Симптоми
болест на Крон се проявява като възпаление, което се появява предимно в долната част на тънко черво и в двоеточие. Типичният ход е хронично повтарящ се, което означава, че периодите на покой се прекъсват от епизоди на заболяване. Честите симптоми включват:
- Коремна болка (по-вероятно от дясната страна)
- Гадене, повръщане
- Диария, запек
- метеоризъм
- Треска
- Загубата на тегло
- Малабсорбция
- Фистули
- Частично животозастрашаващо стомашно-чревно кървене.
При децата преобладават системните и извън чревните симптоми. Консистенцията и честотата на изпражненията отразяват локализацията и степента на заболяването. Симптоми на болест на Крон могат да бъдат количествено оценени с помощта на индекса на активността на болестта на Crohn (CDAI) за определяне на активността на заболяването. болест на Крон могат също да бъдат класифицирани в различни нива и категории на тежест.
Причини
Въпреки че действителната причина остава неясна, смята се, че болестта се предизвиква от голямо разнообразие от фактори. Тук акцентът е върху голямо разнообразие от фактори на околната среда като възможни задействащи фактори и генетично предразположение.
- пушене
- Високо домашно хигиенно състояние в детска възраст
- Вземайки антибиотици or орални контрацептиви.
- Продължителност на кърменето
Сред генетичните фактори са демонстрирани сложни мултигенни предразположения, състоящи се от единични нуклеотидни и генни копирни полиморфизми. Обикновено тези гени са важни за вродения имунитет и са отговорни за разграждането на клетъчните структури и бактерии. Мутациите нарушават функцията на секретиращите клетки и по този начин увреждат лигавичната бариера на червата. Това улеснява патогенните микроорганизми да нахлуят и да се заселят в слузта и лигавицата. Възниква възпаление и видимо увреждане на тъканите. Има повишен риск, ако роднините вече имат болестта на Crohn. Рискът също се увеличава с броя на еднонуклеотидните полиморфизми (SNP) във вътреклетъчния NOD2 рецептор.
Усложнения
Типичните усложнения включват образуването на голямо разнообразие от фистули, абсцеси и чревни стриктури. Често се наблюдават и екстраинтестинални прояви на заболяването с характерно засягане на очите, кожата и ставите. Освен това не е необичайно да се открият лабораторни аномалии като желязо дефицит анемия or витамин B12 дефицит. Сложните курсове на заболяването също се характеризират с липса на отговор на наркотици и чрез повтаряща се нужда от хирургическа интервенция. Широките резекции на червата могат да доведат до синдром на късото черво с недохранване, Ако символът двоеточие е засегната и дългосрочният курс се характеризира с персистираща възпалителна активност, риск от развитие на колоректална рак Се увеличава.
Диагноза
Диагнозата се поставя чрез медицинско лечение и често се установява чрез комбинация от биохимични, ендоскопски, рентгенологични и хистологични находки. колоноскопия играе важна роля в този процес. В зависимост от чревното засягане, диференциална диагноза към други заболявания е широкообхватен и включва остри или хронични инфекции, исхемия и злокачествени тумори. При децата болестта на Crohn може да бъде объркана с хранителни разстройства или ендокринни разстройства поради нейните системни и екстраинтестинални симптоми.
Медикаментозно лечение
Основната цел на терапията е да предизвика и поддържа безсимптомно състояние, да обърне хранителните дефицити и да възстанови производството на зрели клетки. Лечението с лекарства се основава на имуносупресия и модулация чрез потискане на активността на гранулоцитите и макрофагите, лимфоцитна токсичност и по този начин адаптивна имунна защита. Има два принципа на терапия: 1. Подобряваща терапия:
- Локално действащ или системен глюкокортикоиди са избраните агенти. Въпреки че често не предизвикват заздравяване на червата лигавицата, те са ефективни за клинична индукция на ремисия, но не и за поддържане на ремисия. Ако тази терапия се провали или се развие зависимост, имуносупресори (Обикновено азатиоприн) се използват първо. TNF-алфа инхибиторите са запазени за тежки рецидиви като терапия от трета линия.
2. принцип отгоре надолу:
- Тук TNF-алфа инхибиторите се използват рано с идеята, че това може да доведе до подобрена ефикасност, по-ниска честота на дозиране и по-ниска кумулативна доза на стероидна терапия. Днес стойността на този подход е неясна.
В лекарствената терапия на болестта на Crohn се използват различни групи лекарства: Аминосалицилатите се прилагат орално или ректално и са локално в червата противовъзпалителни и антимикробни:
- Мезалазин (напр. Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
- Олсалазин (Дипентум, извън търговията).
- Сулфасалазин (салазопирин)
Антибиотиците се прилагат през устата и са антибактериални и противовъзпалителни:
- Метронидазол (различни производители)
- Ципрофлоксацин (ципроксин, родов).
Имуносупресорите се използват орално или парентерално и потискат имунната система:
- азатиоприн (Имурек, родов).
- Меркаптопурин (пуринетол)
- Метотрексат (различни производители)
глюкокортикоиди имуносупресивни и противовъзпалителни. Те се прилагат орално, локално или парентерално. Те действат системно или като клизма на местно ниво:
- Преднизолон (Спирикорт, генерици).
- Будесонид (Буденофалк, Ентокорт)
TNF-алфа инхибитори (моноклонални антитела) са одобрени като втори или трети избор на средства за лечение, когато конвенционалните терапии не се повлияват. Те трябва да се прилагат парентерално:
- Инфликсимаб (Remicade)
- Адалимумаб (Humira)
- Цертолизумаб (Cimzia)
Антагонисти на интегрин:
- Ведолизумаб (Ентивио).
Ентерално диета може да промени възпалителната активност при болестта на Crohn. Евентуално, рибено масло с омега-3 мастни киселини може да подкрепи лекарствена терапия при възрастни. Убедителни данни за това обаче все още липсват. Елементарното диета за терапия на активен рецидив в днешно време има клинична стойност само при деца. Витамини и минерали се прилагат за недостатъци.