Причини и лечение на болестта на Crohn

Симптоми

болест на Крон се проявява като възпаление, което се появява предимно в долната част на тънко черво и в двоеточие. Типичният ход е хронично повтарящ се, което означава, че периодите на покой се прекъсват от епизоди на заболяване. Честите симптоми включват:

  • Коремна болка (по-вероятно от дясната страна)
  • Гадене, повръщане
  • Диария, запек
  • метеоризъм
  • Треска
  • Загубата на тегло
  • Малабсорбция
  • Фистули
  • Частично животозастрашаващо стомашно-чревно кървене.

При децата преобладават системните и извън чревните симптоми. Консистенцията и честотата на изпражненията отразяват локализацията и степента на заболяването. Симптоми на болест на Крон могат да бъдат количествено оценени с помощта на индекса на активността на болестта на Crohn (CDAI) за определяне на активността на заболяването. болест на Крон могат също да бъдат класифицирани в различни нива и категории на тежест.

Причини

Въпреки че действителната причина остава неясна, смята се, че болестта се предизвиква от голямо разнообразие от фактори. Тук акцентът е върху голямо разнообразие от фактори на околната среда като възможни задействащи фактори и генетично предразположение.

Сред генетичните фактори са демонстрирани сложни мултигенни предразположения, състоящи се от единични нуклеотидни и генни копирни полиморфизми. Обикновено тези гени са важни за вродения имунитет и са отговорни за разграждането на клетъчните структури и бактерии. Мутациите нарушават функцията на секретиращите клетки и по този начин увреждат лигавичната бариера на червата. Това улеснява патогенните микроорганизми да нахлуят и да се заселят в слузта и лигавицата. Възниква възпаление и видимо увреждане на тъканите. Има повишен риск, ако роднините вече имат болестта на Crohn. Рискът също се увеличава с броя на еднонуклеотидните полиморфизми (SNP) във вътреклетъчния NOD2 рецептор.

Усложнения

Типичните усложнения включват образуването на голямо разнообразие от фистули, абсцеси и чревни стриктури. Често се наблюдават и екстраинтестинални прояви на заболяването с характерно засягане на очите, кожата и ставите. Освен това не е необичайно да се открият лабораторни аномалии като желязо дефицит анемия or витамин B12 дефицит. Сложните курсове на заболяването също се характеризират с липса на отговор на наркотици и чрез повтаряща се нужда от хирургическа интервенция. Широките резекции на червата могат да доведат до синдром на късото черво с недохранване, Ако символът двоеточие е засегната и дългосрочният курс се характеризира с персистираща възпалителна активност, риск от развитие на колоректална рак Се увеличава.

Диагноза

Диагнозата се поставя чрез медицинско лечение и често се установява чрез комбинация от биохимични, ендоскопски, рентгенологични и хистологични находки. колоноскопия играе важна роля в този процес. В зависимост от чревното засягане, диференциална диагноза към други заболявания е широкообхватен и включва остри или хронични инфекции, исхемия и злокачествени тумори. При децата болестта на Crohn може да бъде объркана с хранителни разстройства или ендокринни разстройства поради нейните системни и екстраинтестинални симптоми.

Медикаментозно лечение

Основната цел на терапията е да предизвика и поддържа безсимптомно състояние, да обърне хранителните дефицити и да възстанови производството на зрели клетки. Лечението с лекарства се основава на имуносупресия и модулация чрез потискане на активността на гранулоцитите и макрофагите, лимфоцитна токсичност и по този начин адаптивна имунна защита. Има два принципа на терапия: 1. Подобряваща терапия:

  • Локално действащ или системен глюкокортикоиди са избраните агенти. Въпреки че често не предизвикват заздравяване на червата лигавицата, те са ефективни за клинична индукция на ремисия, но не и за поддържане на ремисия. Ако тази терапия се провали или се развие зависимост, имуносупресори (Обикновено азатиоприн) се използват първо. TNF-алфа инхибиторите са запазени за тежки рецидиви като терапия от трета линия.

2. принцип отгоре надолу:

  • Тук TNF-алфа инхибиторите се използват рано с идеята, че това може да доведе до подобрена ефикасност, по-ниска честота на дозиране и по-ниска кумулативна доза на стероидна терапия. Днес стойността на този подход е неясна.

В лекарствената терапия на болестта на Crohn се използват различни групи лекарства: Аминосалицилатите се прилагат орално или ректално и са локално в червата противовъзпалителни и антимикробни:

  • Мезалазин (напр. Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Олсалазин (Дипентум, извън търговията).
  • Сулфасалазин (салазопирин)

Антибиотиците се прилагат през устата и са антибактериални и противовъзпалителни:

Имуносупресорите се използват орално или парентерално и потискат имунната система:

  • азатиоприн (Имурек, родов).
  • Меркаптопурин (пуринетол)
  • Метотрексат (различни производители)

глюкокортикоиди имуносупресивни и противовъзпалителни. Те се прилагат орално, локално или парентерално. Те действат системно или като клизма на местно ниво:

  • Преднизолон (Спирикорт, генерици).
  • Будесонид (Буденофалк, Ентокорт)

TNF-алфа инхибитори (моноклонални антитела) са одобрени като втори или трети избор на средства за лечение, когато конвенционалните терапии не се повлияват. Те трябва да се прилагат парентерално:

  • Инфликсимаб (Remicade)
  • Адалимумаб (Humira)
  • Цертолизумаб (Cimzia)

Антагонисти на интегрин:

Ентерално диета може да промени възпалителната активност при болестта на Crohn. Евентуално, рибено масло с омега-3 мастни киселини може да подкрепи лекарствена терапия при възрастни. Убедителни данни за това обаче все още липсват. Елементарното диета за терапия на активен рецидив в днешно време има клинична стойност само при деца. Витамини и минерали се прилагат за недостатъци.