Общи мерки
- Веднага направете спешно повикване! (Обадете се на номер 112)
- Осигурете жизненоважни функции с цел нормоволемия и нормотония; ако е необходимо, администрация от 0.9% NaCl инфузионен разтвор
- Трябва да се извърши стабилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб. Ако пациентът има нестабилни състояния на кръвообращението, трябва да се прецени дали инсталирането на цервикална опора е задължително или има друга възможност за обездвижване. За обездвижване на цялото тяло вакуумният матрак предлага по-добра стабилност и повече комфорт от гръбначния стълб за тази цел.
- Ако е възможно, трябва да се поддържа надморска височина на 30 °.
- Кръв трябва да се избягват спада на налягането; кръвно налягане трябва да се поддържа в горната нормална граница.
- Индикацията за интубация (поставяне на тръба през уста or нос за осигуряване на дихателните пътища) и изкуствено дишане трябва да бъде щедър.
- Винаги трябва да се обръща внимание на съпътстващите наранявания.
- Наложете стерилни превръзки, за да се отворят рани, не отстранявайте чужди тела от рани.
- Пациентът трябва да бъде транспортиран до болница, където a компютърна томография (CT) сканиране е на разположение 24 часа и неврохирургичното лечение е гарантирано, ако мозък дисфункцията е потенциално животозастрашаваща.
Вторични щети на мозък трябва да се предотврати.
Черепно-мозъчна травма степен 1: Commotio cerebri (сътресение)
- Мониторинг в болница за 24 часа; деца: 12-48 часа.
- Почивка в леглото за няколко дни
Черепно-мозъчна травма ≥ 2 степен
Мониторинг или терапия за интензивно лечение (управление на вътречерепното налягане):
- Пациентите с GCS ≤ 8 (деца: GCS <9 или респираторен компромис) се успокояват, интубират (поставяне на тръба през уста or нос за осигуряване на дихателните пътища или за вентилация), и вентилирани.
- Кислород насищане (SpO2) (кръв) ≥ 90%.
- Систолично кръвно налягане ≥ 90
- Хиперосмоларна терапия за намаляване на тъканния оток; използват се следните вещества:
- Хипервентилация (бял дроб вентилация увеличен над необходимостта).
- Вътречерепно налягане (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
- Церебрално перфузионно налягане (CPP = разлика на средната артериална кръв налягане и средно ICP) ≥ 50 mmHg.
- барбитурати кома (съотношение ultima).
легенда
- Глазгоу Кома Скала (GCS) или Глазова кома скала: скала за оценка на разстройство на съзнанието.
- ICP = "вътречерепно налягане" (налягане в череп).
- CPP = „церебрално перфузионно налягане“ (церебрално перфузионно налягане).
Допълнителни бележки
- Хипотермия (хипотермия на тялото) не е показал полза при голямо рандомизирано многоцентрово проучване на пациенти след тежка форма травматично увреждане на мозъка.
- Ранна употреба на антифибринолитика транексамова киселина (Зареждане доза от 1 g за 10 минути, след това инфузия от 1 g за 8 h), което е предназначено да ограничи мозък кървене, намалена смъртност (смърт) от мозъчна травма при пациенти с травматично увреждане на мозъка (TBI). В проучването са включени пациенти с умерена или тежка степен травматично увреждане на мозъка (≤ 12 точки в Глазгоу Кома Скала, GCS) или с доказателства за мозъчен кръвоизлив on компютърна томография. Пациенти с лека до умерена степен глава нараняване (GCS: 9-15) -тук, 5.8% от пациентите са починали в транексамова киселина група и 7.5% в плацебо групата - имаше най-голяма полза, като доведе до съотношение на риска от 0.78, което беше значително при 95% доверителен интервал от 0.64-0.95.
Хранителна медицина
- Ентерално хранене (хранене чрез стомашно-чревния тракт посредством a стомах тръба, PEG тръба * или напр. йеюнална тръба / използвана тръба на тънките черва) също трябва да се започне рано в случаи на тежка мозъчна травма.
* Перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG) (ендоскопски поставен изкуствен достъп отвън през коремната стена в стомах).
Физиотерапия
- Започнете физиотерапия рано, за да предотвратите контрактури при хора в безсъзнание
Допълнителни методи на лечение
- Ниско ниво светлинна терапия със светлина в близкия инфрачервен диапазон / светлинни лъчи в диапазона от 600 до 1,100 нанометра (начин на действие: цитохром с оксидаза и други ензими на митохондриалната дихателна верига се стимулират в тяхната активност от светлинната терапия) - Промените, дължащи се на терапията, се наблюдават чрез ядрено-магнитен резонанс; анкетното проучване дава доказателства за известно подобрение на симптомите.
Рехабилитация
- Рехабилитацията трябва олово до постепенно възобновяване на физическата и когнитивната дейност в зависимост от степента на TBI.
- Указания за лек TBI за възобновяване на състезателни спортове („връщане към правилото за игра“) и посещаване на училище („правило за връщане към учене“).
- Състезателите не трябва да се връщат да играят същия ден („без връщане да играят същия ден“), освен ако не са без симптоми за повече от 20 минути и имат незабележим резултат от изследването; проверяващият също трябва да е много опитен.
- Посещаемост на училище („правило за връщане, за да се научите“)
- Етап 1: физическа и когнитивна почивка: без работа, училище или спорт Екраниране от стимули: светлина, шум, телевизия, компютър Допълнителна препоръка: много сън.
- Етап 2: Постепенно когнитивно натоварване: четене, телевизия, смартфон, компютър и др. Леки, кратки аеробни упражнения (тренировка за издръжливост) Допълнителни спортни дейности, както следва:
- Етап 3: специфични за спорта интервални тренировки.
- Етап 4: екипна тренировка без физически контакт
- Ниво 5: Нормално обучение в екип
- Ниво 6: Състезание
- Освен това, доколкото е възможно, ранното започване на рехабилитация с физиотерапия, професионална терапия, логопедия.
