В чревна непроходимост (илеус), червата всъщност е затворена - както подсказва името - така че остатъците от храна трудно или изобщо не могат да бъдат отделени. Запушеното черво може да се прояви внезапно и драстично, например, когато парче черва попадне в херния сак или може да се развие коварно и дискретно, например в случай на бавно растящ, свиващ се тумор. Но без значение коя клинична картина възниква, чревна непроходимост винаги е животозастрашаващо и трябва да се лекува незабавно в болницата.
Симптоми на механична непроходимост на червата
Обструкцията (тумор, фекална топка), която блокира червата, обикновено е отговорна за механичната обструкция на червата. Възможно е също червата да се свива отвън, както при сраствания или в резултат на нараняване. Симптомите на запушване на червата могат да варират в зависимост от причината и тежестта. Като цяло обаче се забелязват следните признаци:
- Съдържанието на червата се връща обратно в стомах, причинявайки оригване, гадене, и повръщане. В екстремни случаи пациентът трябва да повърне изпражненията (miserere).
- Болка се причинява от насилие, спазми и епизодични чревни контракции или едновременно перитонит.
- В резултат на разширяване на червата коремът се раздува (метеоризъм).
Внимание: при удушен илеус засегнатата част на червата вече не е снабдена с кръв, Най- болка след това продължава непрекъснато, кръв налягането спада, пулсът се ускорява и пациентът повръща тежко (също изпражнения). Илеусът обаче често се развива без болка и от седмици до месеци. В случай на механични чревна непроходимост, нормалното изпражнение може да бъде предадено, ако мястото на запушването е високо в тънко черво, тъй като в този участък на червата изпражненията все още са течни и течността може лесно да премине през свитото отделение на червата. Ако преминаването на храна не е напълно прекъснато, а само ограничено, това се нарича „субилеус“.
Симптоми на паралитична обструкция на червата
Паралитичната чревна обструкция се причинява от парализа на мускулите на чревната стена. В резултат на това чревното съдържимо не може да се транспортира по-нататък. Симптомите при паралитичния тип не са толкова изразени, както при механичния тип и изглеждат забавени. гадене намлява повръщане също се случват, но тъй като червата са парализирани, не се чуват чревни звуци. В медицината това се нарича „гробна или мъртва тишина“. Болката е постоянна и дифузна, така че пациентът не може ясно да каже откъде идва болката. Особено характерно за паралитичната обструкция на червата е раздутият корем, който в случай на допълнителна перитонит може да се превърне в така наречения твърд и напрегнат „барабанен корем“. С напредването си пациентът може да повърне течно чревно съдържимо.
Чревна обструкция: диагноза
Ако на пациента състояние разрешителни, се взема подробна история. Доказателства за повторение стомах язви, болка, подобна на спазми, която се появява непосредствено след хранене (доказателства за мезентериален инфаркт) или болка в дясната долна част на корема (например от апендицит) може да бъде полезно при стесняване на различните причини и започване на необходимите разследвания. Запитването за естеството на болката предоставя информация за това кой орган може да бъде засегнат. Внезапна, остра, пронизваща болка в дясната горна част на корема е по-вероятно да показва жлъчния мехур , или дванадесетопръстника язва. Ако тази болка излъчва вдясно, това може да е жлъчен мехур ,. Следователно, описанието на точната степен на болката е толкова важно, колкото и описанието на естеството на болката.
По-нататъшен преглед от лекаря
- медицинска история е последван от физическо изследване констатации. Често човек, засегнат от запушване на червата, изглежда неспокоен и краката му могат да бъдат свити, за да се намали напрежението в корема и да се облекчи. При преглед може да се установи защитно напрежение на корема. Това или се случва в определена точка, или се разпределя в целия корем. Коремът често е нежен към натиск. Звуците на червата могат да бъдат оценени със стетоскоп. Металозвучащите чревни звуци показват механичен илеус, а отсъствието на чревни звуци, от друга страна, показва паралитична обструкция на червата. Ректално изследване (палпация на ректум с пръст) може да бъде болезнено, особено ако апендицит е причинил дразнене на перитоний.
Образни изследвания
Правят се рентгенови лъчи, докато пациентът стои изправен или в ляво странично положение, за да се оцени корема. При запушване на червата могат да се видят полумесечни колекции въздух и течности. В зависимост от участието, те се наричат тънки или черва. Безплатен въздух под диафрагма е признак за „изтичане“ в стомашно-чревния тракт; често въздухът изтича през възпалена и течаща лигавична област. Ултрасонографията (сонография) може да се използва за стесняване на причината за запушване на червата. Махалната перисталтика (чревното съдържимо вече не се транспортира) показва механична обструкция на червата, а липсата на перисталтика показва паралитична обструкция на червата. Компютърна томография се извършва като допълнителен преглед за оценка на вътрешни органи.
Разкриване по стойности в кръвта
В зависимост от причината за запушване на червата, много кръв стойностите могат да бъдат необичайно променени. The кръвна картина позволява определяне на бялото (левкоцити) и червено (еритроцити) кръвни клетки, червеният кръвен пигмент хемоглобин, и тромбоцити (тромбоцити). Загубата на кръв причинява намаляване на хемоглобин. възпаление, от друга страна, причинява значително увеличение на бели кръвни телца. Скоростта на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин и лактат дехидрогеназата (LDH) са повишени. В допълнение, черен дроб ензими и нивата на панкреаса могат да се увеличат необичайно. С напредването на заболяването стойностите на коагулацията също се влошават.
