COVID-19: Симптоми, причини, лечение

SARS-CoV-2 (синоними: нов коронавирус (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-нов коронавирус; коронавирус 2019-nCoV); коронавирус Wuhan; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, открит вирус) може олово към белодробна болест, наречена Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; синоним: Нов заразен с коронавирус пневмония (NCIP); МКБ-10-GM U07.2: Covid-19; на второ място също J06.9: Остра горна част респираторен тракт инфекция, неуточнена или J12.8: Пневмония поради други вируси). Това е нетипично пневмония (пневмония). Изследователската група за коронавирус на Международния комитет по таксономия на Вирусите, което нарече новата коронавирусна болест, се отнася до името SARS-CoV-2 като много тясна връзка с вируса на ТОРС (SARS-CoV-1). SARS-CoV-2 принадлежи към линия В на бета-коронавирусите; това е обвита (+) ssRNA вирус. Междувременно са открити 33 мутации на вируса с различна цитопатогенност („клетъчно увреждане“; до фактор 270). Вариант на ТОРС-CoV-2, характеризиращ се с мутация в позиция 614 на протеина с шипове (мутация “D614G”) повишава заразността (способността за заразяване), но няма ефект върху патогенността (способността да причинява заболяване). През декември 2019 г. първите инфекции се случиха в централната част Китай в мегаполиса Ухан (население 11 милиона) и провинция Хубей, която включва Ухан. През 2020 г. болестта се разпространи, заразявайки над 82,000 XNUMX души през Китай към днешна дата и приблизително 2.3% са починали от COVID-19. По време на курса, ТОРС-CoV-2 инфекции са възникнали в целия свят. Сред особено засегнатите страни са САЩ, Италия, Испания, Германия, Франция, Иран, Англия, Швейцария, Холандия и Корея. Вирус на клъстер 5: към юни 2020 г. поне 214 души са заразени с вариант на ТОРС-COV-2 коронавирус, който първоначално се е появил при норки.

Карта на университета Джон Хопкинс в реално време.

Карта в реално време на институт Робърт Кох: табло за управление COVID-19.

На 01 г. СЗО обяви „публичен здраве извънредна ситуация от международно значение. " На 11/03/2020 СЗО класифицира разпространението на новия коронавирус SARS-CoV-2 като пандемия. Болестта принадлежи към вирусните зоонози (болести по животните). Естественият резервоар на патогена са прилепите / подковоносите прилепи. Все още не е известен междинният гостоприемник. Индекс на проявление: Приблизително 58% от заразените с патогена се разболяват разпознаваемо. Изходният репродуктивен номер R0 (базов коефициент на репродукция; брой хора, заразени средно заразени лица) за SARS-CoV-2 се оценява на 2.2, с диапазон на несигурност от 1.4 до 3.8. (Дребна шарка: 15-18; едра шарка: 5-7; полиомиелит: 5-7; заушка: 4-7; ХИВ /СПИН: 2-5; ТОРС-CoV (ТОРС-CoV-1): 2-5; влияние: 2-3; Ебола: 1.5-2.5). Предаване на патоген (път на инфекция):

• By капкова инфекция, т.е. предимно чрез респираторен тракт секрети (дихателни пътища): инфекцията може да проникне през лигавиците на дихателните пътища или индиректно през ръцете, които след това се поставят в контакт с орално или носната лигавица както и конюктива на очите.
  • евентуално и чрез аерозолизиране на вируса по време на нормалното дишане; към днешна дата обаче се смята, че патогените, разпространявани през дихателния въздух, вероятно не са в достатъчно високи дози олово до инфекция (проучвания с порове върху животни). На репетиции в хора или в ресторанти има ситуации, при които SARS-CoV-2 се предава чрез аерозоли.
    • Експериментални доказателства за предаване на SARS-CoV-2 чрез аерозоли: В болнична стая, въпреки редовното пречистване на въздуха, инактивация на вируса с UV-C светлина и сухота, вируси може да бъде във въздуха, за да причини инфекция. Разстоянието до 4.8 м предполага, че вирусите не се предават само с капчици.
    • Американските центрове за контрол на заболяванията (CDC) показват, че SARS-CoV-2 може да се предава и чрез аерозоли, дори на разстояние по-голямо от шест фута (около 1.8 метра) в затворени пространства „само с лоши вентилация"
• вероятно е възможна и фекално-орална / цитонамазка Забележка: SARS-CoV-2 се открива по-дълго в пробите на изпражненията, отколкото в дихателните секрети.
• В течен или изсушен материал коронавирусът на SARS-CoV-2 остава заразен в продължение на 9 дни, например на дръжките на вратите, звънеца на вратите и др.
• Вертикална инфекция, т.е. чрез заразени майки:
  • Трансплацентарно предаване, т.е. предаване чрез плацента (плацента), на ТОРС-CoV-2 от бременна жена, засегната от COVID-19 по късно бременност на нейното потомство.
  • 30 часа след раждането (след раждането).
  • През кърма? (SARS-CoV-2 РНК е открита в майчиното мляко на една от жените в продължение на четири последователни дни): едно бебе е заразено (майката е носела уста-нос защита при работа с бебето, ръцете и гърдите бяха дезинфекцирани, а помпите за кърма и други прибори за кърмене редовно дезинфекцирани).

  В малко обсервационно проучване (9 жени) не е установено вертикално предаване (предаване) на патогена при жени, които са били болни през 3-тия триместър на бременност). Същото важи и за проучване в Ню Йорк: не е имало вертикално предаване сред 100 новородени в родилния дом.

Предаването по време на инкубационния период вече е демонстрирано. Пациентите с COVID-19 вече са заразни два дни и половина преди появата на симптомите; заразността достига максимума половин ден преди първите симптоми. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Приблизително 44% от всички пациенти с COVID-19 могат да се заразят при предсимптомни индивиди. Възможно е асимптоматично предаване, т.е. без наличието на симптоми; дори асимптоматичните пациенти с отрицателна PCR е вероятно да предадат вируса. Асимптоматично заразените отделят подобни количества вирус като симптоматичните пациенти, според проучване RT-PCR. Постъпването на патогена в тялото е парентерално (патогенът не навлиза през червата, а през респираторен тракт (инхалация инфекция)). Предаване от човек на човек: Да Членовете на едно и също домакинство са особено изложени на риск (особено ако споделят спалня). Има повишен риск от предаване по време на дълги разговори, споделени пътувания с кола и срещи с повече от един пациент с COVID-19. Децата са по-малко склонни да се заразят с SARS-CoV-2, отколкото техните родители (проучване на 5,000 двойки родител-дете ). Инкубационният период (времето от инфекцията до началото на заболяването) обикновено е 1-3-6-14 дни; средният инкубационен период е бил 4 дни (интерквартилен диапазон от 2 до 7 дни. Продължителност на заболяването е приблизително две седмици. Съотношение на пола: мъжете по-често от жените (60% срещу 40%)

Пикова честота: максималната честота на инфекцията е в зряла възраст. Средната възраст е 47 години. Повечето от тези с болестта (84%) са в трудоспособна възраст (15-64 години), като само 0.9% от пациентите са по-млади и 15.1% по-възрастни. носната лигавица, входен портал за ТОРС-CoV-2, се увеличава с възрастта и е най-нисък при тези на възраст под десет години. Това може да е една от причините за по-рядкото появяване на COVID-19 при много малки. Продължителността на заразността (заразност) все още не е известна; нито е известен периодът на най-висока заразност. Понастоящем се счита за вероятно дори безсимптомни пациенти с отрицателна PCR да предадат вируса.Има съобщения за четирима пациенти с COVID-19, които първоначално са били без вируси след възстановяване, но са били повторно тествани положително за SARS-CoV-2 няколко пъти през следващите седмици. Серия случаи от Китай демонстрира, че вирусът все още се открива в проби от дихателните пътища след 22 дни и във фекалиите след 2 седмици за повече от 1 месец. В много редки случаи може да се появи повторна инфекция: 25-годишен мъж от САЩ, реинфектиран с COVID -19 - само 48 дни след положителен тест за ТОРС-CoV-2 и два междинни отрицателни тампона. Забележка: Очевидно някои от пациентите, възстановени от COVID-19, продължават да са носители на вируси за ограничен период от време! Курс и прогноза: Инфекцията е асимптоматична в повечето случаи или с леки симптоми в 80.9% от случаите. В италианското населено място Vo, където първият европеец умира от COVID-19 на 21 февруари, повече от 40% от заразените остават безсимптомни (3,275 жители бяха тествани, изследвани и интервюирани за тази цел.) Китайският CDC публикува данни от 72,314 80.9 пациентски записи. Болестта е лека при 13.8%, тежка при 4.7% и критична при 1,023%. 2.3 пациенти са починали, което би съответствало на смъртност от 26%. 2% от пациентите, приети в болницата, се нуждаят от интензивно лечение. Когато са налице тежки курсове, остър респираторен дистрес синдром (ARDS) може да се появи в рамките на 40 дни. Забележка: 45 до 2 процента от хората, заразени с ТОРС-CoV-XNUMX, не развиват симптоми. Време от началото на заболяването до пневмония (бял дроб инфекция) приблизително 4 дни (IQR: 2-7 дни). Време от началото на заболяването до остра дихателна недостатъчност 9 дни (IQR: 7-11 дни)Вентилация времето в болницата е приблизително. 14 до 21 дни. Смъртта настъпи предимно при пациенти с предишни тежки основни заболявания (диабет диабет, хипертония (високо кръвно налягане), сърдечно-съдови заболявания / сърдечно-съдови заболявания или мозъчно-съдови заболявания / заболявания, засягащи кръвта съдове от мозък, т.е. мозъчните артерии или мозъчните артерии). т.е. мозъчните артерии или мозъчните вени) са претърпели. В Съединените щати съществуващите преди това състояния са най-важният рисков фактор за тежко протичане на SARS-CoV-2 инфекция; почти 80% от всички пациенти на интензивно отделение имат съществуващи състояния. Младите хора на възраст 20-54 години представляват 38% от хоспитализираните пациенти с COVID-19, според данни от САЩ. Хоспитализацията трябва да бъде бърза за критично болни пациенти: вж. Прогнозен резултат CRB-65 резултат под Физическо изследване: летален риск (риск от смърт) и мерки. Онлайн оценка на риска за тежък курс на COVID-19.

Оценка на тежестта на COVID-19 със сравнителни данни за пневмония (пневмония) от болничния страж за тежки остри респираторни заболявания:

• Пациентите с COVID-19 са по-млади, имат по-редки предишни състояния и изискват вентилация по-често и за по-дълги периоди от време по едно и също време.
• И двете групи имат сходен дял от пациентите, които се нуждаят от интензивно лечение и умират.

Пациентите с COVID-19 продължават да страдат от постоянни симптоми в продължение на седмици след разрешаването на острата инфекция: 87.4% (125 от 143 пациенти) все още са имали поне един симптом на COVID-19 60 дни след появата на първите симптоми. Умора (умора; 53.1%), диспнея (задух; 43.4%) и артралгии (болки в ставите; 27.3%) са особено чести. Леталността (смъртност, свързана с общия брой на хората, страдащи от болестта; процент на смъртност; CFR) в момента е 2.3%. Като се има предвид, че повечето инфекции вероятно са безсимптомни, смъртността вероятно е значително по-ниска. За MERS-CoV (37%) и за ТОРС (SARS-CoV-1) (10%) смъртността е била много по-висока.Според доклада на китайската агенция за контрол на заболяванията, повечето смъртни случаи са настъпили във възрастовата група от 70 до 79 години, 30.5%. Мъжете имат значително по-висок риск от смърт, 2.8%, отколкото жените, 1.7%. Мъжете с COVID-19 имат 62% по-висок риск от смъртност от болните жени във всички възрастови групи. Във възрастовата група 10-19 има само една смърт към 11 февруари, се казва в доклада на китайската агенция за контрол на болестите. Вестник La Republica, цитирайки италианския шеф на гражданската защита Анджело Борели, съобщава, че само 1 процент от тези починалите са на възраст между 50-59 години; 10 процента са между 60 и 69; 31 процента са между 70 и 79; и почти половината (44%) са на възраст между 80 и 89 г. СЗО съобщава, че смъртността в световен мащаб е средно 3.5%. Статистически данни от 10,021 26 хоспитализирани пациенти в Германия от 19 февруари до 13.5 април. Средната продължителност на вентилацията е 12.1 дни (SD 22). Смъртността в болницата (смъртност) е била общо 2229% (10 от 021 1323), с големи разлики между пациентите без вентилация (8294 от 906) и с вентилация (1727 от 65; 145 от 70) само за неинвазивна вентилация, 141 от 696 за неинвазивна вентилация и 1318 от XNUMX за инвазивна механична вентилация). Смъртност в болницата сред проветриви пациенти, които се нуждаят диализа е 73% (342 от 469). Смъртността в болницата за проветриви пациенти по възраст варира от 28% (117 от 422) при пациенти на възраст от 18 до 59 години до 72% (280 от 388) при пациенти на възраст 80 години или повече. Забележка: Възможно е да се случат събития „свръхразпръскване“ („свръх разпространители“): при едно дете, мляко стъклени инфилтрати бяха открити на компютърна томография въпреки липсата на симптоми. Поредица от пациенти от Ухан документираха „свръхразпространение“ (138 заразени лица): делът на вътреболничните инфекции беше 41%. Бележки за бременни жени: бременност изглежда е рисков фактор за неблагоприятен курс на COVID-19 (60-90% по-висок, отколкото при жени без бременност), освен това преждевременните раждания се случват 3 пъти по-често при болни бременни жени. акушерство (DGGG) също не вижда индикации за цезарово сечение поради COVID-19. Степента, до която болестта води до имунитет, все още не е известна, но е много вероятно. Китайско проучване на маймуни резус показа, че животните са имунизирани срещу повторна инфекция след първата инфекция с SARS-CoV-2; по този начин е много вероятно хората да не могат да заразят вируса повече от веднъж. Американско проучване демонстрира, че почти всички пациенти с възстановяване, които са се предложили като потенциални донори на плазма след документирано заболяване COVID-19, са положителни за антитела. Ваксинация: Все още няма ваксина. Това се очаква най-рано в началото на 2021 година. Междинните данни показват, че иРНК-1273 индуциран от ваксина имунен отговор срещу SARS-CoV-2 при участниците в проучването. При съмнение за заболяване с ТОРС-CoV-2 трябва да се докладва на здраве отдел по Закона за контрол на инфекциите. Междувременно се планира и задължително докладване за инфекции с ТОРС-CoV-2 при домашни животни (4 юли 2020 г.). Забележка: Вижте също нашите бележки за „Предотвратяване“ и „Освен това Терапия/Хранителна медицина"