Интраартикуларна терапия с инфилтрация с кортизон

Интраартикуларна инфилтрация притежава с кортизон (синоним: инфилтрация на ставите с кортизон) е терапевтична процедура в радиология и ортопедия, която може да се използва специално за лечение на синовиалит (възпаление на вътрешния синовиум) както от ревматичен, така и от дегенеративен произход. Приложението на кортизон, който е стероиден хормон с противовъзпалително и имуносупресивно действие, може бързо да намали съществуващия излив в лигавицата и намаляват отока.

Показания (области на приложение)

  • Ревматоидният артрит - ревматоиден артрит представлява класическата клинична картина, която може да се лекува ефективно чрез вътреставно (инжектиране в ставата) кортизон инжекция. Въпреки това, възпалителна реакция, причинена от бактерии трябва да бъдат безопасно изключени преди притежава.
  • Колагеноза със засягане на ставите - често срещано автоимунно заболяване, включено в групата на колагенозите, е системно лупус еритематозус (SLE). В 90% от случаите има засягане на ставите, което може да се лекува симптоматично чрез вътреставно инжектиране на кортизон.
  • Hydrops articulorum intermittens - в тази клинична картина може да се открият повтарящи се изливи при млади жени предимно в коляно съединение, въпреки че те могат да бъдат значително облекчени симптоматично чрез вътреставно инжектиране на кортизон. Въпреки това, рецидивът (рецидив) не може да бъде повлиян от това.
  • Остра активирана остеоартрит - острата възпалителна промяна в ставата може допълнително да влоши съществуващия остеоартрит, значително намалявайки функцията на ставите Насочената интервенция с вътреставния кортизон трябва да се счита за целенасочена.
  • Ювенилна хронична олигоартикуларна артрит (обикновено един или максимум 2 до 4 (= олигоартикуларни) големи ставите са засегнати) - тази форма на артрит се появява през детство и юношеството и напредва постепенно. Бързо ефективно притежава включително интраартикуларна инфилтрационна терапия с кортизон може да съдържа възпаление на ставите, така че структурните увреждания на хрущял и капсулният лигаментен апарат на ставата може да бъде предотвратен.
  • Подагра - в контекста на подагра има остър ексудативен кристал артрит, които могат да бъдат лекувани чрез инфилтрационна терапия. Инжекцията може да бъде лекувана, особено подуването, което се появява. Също така болка могат да бъдат ефективно облекчени в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства наркотици (НСПВС / обезболяващи; синоними: нестероидно противовъзпалително лекарство (NSAP) или НСПВС).
  • Хондрокалциноза (синоним: псевдоподагра) - подагра-подобна болест на ставите причинени от отлагане на калций пирофосфат в хрущял и други тъкани; води, наред с други неща, до дегенерация на ставите (често на коляно съединение); симптоматиката наподобява остра подагра атака; вътреставно инжектиране на кортизон е важен лечебен компонент.

Противопоказания

Относителни противопоказания

  • Дегенеративно заболяване на ставите без възпалителна реакция.
  • Множество повтарящи се ставни изливи

Абсолютни противопоказания

  • Бактериално възпаление на ставата
  • Бактериална инфекция в съседство на възпалената става
  • Тежка обща инфекция
  • Нарушение на коагулацията
  • Алергична реакция към кортизон

Преди терапия

Прецизната проверка на пригодността на терапевтичната мярка за заболяването е абсолютно необходима. При наличие на бактериални инфекции на ставите, ставата може да бъде допълнително повредена чрез инжектиране на кортизон. Трябва да се обърне стриктно внимание, когато се инжектира кортикостероид:

  • - доза и галениците на кортикостероида трябва да бъдат адаптирани към ставата (без депо инжектиране! Избягвайте прилагането в подкожна и мастна тъкан).
  • Минималният интервал от време между инжекции трябва да се спазва.
  • Спазване на асептиката
  • Незабавна намеса при най-малкото съмнение за инфекция!

Процедурата

Основният принцип на вътреставната инфилтрационна терапия се основава на прилагането на противовъзпалителния и имуносупресивен стероиден хормон кортизон. Въпреки това, в зависимост от кортизоновия препарат, понякога могат да се наблюдават значителни разлики в ефекта сила и продължителността на действие варират в зависимост от използвания препарат. Причините за това включват размера, формата и химическата естерификация на използваните кристали. Оптималното вещество е кортизонов препарат, който остава в ставата дълго време и се абсорбира от ставата само в малка степен. Триамцинолон хексацетонид в момента е най-близо до този оптимален препарат. В момента се изследват други препарати. Предимствата на интраартикуларната инфилтрационна терапия с кортизон включват минималните системни ефекти на кортизона. Освен това не само отокът и болка могат да бъдат намалени от терапията, но ограничаването на движението също може да бъде сведено до минимум. Не само използването на инжекции отложете операцията, но ако е необходимо, достатъчността на терапията може да елиминира необходимостта от хирургическа интервенция.

След терапия

След терапията са необходими последващи посещения, за да се провери успехът на терапията. Освен постоянни болка, могат да възникнат и масивни увреждания на ставите, които могат сериозно да ограничат функцията на ставата.

Възможни усложнения

  • Емпием на ставите (натрупване на гной в ставата; в 95% от случаите са засегнати големите стави; най-често срещаните патогени: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis и стрептококи) и образуване на абсцес
  • Увреждане на ставите: вътреставно инжектиране на кортикостероиди (администрация of глюкокортикоиди в ставната кухина) е вероятно да причини увреждане на ставите. Това се предполага от следните рентгенологични открития:
    • Бързо стесняване на ставното пространство (бързо прогресиращи остеоартрити, RPOA тип 1) се наблюдава при 6% от всички участници.
    • При около един процент се откриват така наречените SIF (фрактури на субхондралната недостатъчност); предполага се, че това е резултат от относително претоварване в структурно или с намалена плътност кост
    • Други пациенти показаха остеонекроза (ON) или унищожаване на ставите с очевидна костна загуба (RPOA тип 2).

    Тук авторите обсъждат следния въпрос: те заявяват, че не знаят дали наблюдаваното увреждане вече е протичало по време на инжектирането или е било следствие или усложнение от лечението с кортикостероиди. Възможно е инжекции може да са предотвратили зарастването на вече съществуващи щети ?! Забележка: Това е наблюдателно проучване с малък брой случаи.

  • Костен некроза - инжекцията може да причини костна смърт. Това обаче е много рядко усложнение.
  • хрущял щети - в зависимост от препарата и концентрация използвано, постоянно увреждане на хрущяла може да се появи.
  • кристал синовит - независимо от използвания препарат, инжекцията може да предизвика възпалителна реакция, която обикновено настъпва след няколко часа и обикновено отстъпва в рамките на два часа.
  • Некротизиращ фасциит (лат. Fasciitis necroticans) - протичаща животозастрашаваща инфекция на кожа, подкожни (подкожни) и фасции с прогресивна гангрена; често са пациенти с диабет мелитус или други заболявания, които олово да се нарушения на кръвообращението или намалена имунна защита.
  • Системната ефект на кортизон - обикновено системният ефект на кортизон е лек, но системните реакции са чести.