Тестикуларна ехография (скротална сонография)

Ултрасонография на скротума (синоними: тестикуларна сонография; тестикуларна ултразвук) е метод за изследване на тестисите на скроталните органи и епидидимис с ултразвук. Счита се за злато стандарт за образна диагностика на този телесен регион. Ултрасонографията на скротума се използва за определяне на обемите на тестисите и за изследване на тестикуларния паренхим (тестикуларна тъкан). Особено при диагнозата „остър скротум" торзия на тестисите, скроталната сонография позволява бърза и смислена диагностика. Друг пример за диагностика в областта на тестисите е откриването на варикоцеле (варикоза вена) чрез демонстриране на венозна отлив (обратен поток) в хода на дуплекс сонография. В това отношение скроталната сонография има чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) от почти 100% при откриването на патологични находки. Също така има висока честота на удари при оценка на вида на патологията. Важно приложение на тестикуларната сонография е скринингът на рискови групи за злокачествени заболявания на тестисите. Пациентите, изброени по-долу, трябва да се считат за високорискова група:

Z. n. Maldescensus testis (разположение на тестиса извън скротума) - 40-кратно повишен риск от дегенерация.
Изследване на контралатералния (взаимен) тестис при тумор на тестисите или Z. n. Ablatio testis (хирургично отстраняване на тестис).
Положителна семейна история
Контрол за известен микролитиазен тестис (ултразвук находки на тестисите, показващи множество, 1-3 mm свръхплътни (плътни) области, разпръснати равномерно в тъканите на тестиса; мета-анализ показа фактор от 8.5 повишен риск от тумори на тестисите за това състояние)

Показания (области на приложение)

Скроталната сонография се извършва при или има съмнения за:

Абсцеси (капсулирани натрупвания на гной) в областта на тестисите.
Малформации на тестисите
Фуникулоцеле - киста (кухина, пълна с течност; с размер на боб до маслина), образувана чрез натрупване на тъканна течност в областта на семенната връв (лат. Funiculus spermaticus).
Сперматоцеле - задържаща киста, образувана от препятствие на изтичане и изпълнена с богата на протеини течност, съдържаща сперма.
Гинекомастията (мъжки растеж на гърдите) с неясна етиология.
Обемна тестикулария (измерване на тестисите сила на звука) при нарушения в растежа през юношеството.
Торзия на тестисите (остър скротум) - Остър по-нисък кръв поток към тестиса, причинен от внезапното завъртане на тестиса около неговия съдов педикул.
Хиатида (тестикуларен или епидидимен придатък) - хиатидната торзия е важна диференциална диагноза да се торзия на тестисите.
хидроцеле - Предимно едностранно натрупване на серозни („принадлежащи към кръв серум ”) течност в обвивките на тестисите.
безплодие (безплодие).
Позиционни аномалии на тестисите (малдесцензус тестис / тестис недесцентен; крипторхизъм, т.е. непалпируем (скрит) тестис):
- Коремен тестис (Retentio testis abdominalis).
- Ингвинален тестис (Retensio testis inguinalis).
- Плъзгащ се тестис (Retensio testis prescrotalis; плъзгащ се тестис).
- Махало тестис (Retractile testis) [нормален вариант].
Тестис на микролитиаза (виж по-горе).
Патологични туморни маркери - напр. AFP (алфа-фетопротеин) или бета-HCG.
Болка в областта на тестисите
Скротална херния - пролапс на части на червата от корема в скротума.
Травма в областта на тестисите - напр. Хематоцеле (натъртване от тестиси).
Тумори на тестиса или епидидима
Варикоцеле (разширени вени)
Последващи действия на епидидимит (епидидимит) и орхит (възпаление на тестисите).
Z. n. Орхидопексия (хирургично фиксиране на тестиса в скротума).

Преди прегледа

Преди прегледа е необходима подробна медицинска история и задълбочен физически преглед. Това включва внимателно палпиране на органите на скротума и слабините. По правило скроталната сонография следва забележима находка при палпация (находка на палпация) като задължителна диагностична процедура. Диафаноскопията (флуороскопия на скротума за диагностика на варикоцеле), която често се правеше в миналото, вече не е важна за клиничния преглед.

Процеса

Скроталната сонография се извършва с помощта на високочестотни преобразуватели (7-10 MHz), които осигуряват изображение с висока разделителна способност, поради много добрата достъпност на тестисите. В допълнение, дуплекс сонография (комбинация от B-сканиране с PW доплер / импулсна вълна доплер; честота> 10 MHz) на тестисите съдове се извършва, което позволява оценка на кръв ситуация на потока. Изследването не предизвиква болка и е бърз и лесен за изпълнение. Преди всичко липсата на радиация и неинвазивното приложение са предимства на изследването. Като сдвоен орган и двата тестиса трябва винаги да се изследват в сравнение едно до друго и да се започне със здравата страна. Обемът на тестисите е важен компонент. Нормалното сила на звука в юношеска възраст е 18-28 ml. По време на прегледа пациентът е в легнало положение. Поставянето на кърпа („тестикуларна крушка“) отдолу оптимизира условията на изследване. Здравият тестис има хомогенна ехо структура, която зависи от възрастта. В сравнение с тестисите, епидидимис е по-богат на ехо и лежи върху тестиса от дорзолатералната страна („към гърба и странично“). В случай на орхит (възпаление на тестиса) или епидидимит (възпаление на епидидимис), съответната тъкан може да се представи като хиперехогенна (плътна), например. Простите кисти в областта на тестисите могат да представляват случайна находка; те обикновено са кръгли, анехогенни и ясно отграничени от околната тъкан. Варикоцеле на тестиса може да се визуализира на това място с цветен доплер ултразвук. В случай на варикоцеле, вена диаметър на пампиниформния плексус (сплит на вените на тестиса и епидидима, който се обединява като част от семенната връв през ингвиналния канал до тестикуларната вена) и особено подуването на диаметъра в теста на Valsalva (повишаване на налягането в корема от натискане) се определя. Изпитът се използва, например, за проверка на успеха на притежава след хирургично лечение. Доплер сонография се основава на така наречения доплеров ефект: ултразвуковите честоти се отразяват чрез преминаване еритроцити (червени кръвни телца). Това изместване на честотата зависи от скоростта на потока и посоката на потока на еритроцити. Цветовото кодиране на Доплер сонография позволява характеризиране на изявления относно свойствата на системата за кръвоснабдяване. Тази техника на изследване също играе значителна роля при усукване на тестисите. Торзията на тестисите се счита за доказана, когато има данни за липса на централна перфузия (кръвен поток от централната съдове). Освен това, тестисите съдове (кръвоносни съдове на тестиса) в областта на funiculus spermaticus (сноп от съдове, нерви и семепровода) трябва да се визуализира. Ако те се представят като спирала в хода, има и голяма вероятност за усукване на тестисите (чувствителност: 96%). От особено значение е диагностиката на заемащи пространството лезии в областта на тестисите, като в този контекст трябва да се споменат следните новообразувания (новообразувания) на тестиса:

Хорион епителиом (синоним: хорион карцином) - инфилтративен нарастващ тумор от анапластични трофобластни клетки.
Фуникуларен сарком - Злокачествен тумор, произхождащ от поддържащата тъкан на фуникула (сноп от съдове, нерви и семепровода) и метастазиране рано в кръвоносните съдове (хематогенни).
Leydig клетъчен тумор - тумор, който рядко е злокачествен (злокачествен); често е ендокринно активен; повишеното производство на тестостерон води до pubertas praecox (пубертетът започва твърде рано) в детска възраст; в зряла възраст производството на естроген преобладава и води до гинекомастия (увеличаване на млечната жлеза при мъжете) и загуба на либидото
метастази (дъщерни тумори) - напр меланом (черен кожа рак), карцином на пениса, простата карцином.
злокачествен лимфом ( "лимфа възел рак").
Семином (злокачествен тумор на зародишни клетки)
Тератом (тумор на зародишни клетки; зрялата форма е доброкачествена; незрялата форма е злокачествена (злокачествена) и се нарича тератокарцином).

След прегледа

След прегледа се предприемат допълнителни терапевтични и диагностични мерки, ако е необходимо, в съответствие с получените констатации. В случай че "остър скротум“, Това често е хирургичното излагане на тестиси да се погрижи за възможно хидроцеле или торзия на тестисите. Особено в случай на торзия на тестисите, хирургичната намеса е лечението, избрано от вас маса се открива, извършва се туморна диагностика с характеризиране на първичния тумор и стадиране (определяне степента на разпространение на злокачествен тумор). Допълнителни бележки

Тестикуларни лезии (тестикуларни инциденталоми; заемаща пространство лезия): диаметърът <5 mm е „изключително малко вероятно“ да бъде злокачествен .. В едно проучване е установен злокачествен тумор при една трета от пациентите с тестикуларни инциденталоми <10 mm; не е открит тумор при пациенти с диаметър на лезията <5 mm.