Адренопауза: лекарствена терапия

Терапевтична цел

Подобряване на симптомите и оплакванията, показателни за адренопауза.

Препоръки за терапия

  • DHEA хормонозаместителна терапия

Показания (области на приложение) за DHEA хормонозаместителна терапия

Индикациите за DHEA хормонозаместителна терапия са:

  • Първична и вторична надбъбречна недостатъчност.
  • Андрогенен дефицит при жени в постменопауза, напр. След отстраняване на яйчниците или под глюкокортикоидна терапия (кортизол)
  • Нива на DHEA под специфичната за възрастта нормална граница - целта е да се повишат серумните нива на DHEA обратно до нивото на възраст 25-30 години:
    • Мъжки: 280-640 µg / dl (2,800-6,400) ng / ml - минимум 350 µg / dl (3,500 ng / ml).
    • Жена: 100-300 µg / dl (1,000-3,000 ng / ml) - най-малко 200 µg / dl (-250 µg / dl) (2,500 ng / ml).
  • Осигурени специфични за DHEA индикации - със съпътстващи гарантирани нива на DHEA-S под съответните за възрастта серумни серумни нива на DHEA-S, съответно за мъже и за жени.

Противопоказания

DHEA (прастерон (INN)) не трябва да се прилага при диагностицирани свързани с хормони карциноми - млечна жлеза (гърда), яйчници (яйчници) и ендометриум (ендометриум), простата - тъй като няма потвърден опит за ефекта на DHEA върху тези тумори. Тъй като DHEA е предшественик на естрогени (17-бета-естрадиол, естрон) и андрогени (андростендион, тестостерон), теоретично е възможно растежът на хормонозависими карциноми да се насърчава чрез приемане на DHEA. В случай на предозиране на DHEA при жени, тестостеронСвързани с акне (например акне вулгарис), алопеция (загуба на коса) и, в редки случаи, хирзутизъм - може да се появи повишен растеж на косата от мъжки тип, напр. Растеж на брада. Заместването на DHEA трябва да се избягва по време на бременност и кърмене. Тъй като приеманият през устата DHEA се метаболизира в черен дроб и освободени от там в кръвта, пациенти с чернодробно заболяване и DHEA хормонозаместителна терапия винаги трябва да има близо мониторинг от черен дроб ензими аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT) и гама-глутамил трансфераза (γ-GT, гама-GT; GGT). Естроген-свързан оток и наддаване на тегло могат да се появят при предозиране с DHEA при мъже.

Режим на действие

DHEA се метаболизира до андростендион намлява тестостерон при жените и до 17-бета-естрадиол и естрон при мъжете. Нормалният 17-бета-естрадиол серумно ниво при мъжете е 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). Това ниво не трябва да се надвишава по време на заместването с DHEA притежаваОсвен това DHEA има невростероиден ефект: взаимодейства с различни интрацеребрални рецептори като NMDA и GABAA рецептори. Значението на DHEA за невронния метаболизъм се демонстрира от доказания синтез на DHEA в мозък.Положителните ефекти на DHEA за жените бяха известни за първи път - междувременно бяха потвърдени положителни ефекти за жени и мъже:

  • Подобрено благосъстояние и повишено либидо при жените, подкрепящо притежава of еректилна дисфункция при мъжете.
  • При жени в постменопауза може да се посочи лечение с DHEA (5-25 mg / ден), ако може да се потвърди симптомът на андрогенен дефицит в постменопауза - например нарушение на либидото. Превръщането на DHEA в тестостерон и андростендион при жените води до ефективно заместване на липсващия тестостерон. Освен това DHEA има положително влияние върху вагината епителий (вагинална цитология). Това се нормализира обратно към условията на плодовитите жени и по този начин се „подмладява“. В същото време, ендометриум остава атрофичен, което означава благоприятен селективен естрогенен ефект на DHEA по отношение на SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator).
  • Остеотропни ефекти - подобрени костната плътност при жените и при мъжете.
  • Метаболитен синдром - подобрен инсулин чувствителност с намаляване на hbaxnumxc при мъжете.
  • Предотвратяване на окислителни стрес и формиране на „усъвършенствани крайни продукти за гликиране“ (AGE; AGE) от тип 2 диабет мелитус. AGE са напреднали крайни продукти за гликиране; това са резултат от не-ензимно гликиране (също гликиране) в реакцията на Maillard на въглехидрати (напр. (напр гликоза) и амино-терминална група на протеин, липид или нуклеинова киселина (най-известният представител е Дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК)). Приемът на 50 mg DHEA води до намалено окислително действие стрес (измерени са намалени нива на реактивни окислителни видове (ROS), повишени нива на глутатион и витамин Е; серумните нива на пентозидин са намалени наполовина, което показва намаляване на AGEs. Тези резултати присъстват като цяло в сравнение с плацебо група). Това показва, че клетъчното увреждане, причинено от хипергликемия може да бъде намалена от DHEAS притежава.
  • Стимулиране на STH - стимулация на растежния хормон и съответно повишено производство на IGF-1, което увеличава активността на NK клетките (стимулиране на имунната система) Забележка: NK клетките са сред опорите на клетъчната имунна защита - особено при вирусни инфекции и туморни заболявания.
  • Автоимунни заболявания като системни лупус еритематозус (SLE), ревматоиден артрит.
  • депресия и депресивни симптоми: DHEA показа обещаващи положителни резултати при лека или устойчива на конвенционална терапия.

Информация за дозирането

Понастоящем DHEA не се предлага в Германия като готово лекарство, но трябва да бъде поръчано в чужбина или се дозира индивидуално от фармацевт в немска аптека по индивидуална рецепта. DHEA се предлага под формата на таблетка за перорално приложение администрация в дози обикновено от 25 mg и 50 mg. За фина настройка обаче са необходими индивидуално дозирани изделия. Дозата за жени обикновено е между 5-20 mg дневно и за мъже между 15-75 mg (единична сутрин доза).Кръв мониторинг (DHEAS) за предпочитане три до пет часа след сутрешна DHEA администрация след това позволява целеви диапазони от 98.8-340 (оптимално: 200-280) µg / dl при жените и 160-449 (оптимално: 400-450) µg / dl при мъжете. При липса на допълнителни доказателства и клиничен опит за ефектите на DHEA в контекста на по-продължителното лечение с DHEA, решението за заместване остава въпрос на преценка по отношение на оценката на риска и ползата от страна на ендокринологично опитен лекар и автономно решение от съответния пациент.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

В присъствието на безсъние (нарушения на съня) поради адренопаузаВиж безсъние/ Лечебна терапия /Добавки по-долу.