Концепция за лечение
Използвайки минимално инвазивна техника за отвори на ключове (артроскопия), малко количество от хрущял клетки (хондробласти) се отстранява от здрав хрущял с ниска плътност (около 250 милиграма) и се култивира в хранителен разтвор (това може да бъде или пациент кръв или изкуствена алтернатива) в лабораторията. След около две до шест седмици клетките са се размножили до степен, че могат да бъдат въведени в дефект хрущял регион. Следователно обикновено са необходими 2 хирургични процедури.
За да се гарантира, че клетките (които са в разтвор) остават на място, те се инжектират под мембрана, която е зашита толкова фино върху хрущял дефект, че шевът е водоустойчив. Тази мембрана може да бъде или собствената надкостница на пациента (наричана още периоста, напр. От пищяла), или може да бъде заменена със слой от съединителната тъкан (колаген) от прасето или изкуствена мембрана. Някои доставчици също прикрепят хрущялните клетки колаген в лабораторията. Сега има много добре хранени, ендогенни хрущялни клетки в областта на увреждане на хрущяла, които могат значително да насърчат зарастването на хрущяла.
Област на приложение
автоложна трансплантация на хрущял се използва все по-често при хрущялни дефекти в коляно съединение, особено за предотвратяване на развитието на вторични артроза. Големите дефекти на хрущяла или по-малки дефекти, които вече са били неуспешно лекувани другаде, са едно от основните показания за автоложни трансплантация на хрущял. В тези случаи автолог трансплантация на хрущял обикновено се покрива от здраве застраховка в Германия.
Алтернативи
Алтернативи на автоложния хрущял трансплантация са предимно трансплантация на хрущял с по-голяма площ, при която по-голямо количество хрущялна тъкан се въвежда директно в дефекта от леко натоварена част на ставата, както и различни техники в рамките на артроскопия, които чрез активно поставяне на микротравми през малки сондажни отвори или чрез изстъргване причиняват локализирано кървене и инициират лечебни процеси или изглаждат увредената ставна повърхност (т.нар. съвместен лаваж или абразия). Други хирургични процедури като заместване на ставите (ендопротезиране), сковаване на ставите (артродеза) или репозиция на ставите (коригираща остеотомия) не могат да се извършват чрез артроскопия, но изискват открита и по този начин по-голяма операция със съответно по-високи рискове и по-дълго време за възстановяване, но все пак може да бъде по-добрият избор при определени обстоятелства. Разбира се, пропускане на интервенция, както и просто симптоматично лечение (напр. с обезболяващи) винаги са алтернативи, които трябва да се обмислят внимателно, особено ако рисковете, винаги свързани с интервенция, са значително увеличени от съпътстващи заболявания или възраст или ако шансовете за успех са значително намалени. Кое решение да се действа (или да не се действа) е най-добрият избор в даден случай - т.е. това с най-добро съотношение на рисковете и шансовете за възстановяване - зависи от много фактори като съпътстващи заболявания, възраст, ставни малпозиции, анатомични отклонения нормата и т.н.
Независимо от терапевтичното решение, успехът на терапията никога не може да бъде гарантиран; успехът или неуспехът на лечението винаги е случаен. И обратно, неуспехът или дори възникването на сериозни усложнения не означава автоматично, че е избрано неправилно лечение или че са допуснати грешки при неговото прилагане. Като всяка операция, автоложен хрущял трансплантация също включва рискове.
Докато белези и болка трябва да се очакват редовно в резултат на хирургичните разрези, както и незначителни кръвоизливи по време и след операцията, има и по-сериозни усложнения, които са много малко вероятни, ако процедурата се проведе правилно, но никога не могат да бъдат напълно изключени . Това са особено тежки кръвоизливи по време или след операцията, което в най-лошия случай също изисква a кръв трансфузия с всички рискове като имунна реакция (която в най-лошия случай може да доведе до шок и смърт) или инфекция. Наранявания на околните тъкани като нерви намлява съдове или за самата става също са възможни и в крайна сметка могат да означават нова операция или трайна повреда.
Въпреки работата в стерилни условия, инфекцията на оперирания регион не винаги може да бъде предотвратена. В най-лошия възможен сценарий той може да се превърне в животозастрашаващ сепсис или да изисква втвърдяване на ставата. По същия начин алергичните реакции към материали, използвани по време на операция или животозастрашаващи усложнения, причинени от анестезия, са много редки, но възможни.
Освен това успехът на лечението никога не може да бъде гарантиран сто процента. Въпреки тези рискове, операцията, необходима за автоложен хрущял трансплантация е стандартна процедура и по-сериозните усложнения, изброени по-горе, са много редки. Притесненията са особено подходящи, ако съществуват или има съмнения за съпътстващи заболявания, като например тези, които засягат кръв коагулация, имунната система, заздравяване на рани или метаболизъм на хрущяла, като по този начин увеличава рисковете от процедурата.
Намален генерал състояние или сърдечно-съдовата слабост поради предишни заболявания или възраст също може да увеличи общите анестетични и хирургични рискове. Претеглянето на рисковете и шансовете за възстановяване при сравняване на възможностите за лечение е от съществено значение във всеки отделен случай и не винаги е лесно. Пациентите трябва да обмислят да търсят нещо повече от медицински съвет в процеса на лично вземане на решения. Както при всяка предстояща операция, това е полезно за по-широка оценка на личното здраве ситуацията и оптималното й лечение, за да се консултирате със специалист, който може или сам да извърши операцията (или да я направи в неговата институция), или не.
