Гастрошизисът е малформация на коремната стена на детето, която се развива, докато детето е още в утробата. Поради причини, които все още не са ясни, коремната стена се разделя и вътрешни органи изтече навън. Терапия за състояние трябва да се дава веднага след раждането.
Какво е гастрошиза?
Гастрошизисът е дефект на коремната стена, който се появява преди раждането (пренатално). Терминът идва от гръцкия gastro = корем, стомах и s-chismà = цепнатина и поради това се нарича коремна цепнатина. При гастрошизис се образува цепка от около 2-3 см в коремната стена на ембрион в началото на бременност, обикновено вдясно от пъпа, през който вътрешни органи изтече навън. В повечето случаи червата изтласква през коремния отвор и лежи в амниотична течност. Други органи, като черен дроб or стомах, може също да падне от корема през цепнатината. Тъй като червата след това свободно плава в амниотична течност и не изпитва никакви ограничения от коремната стена, не се развива нормално. Чревните бримки се разширяват и органът става по-голям, отколкото би трябвало да бъде. Освен това червата може да се изкриви и в резултат на това може да има проблеми с кръвообращението, които в най-лошия случай причиняват умиране на тъканите. Гастрошизисът е доста рядък, въпреки че през последните години се наблюдава увеличаване на честотата.
Причини
Няма ясно обяснение за развитието на гастрошиза. Съществуват различни теории. Едно обяснение предполага, че правилната пъпна вена, съд, който присъства само в началото на бременност и по-късно регресира, отговаря за състояние. Функцията на това вена е за подхранване на коремната стена. Ако регресира твърде рано, коремната стена е недоснабена, тъканта умира и дефектът се развива. Тъй като растежът на червата започва приблизително по едно и също време, той изтласква пътя си от тялото през отвора. Тази теория би обяснила и защо гастрошизис обикновено се появява вдясно от пъпа. Друга теория предполага, че оклузия на артерия от дясната страна води до вид инфаркт на тъканите и причинява цепнатината. Трета теория предполага, че разстройството причинява съдови малформации и по този начин коремната стена не се затваря. И накрая, съществува мнението, че гастрошизисът може да е резултат от разкъсване на мембраната около пъпна връв.
Симптоми, оплаквания и признаци
Гастрошизисът се проявява чрез коремна цепнатина, която се забелязва веднага по време и след раждането на бебето. Части от червата по същество излизат от тази коремна цепнатина. Това могат да бъдат както части от дебелото черво, така и тънко черво. Преди раждането гастрошизисът може да бъде открит от ултразвук. Докато червата все още са защитени преди раждането, впоследствие се появяват тежки и понякога фатални усложнения. Примките на червата, разположени извън корема, са незащитени и следователно много податливи на инфекция. Инфекциите лесно се развиват перитонит, който често отнема много сериозен курс. Освен това, застрашаващо червата , може също да се развие, което води до смърт на части от червата. Външните бримки на червата също съхраняват течност и следователно изглеждат подути. Образуването на фибрин също може да доведе до слепване на части от червата. В крайна сметка, чревна непроходимост може да възникне, при което големи части от червата умират. Без лечение гастрошизисът при новороденото е фатален поради споменатите по-горе усложнения. както и да е състояние се лекува лесно хирургично. Процесът на оздравяване може да отнеме няколко седмици или месеци. По правило обаче гастрошизисът лекува напълно. В някои случаи обаче има съпътстващи малформации като стесняване или атрезия в червата, които също трябва да бъдат лекувани.
Диагноза и ход
С помощта на ултразвук изследване (сонография), гастрошизис може да бъде открит с висока степен на сигурност (90%) още на 16-та седмица на бременност, понякога дори по-рано. Сонографията също така дава добра индикация за размера на дефекта, колко от червата или кои други органи са изтекли от корема. При съмнение за гастрошизия от ултразвук констатации, амниоцентеза често се извършва за допълнително изясняване. Повишена стойност на AFP (AFP е протеин) в амниотична течност може да бъде допълнителна индикация за заболяването, но не се счита за доказателство. Поради дефекта в коремната стена, вътрешни органи, особено частите на червата, попадат в околоплодната кухина и поплавък свободно в околоплодната течност. Чревните бримки растат силно поради липса на затвореност и са подути (оточни). Ако червата е усукана, може олово до проблеми с кръвообращението и по този начин до смърт на чревната тъкан. Освен това околоплодната течност е замърсена от екскрециите на ембрион. В специализирани клиники, в редки случаи, ако концентрация на отпадъците е твърде високо, околоплодната течност се замества. Гастрошизисът трябва да се следи внимателно по време на бременност. Винаги се има предвид зрелостта на детето и степента на увреждане на органите.
Усложнения
Гастрошизисът може да причини смърт на детето в най-лошия случай, ако състоянието не се лекува веднага след раждането. В повечето случаи обаче е възможна много ранна диагностика, така че лечението може да започне веднага след раждането. Това може да предотврати вторични увреждания и допълнителни усложнения. Ако червата е усукана, чревната тъкан може да умре, защото вече не е снабдена с кръв правилно. По същия начин могат да бъдат увредени и други органи. Увреждането силно зависи от тежестта на гастрошизата. Като правило са необходими редовни прегледи, за да се наблюдават повредите постоянно. В повечето случаи лечението включва хирургическа интервенция. По време на тази процедура червата се обръща обратно, така че да няма усложнения и тъканта да не умре. По същия начин, ако е необходимо, трябва да се изследват и да се лекуват и други увреждания на органите. В повечето случаи, ако лечението се извършва веднага след раждането, детето ще има положителен резултат. Не настъпват допълнителни усложнения.
Кога трябва да отидете на лекар?
Бъдещите майки трябва винаги да посещават предлаганите прегледи за бременност. Медицинските прегледи могат да открият различни нередности или заболявания на нероденото дете. Във втория триместър гастрошизисът вече може да бъде надеждно диагностициран от гинеколог. Ето защо е препоръчително да се възползвате от възможностите на ултразвукови изследвания от този момент нататък. Ако се проведе раждане в стационар, рутинно се извършват различни изследвания на майката и детето веднага след раждането. Следователно в повечето случаи намесата на близките към този момент вече не е необходима. Често a цезарово сечение се извършва поради откритата гастрошиза, така че непосредственото медицинско обслужване на детето се осъществява в болницата. Ако се случи непланирано домашно раждане, трябва да бъде извикан лекар за домашно посещение или спешната медицинска помощ трябва да бъде уведомена, докато бебето все още се ражда. Дори ако състоянието не е било забелязано по време на бременност, винаги трябва да се консултирате с лекар веднага след раждането у дома. По принцип бременната жена трябва да се консултира с лекар веднага щом има смътно чувство, че нещо може да се обърка с нейното растящо дете. Освен да посещавате контролни прегледи, е важно да се консултирате с лекар в случай на установени нередности, общо чувство на заболяване или други аномалии.
Лечение и терапия
Възможността за лечение на гастрошизис започва след раждането. Най-често, цезарово сечение (sectio) се препоръчва, но практиката не е показала ясно предимство пред нормалното вагинално раждане. Единственото възможно лечение на дефекта е хирургичната интервенция, която трябва да се извърши незабавно след раждането, не по-късно от 18 часа след това. Първоначалната грижа се състои в усукване назад (деротиране) на всяко усукано черво. Детето е поставено настрани, така че да не съдове се отщипват. Освен това тялото на бебето е обвито в стерилна пластмасова обвивка, за да се предотврати изсъхването на външните органи и да се запази бебето на топло. Поставени са тръба за хранене и венозен достъп, за да позволят на тялото да получава лекарства и хранене. По време на операцията органите се изследват за увреждане на тъканите и, ако е възможно, се връщат в коремната кухина. Тази операция се нарича първично затваряне. Ако обаче органите са твърде големи, те няма да имат достатъчно място в коремната кухина на бебето, което ще доведе до развитие на прекомерен натиск, което от своя страна засяга съдове и органи, причинява проблеми с кръвообращението и може да повлияе на сърце. В този случай се извършва така нареченото многостепенно затваряне. Това включва поставяне на органите в торбичка над дефекта на коремната стена. Тази торбичка постепенно намалява по размер, като бавно изтласква органите в коремната кухина. Накрая коремната кухина се затваря. Този метод предотвратява прекомерното повишаване на налягането.
Прогноза и прогноза
Ако не се лекува, гастрошизис води до неблагоприятно протичане на заболяването. Веднага след раждането пациентите трябва да получат адекватна медицинска помощ, за да осигурят оцеляването на засегнатия индивид. Въпреки че диагнозата може да бъде поставена в утробата и се прави от амниоцентеза, лечението може да се проведе само след раждането. Малформацията се коригира при хирургическа процедура. Това възстановява функционалността на червата. Ако операцията протича без допълнителни усложнения, впоследствие пациентът се счита за излекуван. Правят се множество прегледи, особено през първите седмици и месеци от живота. Чревната активност, както и кръв Тя са изяснени. Ако не възникнат оплаквания, не повече мерки са изисквани. Ако има усложнения или възпаления в корема, оздравителният процес се забавя. Детето ще продължи да бъде хоспитализирано при тежки случаи до здраве състоянието е стабилно, така че не е необходимо оборудване. Може да възникне увреждане на тъканите или да се постави захранваща тръба. Само в много редки случаи увреждането на органа е достатъчно тежко, за да се наложи по-нататъшна намеса. По-вероятно е използването на торбичка, която се използва за позициониране и преместване на органите по местоназначението им.
Предотвратяване
профилактичен мерки срещу гастрошизис не съществуват. Ранната диагностика обаче е важна. Това позволява мониторинг на развитието на детето и изразяването на болестта, което в крайна сметка увеличава успеха на постнаталното лечение.
Проследяване
Гастрошизисът не може да бъде лекуван чрез следродилни грижи мерки. В този случай засегнатото лице зависи от прякото и особено ранното лечение, за да се избегне допълнителен дискомфорт или дори смърт на детето. Поради това лечението на гастрошизис обикновено се извършва веднага след раждането. Детето се оперира и органите се връщат в правилното положение. В повечето случаи няма особени усложнения или други оплаквания, ако гастрошизата се разпознае непосредствено преди раждането. Засегнатите родители трябва да получат специална подкрепа. Особено грижите и подкрепата от приятели и от собственото семейство са много полезни и необходими. Особено психотичната подкрепа може да бъде полезна в този случай. При тежки случаи или ако детето умре поради гастрошизия, може да се потърси и професионална психологическа консултация. Детето трябва да почива след процедурата и не трябва да бъде изложено на никакви специални или тежки дейности. Като правило са необходими редовни прегледи от лекар дори след процедурата. Ако лечението на гастрошизис е успешно, продължителността на живота на засегнатото лице обикновено не се намалява.
Какво можете да направите сами
След операцията са показани редовни прегледи при педиатър. Медицинският специалист ще съобщи на родителите точните интервали и ще ги информира за причините за извънредни прегледи. По принцип децата, които имат гастрошиза, трябва да бъдат преглеждани ежеседмично през първите седмици и месеци, за да се осигури чистота заздравяване на рани и за откриване на усложнения рано. При работа с детето са необходими допълнителни хигиенни мерки. Например всички прибори (напр. Бутилки и съдове) и дрехи трябва да се сварят след употреба. Самата хирургична рана трябва да се лекува в съответствие с инструкциите на педиатъра. Също така се препоръчва на родителите да потърсят професионален съвет от специалист в началото детство малформации. Изчерпателните дискусии могат да помогнат за по-доброто разбиране на състоянието и в крайна сметка да улеснят справянето с него. Ако гастрошизата причинява проблеми по-късно в живота и например причинява функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, трябва да се потърси лекар. По-късно детето трябва да бъде информирано за малформацията, тъй като все пак ще задава въпроси поради видимото белези. При някои обстоятелства е полезна придружаваща консултация с лекар или терапевт.
