Забележка: Най-важните мерки са метаболитна оптимизация и лечение на вътрешни заболявания и контрол на инфекциите. Следните мерки трябва да се извършват / наблюдават при наличие на диабетно стъпало:
- Локално лечение на рани: отстраняване на раната на авиталната тъкан (тоалетна на раната, т.е. отстраняване на мъртва тъкан); в този контекст, така нареченото „лечение с влажна рана“ е установено като основен принцип на лечението на хроничните рани.
- Подготвителни мерки (тук: рехабилитация на раневото легло):
- След дебридирането се прави дълбока цитонамазка като стандарт за микробиологична диагностика.
- Терапевтични мерки
- Локално лечение на рани според ситуацията с раната:
- Няма признаци на инфекция → влажно лечение на рани;
- Хидроколоидни превръзки за брадитрофна тъкан (тъкан с бавен метаболизъм) и ниска секреция на рани.
- Превръзки от алгинатна и полиуретанова пяна в ранен стадий на рани и отоци в околната среда (= обилни секрети).
- Рана инфектирана → дебридин и антисептик (рана дезинфекционен).
- Ако е необходимо, местно притежава с антибиотик (според резултата от резистограма); цефалексин, клиндамицин (агент от първа линия); комбинация от амоксицилин/клавуланова киселина or клиндамицин с ципрофлоксацин при тежки инфекции (ако е необходимо, също като парентерална терапия).
- Няма признаци на инфекция → влажно лечение на рани;
- Локално лечение на рани според ситуацията с раната:
- Облекчаване на налягането чрез релефни обувки (терапевтични обувки; ортези с мека подплата, гипс техника), ако е необходимо също патерици или инвалидна количка (вж. също в „Още притежава").
- Контрол на инфекцията
- За пациенти в стадий на Вагнер> 3, използването на хипербарна кислородна терапия (синоним: HBO терапия; английски: хипербарна кислородна терапия; HBO2, HBOT; форма на терапия, при която се използва кислород - обикновено 100% във вдишвания въздух) или може да се обмисли клетъчна терапия за предотвратяване на ампутация
- Ако е необходимо, също интервална или хирургична реконструкция на съдовете с педал (цел: запазване на крака).
Операции
- Терапия на съдови заболявания: При тежки нарушения на кръвообращението, интервенция на катетър с балонна дилатация (разширяване на стеснения участък на съда с помощта на балонен катетър с течност или въздух) и / или стент (съдова подкрепа) е основното лечение. За по-нататъшно лечение се предлага операция с отворен байпас.
- Хирургична корекция на деформации на крака.
- ампутиране - ако е неизбежно, ограничение до част от предно стъпало; Забележка: Винаги търсете второ мнение! Забележка: Особено висок риск от ампутация съществува при пациенти, които страдат и от двете подагра намлява диабет. (Приблизително 25 пъти повишен риск от периферен крайник ампутиране).
- Бариатрична хирургия/ Бариатична хирургия - При пациенти със силно затлъстяване, стомашен байпас (изкуствено намалено стомах размер) може да се посочи по отношение на метаболитна хирургия. Според проучване на Schauer et al, 42 процента от диабетиците имат нормално състояние hbaxnumxc след операция (лабораторен параметър за определяне кръв гликоза през последните дни или седмици / HbA1c е, така да се каже, „глюкозата в кръвта в дългосрочен план памет“). В друго проучване на Mingrone дори 75% от пациентите са постигнали ремисия на диабет диабет.
Допълнителни бележки
- Проучване, използващо Националните институти на 3драве Изследователската база данни проследява 38,973 1 пациенти с диагноза тип 2 или XNUMX диабет мелитус за средно 5.2 години. 20,254 0.6 от тях са получавали терапия със статини. Резултати: Потребителите на статини са значително по-малко склонни да имат ампутации (1.1% спрямо XNUMX%)
