Пиелонефрит: Тест и диагностика

Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.

  • Малка кръвна картина [левкоцити (бели кръвни клетки) ↑]
  • CRP (С-реактивен протеин) [> 20 mg / l] или PCT (прокалцитонин) [> 0.5 ng / ml]
  • Утайка на урината (изследване на урина) [левкоцитурия (повишено отделяне на бяло кръв клетки в урината); левкоцитни цилиндри са доказателства за пиелонефрит; нитритно-положителен статус на урината (като индикация за Enterobacteriaceae), бактериурия (екскреция на бактерии с урината); ниска протеинурия (отделяне на протеин с урината)] Изолираната хематурия изисква нефрологична обработка и проследяване. Caveat (Предупреждение)!
    • 13% от децата с потвърдени инфекция на пикочните пътища по култура не показва пиурия (гной урина): деца с инфекции с Е. coli не показват пиурия само при 11%, но ако ентерококите са причината, не гной урината се образува в 46%.
    • При (под) тотална обструкция на пикочните пътища може да не се открие левкоцитурия.
  • Култура на урина (откриване на патогени и резистограма, т.е. изпитване на подходящо антибиотици за чувствителност / резистентност) от средата на урината, вероятно катетър урина.
  • Серум креатинин [предимно нормално].
  • Кръвна култура или кръвни култури; отглеждане както аеробно, така и анаеробно - ако уросепсис се подозира [положителни кръвни култури].

Систематичен скрининг за асимптоматична бактериурия (ABU):

  • Небременни жени в пременопауза (жизнен етап: приблизително десет до петнадесет години преди менопауза/ много последна менструация): не (Ia-A).
  • бременност: не (Ib-B).
  • Постменопауза без други съответни съпътстващи заболявания: не (Ia-A).
  • По-млади мъже без други съответни съпътстващи заболявания: не (VA).
  • Пациенти с диабет без други съпътстващи заболявания със стабилна метаболитна ситуация: не (Ia-B).
  • Пациенти, на които предстои да се подложат на урологични процедури: да.

Критерии за микробиологична диагностика на инфекция на пикочните пътища или асимптоматична бактериурия *:

  • Инфекция на пикочните пътища (ИПП):
    • Броят на патогените> 105 CFU / ml (получен от „чиста“ урина в средата).
    • Броят на патогените от 103 до 104 CFU / ml може вече да е от клинично значение при наличие на клинични симптоми (симптоматични пациенти), при условие че те са чисти култури (т.е. само един вид бактерии) от типични уропатогенни бактерии
    • Броят на патогените е 102 CFU / ml (поне 10 идентични колонии); за посявка на урина от надпубисна пикочна система мехур пункция (пункция на пикочния мехур).
  • безсимптомни бактериурия (ABU): брой патогени> 105 CFU / ml от същия патоген (и същия модел на резистентност) в две проби от урина при липса на клинични признаци на инфекция на пикочните пътища.

Събиране на урина (с цел намаляване на замърсяването / замърсяването).

  • За изследване на утайка от урина или посявка на урина: получаване на среден лъч; подготвителни мерки:
    • Кърмачета / малки деца:
      • Урина с „чист улов“, т.е. бебето се държи в скута с изложени гениталии и очаква спонтанна микция. Урината се събира със стерилен съд.
      • Катетър урина или
      • Урина чрез пункция на пикочния мехур
    • Жена:
      • Разпространение на срамните устни (големи срамни устни)
      • Внимателно почистване на уретрата на месъс (външна уста от пикочен канал) С вода.
    • Man:
      • Внимателно почистване на главичката на пениса („glans”) с вода.
  • За ориентация изследване на урина (напр. с помощта на тест ленти), почистване на интроитус вагините (вагинално вход) или пенисът на главата може да бъде пропуснат.

Систематичен скрининг за асимптоматична бактериурия:

  • бременност: не (Ib-B).
  • По-млади мъже без други съответни съпътстващи заболявания: не (VA).
  • Пациенти с диабет без други съпътстващи заболявания със стабилна метаболитна ситуация: не (Ia-B).
  • Пациенти, на които предстои да се подложат на урологични процедури: да.

Критерии за микробиологична диагностика на инфекция на пикочните пътища или асимптоматична бактериурия (ABU) *:

  • Инфекция на пикочните пътища (ИПП):
    • Броят на патогените> 105 CFU / ml (получен от „чиста“ урина в средата).
    • Броят на патогените от 103 до 104 CFU / ml може вече да е от клинично значение при наличие на клинични симптоми (симптоматични пациенти), при условие че те са чисти култури (т.е. само един вид бактерии) от типични уропатогенни бактерии
    • Броят на патогените е 102 CFU / ml (мин. 10 идентични колонии); за посявка на урина от надпубисна урина мехур пункция (пункция на пикочния мехур).
  • безсимптомни бактериурия (ABU): брой патогени> 105 CFU / ml от същия патоген (и същия модел на резистентност) в две проби от урина при липса на клинични признаци на инфекция на пикочните пътища.

* За диагностика на инфекция на пикочните пътища трябва да присъства значителна бактериурия с монокултура и значителна левкоцитурия. Забележка: Скрининг за асимптомна бактериурия не трябва да се извършва при небременни жени без други съпътстващи заболявания. Събиране на урина (с цел намаляване на замърсяването / примесите).

  • За изследване на утайка от урина или посявка на урина: събиране на средата; подготвителни мерки:
    • Кърмачета / малки деца:
      • Урина с „чист улов“, т.е. детето се държи в скута с изложени гениталии и се изчаква спонтанно уриниране (уриниране). Урината се събира със стерилен съд.
      • Катетър урина или
      • Урина чрез пункция на пикочния мехур
    • Жена:
      • Разпространение на срамните устни (големи срамни устни)
      • Внимателно почистване на уретрата на месъс (външна уста от пикочен канал) С вода.
    • Man:
      • Внимателно почистване на пениса на главичката („главичката“) на мъжа с вода.
  • За ориентация изследване на урина (напр. с помощта на тест ленти), почистване на интроитус вагините (вагинално вход) или пенисът на главата може да бъде пропуснат.

Прагове за диагностика на различни UTI и асимптоматична бактериурия (ABU).

Диагноза Откриване на бактерии Събиране на урина
Остър неусложнен цистит при жени 103 CFU / ml Средна урина
Остър неусложнен пиелонефрит 104 CFU / ml Средна урина
Безсимптомна бактериурия 105 CFU / ml
  • При жени: Доказателства в две последователни посевни култури в средната линия,
  • При мъжете: в една култура на урина със средно лъчение,
  • Ако се получава чрез катетър и единични бактериални видове: 10 2 CFU / ml.

Забележка: При кърмачета откриването на инфекция на пикочните пътища изисква: положителни находки в изследване на урината (левкоцитурия и / или бактериурия) и брой 105 CFU / mL уропатогенен патоген в образец на урина, получен чрез катетър или мехур пункция.