процес, може да осигури добра оценка на състояние на сухожилието. Ако видимите части, разкъсано сухожилие, показват признаци на изтъняване и калцификация, това показва процес на износване.
Освен това историята на пациента за разкъсване на ротаторния маншет, свързана с износването, често е забележима. Фактът, че пациентът е по-млад (50 и значително по-млад) говори в полза на разкъсване, причинено от нараняване. На тази възраст може вече да настъпи затваряне - но не е толкова силно изразено, че да настъпи сълза.
Ако пациентите съобщават за злополука, включваща рамото и след която са възникнали съответни оплаквания на рамото, тогава нараняването вероятно ще бъде причината за разкъсването на маншета на ротатора. Ако артроскопия, ултразвук и ЯМР показват, че сухожилието изглежда доста незабележимо и здраво, с изключение на разкъсването, износването може да бъде изключено като причина. При възрастни хора, които се износват и претърпяват инцидент, вероятно комбинацията от двете причинява разкъсване на маншета на ротатора.
По отношение на различни диагностични възможности вече са описани някои функционални тестове за проверка на функционалността на раменната става. Освен това има допълнителни възможности за изследване, с които трябва да се консултирате като част от физически (клиничен) преглед. Този преглед обикновено включва разграничаване на две клинични картини, синдром на удара и скъсването на ротаторния маншет.
- Задействането на така наречената болезнена дъга (= болезнен лък). За тази цел ръката се повдига пасивно над страната. Между 60 и 120 ° дъгата преминава през стеснение в случай на синдром на удара, което причинява болка когато е налице синдром на удара.
По този начин този преглед може да се използва за диагностициране на симптоми, причинени от свиване под акромион.
- Ако болка е толкова тежък, че не е възможно самостоятелно движение на ръката, в бурсата се инжектира упойка. Ако пациентът не е в състояние активно да движи ръката въпреки успокоителното, може да се приеме разкъсване на ротационен маншет. Псевдопарализата е, когато симптомите са свързани не само със загуба на функция, но и приличат на парализа.
Всички статии от тази поредица:
