Мерки за скрининг на рак (KFEM) / скрининг за рак на маточната шийка
Асимптоматичните жени със среден риск от рак на маточната шийка трябва да преминат следните скрининги:
- Ракът на маточната шийка скрининг: По закон цитологични тестове за цитонамазка (Папа тестове) трябва да се правят веднъж годишно, започвайки от 20-годишна възраст; от 2018 г. нататък жените трябва да бъдат тествани като част от мерките за скрининг на рака (KFEM), както следва.
- ≥ 20 годишна възраст: годишен палпационен преглед.
- 20 - 34 годишна възраст: годишна цитонамазка (цитологично изследване според Папаниколау; цервикална цитонамазка / цитонамазка от маточна шийка).
- ≥ 35 години: на всеки 3 години комбиниран преглед:
- Тест за генитални инфекции с човешки папиломен вирус (HPV).
- Папа намажете
- Анормалните Папа тестове (IIw, III, IIID) се изясняват с помощта на триаж чрез цитология или колпоскопия. Ако се открият анормални цитологични находки при жени на възраст 30-34 години, HPV тестването се извършва като изясняване или триажен тест или колпоскопия:
- Тест за HPV: молекулярно откриване на HPV DNA (диференциация между нискорисков и високорисков HPV инфекция); при жени с положително откриване на HPV, понастоящем се препоръчва допълнително изясняване чрез цитология Забележка: 5-годишният скрининг интервал с HPV тестове при жени на възраст над 30 години обещава по-голяма безопасност от 3-годишен интервал с цитология. Забележка: Отрицателният тест за HPV изключва CIN 3+ (CIN 3 = карцином in situ) по-безопасен и по-дълъг от незабележима цитология.
- На разположение са следните тестове за оценка на онкогенната активност („ракова активност“):
- Биомаркери:
- Р16 (туморен супресорен протеин; индиректен маркер на HPV онкогенна активност).
- Ki 67 (маркер за разпространение). HPV инфекцията предизвиква повишена пролиферация в клетъчните ядра, което се визуализира чрез цветна имуноцитохимия
Забележка: Само едновременното откриване на двата биомаркера в клетка е показателно за онкогенна трансформация („злокачествена трансформация“), на цервикалната клетка от персистираща високорискова HPV инфекция и индикация за допълнително изясняване чрез диференциална колпоскопия (цервикална ендоскопия) и изрязване на проба (отстраняване на тъканна проба за диагностични цели) При HPV-позитивни жени рискът от развитие на предшественици на рак на маточната шийка може да бъде по-добре оценен от двата биомаркера p16 и Ki 67:
- Сред жените с положителен Pap тест петгодишният кумулативен риск от рак на шийката на матката прекурсори (≥ CIN2) е значително по-висок при двойно оцветяване, при 31% спрямо 25%.
- При жени с отрицателен тест p16 / Ki-67 в сравнение с незабележим резултат от теста на Pap, тестът рак на шийката на матката рискът от прекурсори е значително по-нисък при 8.5% спрямо 12.3%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Вероятно е скрининговият интервал да бъде удължен до три години при HPV-позитивни жени с отрицателен тест за биомаркер.
- Откриване на HPV L1 капсиден протеин: имуноцитохимично откриване при подготовка на цитонамазка.
- Откриването е индикация, че имунната система може успешно да се бори с болните клетки.
- Ако L1 капсидният протеин не се открива, трябва да се очаква прогресия (прогресия) на инфекцията към рак на маточната шийка
- Биомаркери:
- Диференциална колпоскопия с биопсия (тъканна проба) за хистологично изясняване (изследване на фини тъкани) като непосредствена последваща стъпка след диагностициране на високорисков HPV инфекция без междинните стъпки: Biomarker или L1 капсиден протеин.
Допълнителни бележки
- Предварителните резултати от отвореното проучване COMPASS (цитология и първичен скрининг на HPV в Австралия) показват, че със степен на откриване на CIN2 + 1.0% срещу 0.1%, HPV тестовете са значително по-добри от скрининга на Pap.
- Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) разглежда откриването на ДНК на онкогенни вируси (HPV тестване) при жени на 30 и повече години, за да бъде по-добрият метод за скрининг: за първи път препоръчва жените на възраст от 30 до 65 години да правят HPV тестове на всеки 5 години без Pap тестване.
- Не всички видове рак на маточната шийка се причиняват от HPV. При 8 от 178 изследвани първични тумора, геномният анализ на тумора не открива доказателства за инфекция с HPV и неговите онкогени като E6 и E7 (= HPV-отрицателни карциноми). Седем от осемте карцинома показват голямо сходство с карцинома на ендометриума (рак от матка), което означава, че те се различават и в други гени.
Диагностична процедура за абнормна рецидивираща цитология.
Pap IIID / IVA: колпоскопия (ендоскопия на шийката на матката) → биопсия (вземане на проби от тъкани):
- CIN I → контрол
- CIN II / III → хирургично отстраняване (вж. Хирургия: преинвазивни лезии).
Пап IV B: колпоскопия → биопсия
- CIN III → хирургия (вж. D.)
- Инвазивен карцином → хирургия (.sd)
Забележка: При наличие на цервикална дисплазия с високорисков HPV, анален Pap тест също е необичаен при всяка трета жена.
Лабораторна диагностика при рак на маточната шийка
Лабораторни параметри от 2-ри ред - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследванеи т.н.-за диференциална диагностична обработка
- Туморни маркери в зависимост от хистологичната картина:
- Плоскоклетъчен карцином*: SCC (маркер от първи ред).
- Аденокарциноми: CEA и CA 125, съответно.
- Предоперативни лабораторни изследвания:
- Малка кръвна картина
- Състояние на урината (бърз тест за: pH, левкоцити, нитрит, протеин, гликоза, кръв), утайка, ако е необходимо посявка на урина (откриване на патогени и резистограма, т.е. тестване на подходящо антибиотици за чувствителност / устойчивост).
- Електролити - калций, хлорид, калий, магнезий, натрий, фосфат.
- Черен дроб параметри - аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH) и гама-глутамил трансфераза (гама-GT, GGT), алкална фосфатаза, билирубин.
- Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс, ако е необходимо.
- Параметри на коагулацията - PTT, Quick
* 80% от цервикалните карциноми са плоскоклетъчни карциноми!