Въведение
Диагнозата на рак на тестисите включва няколко отделни стъпки и прегледи. Първата стъпка е клиничната диагноза, която обикновено включва откриването на първичния тумор в тестиса, последвано от изследване на възможното му разпространение и разпространение в други органи и тъкани. След това се извършва хирургична диагностика.
По време на тази процедура се отстранява засегнатият тестис и се извършва хистологично (фино тъканно) изследване. Само чрез обобщаване на тези две частични стъпки може да се постигне адекватна терапия рак на тестисите започнете.
- Клинична диагноза: 97% от рак на тестисите може да се открие чрез палпация на тестиси от лекаря.
Специалистът, отговорен за това, е урологът. Урологът внимателно изследва и двете тестиси и първо сравнява техния размер и състояние. В засегнатия, обикновено увеличен тестис, туморът обикновено може да се палпира като твърд дървесен тумор.
Урологът може да разграничи епидидимис и семенната връв от тестиса и ги изследвайте за възможни промени в размера или структурата на тъканите. В допълнение, лимфа възлите в слабините и около ингвиналния канал също се палпират, за да се открие възможно подуване на лимфни възли в областта на слабините като знак, че туморът на тестисите се е разпространил.
Следващата стъпка е ултразвук изследване и на двете тестиси. С така наречената скротална сонография с висока резолюция могат да бъдат открити над 98% от всички тумори.
Например, ако в редки случаи тестикуларен тумор в ранните му стадии все още не е открит по време на палпация, предварителните етапи все още могат да бъдат идентифицирани с ултразвук Преглед. Този метод се използва за допълнително определяне консистенцията на палпираното втвърдяване в тестиса. Тук се прави разлика между кистозни (кухини със задържане на вода) и твърди (твърди) лезии.
Ранните форми на тумори на зародишните клетки могат лесно да бъдат открити от ултразвук, тъй като в тестикуларната тъкан се откриват така наречените микрокалцификации, които са показани на ултразвуковото изображение като „снежни вълни“ или „звездно небе“. Важно е двата тестиса да бъдат включени в изследването, тъй като тестисите рак се среща от двете страни в 1% от случаите. Повече информация по тази тема можете да намерите тук: Ултразвук на тестиса
- Разпространение на диагностика: В този раздел за диагностика всеки метастази се откриват и се определя размерът и разпространението на първичния тумор в тестисите.
Това може да бъде установено особено добре в компютърна томограма с контрастно вещество, поради което такъв тест е задължителен в тестисите рак. Извършва се компютърна томография на гръдния кош (сандък), корема (горната и долната част на корема) и таза. С помощта на това изобразяване лекарите могат да решат дали операцията изисква и отстраняване на засегнатите лимфа възли.
Освен това, черен дроб и белите дробове, органите, които освен лимфа възли, са засегнати главно от разсейване в тестисите рак, може да се оцени. Ако метастази са открити там, това е важен критерий за стадирането (класифициране в агресивни стадии) на рак на тестисите и избора на терапевтични мерки.
- Туморни маркери: Определянето на специфични хормони намлява протеини в кръв е поредната стъпка в диагностиката на рак на тестисите. В зависимост от произхода на тъканите, туморните клетки отделят различни от тези вещества.
Общото правило за туморните маркери е, че увеличаването на тяхната концентрация в кръв показва туморна активност. Ако тези нива продължават да се повишават с течение на времето, трябва да се предположи прогресия на рак на тестисите. По този начин туморните маркери при рак на тестисите са важни за мониторинг прогресията на заболяването и за оценка на успеха на терапията.
В началото на химиотерапия or радиотерапия, туморните маркери също могат да се увеличат, но това е по-вероятно да бъде положителен знак, тъй като показва смъртта на туморните клетки, което води до повишено освобождаване на тези вещества в кръв. Най-важните маркери при рак на тестисите са афа-фетопротеин (AFP) и човешки хорионгонадотропин (HCG) за несеминоми и плацентарна алкална фосфатаза (PLAP) за семинома. A туморен маркер самото определяне никога не е достатъчно за определяне на тип тъкан, тъй като това изследване не е достатъчно конкретно.
Показателен е само в комбинация с другите диагностични тестове.
Липсата на тестис може да бъде психологически много проблематична за мъжете, дори ако това по медицина не означава никакво влияние върху потентността или плодовитостта. Следователно има възможност да се компенсира загубата поне козметично, като се вкара пластмасов изкуствен тестис скротума при втора операция след заздравяването на операционната рана. По този начин нито оптически, нито чрез докосване е ясно за медицинските лаици, че тестисът е отстранен.
- Хирургична диагностика: Хирургията при рак на тестисите е едновременно терапевтична и диагностична мярка. При тази процедура засегнатият тестис винаги се отстранява и се взема проба от другия тестис с малък разрез, тъй като има малка вероятност ракът да се появи и в двата тестиса едновременно (приблизително 1%).
В повечето случаи тестисът, засегнат от тумора, се отстранява чрез малък разрез в слабините. ххххххххххх следователно остава невредим. В случай на несигурна диагноза, например бучка, видима при ултразвук, чиято злокачественост не може да бъде оценена със сигурност, тестисът първо се излага и изследва по-внимателно.
Освен това патологът ще извърши хистологично изследване на проба от въпросния възел по време на операцията. След това се взема решение дали тестисът може да бъде запазен или е необходимо отстраняване. В зависимост от това дали лимфни възли в слабините или също в областта на ключица или в коремната кухина са засегнати, те също се отстраняват по време на операцията.
Отстраненият тестис и, ако е необходимо, лимфни възли и проби от тъкани се изпращат в патологичния отдел за изследване и оценка под микроскоп. Констатациите на патолога са направени няколко дни по-късно. Едва тогава става ясно за какъв тип рак на тестисите става дума, колко злокачествен и напреднал е и как може да се лекува съответно.